2025年?duì)I養(yǎng)師鑒定考試押題試卷-營(yíng)養(yǎng)不良防治專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于營(yíng)養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)？A.體重下降或體重指數(shù)（BMI）低于正常范圍B.皮下脂肪減少，肌肉萎縮C.免疫功能下降，易患感染性疾病D.血壓升高，血糖水平穩(wěn)定2.適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具是？A.BMI（BodyMassIndex）B.MUAC（Mid-UpperArmCircumference）C.NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）D.MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）3.對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但腸功能尚可的患者，首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式是？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻胃管、鼻腸管）B.腸外營(yíng)養(yǎng)（如中心靜脈置管）C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.靜脈輸注葡萄糖4.以下哪項(xiàng)是制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的首要原則？A.遵循統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)治療指南B.確保能量和蛋白質(zhì)攝入達(dá)到推薦攝入量C.優(yōu)先考慮患者或家屬的飲食偏好D.使用最昂貴的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)品5.孕期營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的直接后果是？A.男性胎兒出生體重增加B.孕婦妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低C.巨大兒發(fā)生率增加D.早產(chǎn)和低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)增加6.評(píng)估兒童生長(zhǎng)遲緩，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.體重指數(shù)（BMI）B.身高體重比C.體重與同年齡同性別正常兒童中位數(shù)的差距D.皮下脂肪厚度7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，為預(yù)防吸入性肺炎，以下措施錯(cuò)誤的是？A.確?；颊咛幱诎肱P位B.控制喂食速度和量C.喂食前后用溫水沖洗管路D.對(duì)于意識(shí)不清的患者，可隨意選擇臥位喂食8.導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良的社會(huì)心理因素不包括？A.孤獨(dú)感與抑郁B.牙齒咀嚼功能下降C.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重D.活動(dòng)能力下降9.在社區(qū)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)不良預(yù)防項(xiàng)目，以下哪項(xiàng)措施不屬于一級(jí)預(yù)防范疇？A.為孕婦提供營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)B.在幼兒園推行營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃C.對(duì)已確診的營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行干預(yù)D.開(kāi)展老年食堂，提供易于消化的食物10.營(yíng)養(yǎng)教育中，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變個(gè)體知識(shí)、態(tài)度來(lái)最終影響其行為，這體現(xiàn)了？A.健康信念模式B.計(jì)劃行為理論C.社會(huì)認(rèn)知理論D.系統(tǒng)論二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院中常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法有哪些？并說(shuō)明其各自的主要用途。2.患者因慢性腸梗阻無(wú)法進(jìn)食，醫(yī)生決定進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。請(qǐng)簡(jiǎn)述開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)前需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？并列舉兩種常見(jiàn)的腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述針對(duì)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良，在家庭層面可采取哪些主要的干預(yù)措施？4.在制定患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)，需要考慮哪些個(gè)體化因素？三、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者女性，65歲，獨(dú)居，因“慢性心力衰竭”住院半個(gè)月。近期體重下降3kg，自述食欲差，常感腹脹、惡心，近期因感冒反復(fù)住院，活動(dòng)量減少。查體：BMI18.5kg/m2，面色蒼白，輕度水腫。生化檢查：白蛋白28g/L，前白蛋白15mg/L。請(qǐng)分析該患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為其制定初步的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)建議。2.患兒男，2歲，因“生長(zhǎng)遲緩、體重不增”就診。家長(zhǎng)自述孩子6個(gè)月時(shí)因“腹瀉”住院治療，此后體重增長(zhǎng)緩慢。體格檢查：身高75cm（低于同年齡中位數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），體重8kg（低于同年齡中位數(shù)1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），BMI11kg/m2。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，血清鐵蛋白20μg/L。請(qǐng)分析該患兒可能存在哪些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題？并提出相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療和管理方案。---四、論述題（10分）在社區(qū)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)不良干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，如何有效地動(dòng)員社區(qū)資源并確保項(xiàng)目的可持續(xù)性？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，談?wù)勀目捶?。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.A4.B5.D6.C7.D8.C9.C10.A二、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)院中常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法主要有：*主觀綜合營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（SGA）：通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、飲食習(xí)慣、體格檢查等主觀信息進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單易行，適用于住院患者。*膳食調(diào)查：記錄或計(jì)算患者一定時(shí)間內(nèi)的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)攝入情況。*體格檢查：測(cè)量體重、身高（或坐高）、BMI、MUAC、皮褶厚度、肌肉力量等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和體成分。*實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白、電解質(zhì)、維生素、微量元素等，反映營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備和代謝狀況。*營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具：如NRS2002、MUST等，用于快速識(shí)別有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者。*評(píng)估目的：主要用于判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的制定和評(píng)價(jià)干預(yù)效果。2.開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)前需評(píng)估的重要指標(biāo)：*全身狀況：如心功能、肝腎功能、呼吸功能等，評(píng)估對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性。*血管通路：評(píng)估可選的靜脈通路類(lèi)型（中心靜脈或周?chē)o脈）及其可行性。*營(yíng)養(yǎng)底線：評(píng)估患者當(dāng)前的能量和蛋白質(zhì)狀況，作為制定營(yíng)養(yǎng)方案的參考。*潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估感染、代謝紊亂（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、肝功能損害、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。*常見(jiàn)的腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：*代謝并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂（高鈉、低鉀等）、脂肪代謝紊亂（靜脈脂肪栓塞綜合征）。*非代謝并發(fā)癥：如穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、靜脈血栓形成、腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉、肝功能損害（膽汁淤積）、肌肉萎縮等。3.針對(duì)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良，在家庭層面可采取的主要干預(yù)措施：*改善喂養(yǎng)行為：建立規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間和習(xí)慣，創(chuàng)造愉快的進(jìn)餐氛圍，鼓勵(lì)孩子嘗試多樣化食物，避免強(qiáng)迫喂食和偏食。*調(diào)整食物種類(lèi)和制作：提供富含能量和營(yíng)養(yǎng)素的食物，如含鐵豐富的動(dòng)物性食物、豆類(lèi)，充足的維生素和礦物質(zhì)，食物制作應(yīng)適合兒童咀嚼和消化能力（如軟爛、細(xì)碎）。*監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育：定期測(cè)量身高、體重，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。*營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，使其了解兒童營(yíng)養(yǎng)需求、食物搭配原則、良好飲食習(xí)慣的重要性。*改善家庭食物獲?。捍_保家庭經(jīng)濟(jì)狀況允許購(gòu)買(mǎi)充足、多樣化的食物。關(guān)注食物安全，避免食源性疾病。*尋求專(zhuān)業(yè)幫助：必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。4.制定患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)，需要考慮的個(gè)體化因素：*臨床狀況：疾病診斷、嚴(yán)重程度、病程、并發(fā)癥、治療措施（如手術(shù)、化療、放療）。*營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型和程度、體成分、生化指標(biāo)。*生理需求：年齡、性別、生理活動(dòng)水平、基礎(chǔ)代謝率、特殊生理階段（如孕期、哺乳期、兒童期）。*膳食史與偏好：患者既往飲食習(xí)慣、食物過(guò)敏、不耐受、文化背景、宗教信仰、口味偏好。*社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)收入、食物可及性、購(gòu)買(mǎi)能力。*心理社會(huì)因素：患者的認(rèn)知能力、依從性、心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）、家庭支持系統(tǒng)。*合并癥：是否存在消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、肝臟疾病等影響營(yíng)養(yǎng)吸收、代謝或攝入的合并癥。三、案例分析題1.該患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分析：*存在營(yíng)養(yǎng)不良：BMI18.5kg/m2低于18.5kg/m2，屬于體重過(guò)低。體重下降3kg，主觀報(bào)告食欲差、腹脹。生化檢查白蛋白28g/L、前白蛋白15mg/L低于正常水平，提示存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）。*營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素：高齡（65歲）、獨(dú)居（社會(huì)隔離）、慢性心力衰竭（基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致攝入減少、消耗增加）、近期反復(fù)住院（影響飲食和活動(dòng)）、活動(dòng)量減少、可能存在味覺(jué)或嗅覺(jué)改變（老年人常見(jiàn)）。*營(yíng)養(yǎng)診斷：首要問(wèn)題是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，伴隨營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（因慢性疾病和衰弱）。*初步營(yíng)養(yǎng)干預(yù)建議：*營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：進(jìn)一步詳細(xì)評(píng)估膳食攝入量、飲食習(xí)慣、體重變化趨勢(shì)、主觀饑餓感、消化吸收功能。*目標(biāo)設(shè)定：逐步增加能量和蛋白質(zhì)攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥。*膳食調(diào)整：*能量：根據(jù)心衰狀況和能量消耗估算，逐步增加，給予易消化、高生物利用率的食物。*蛋白質(zhì)：保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、豆制品。*密度：在總能量不變的情況下，提高食物營(yíng)養(yǎng)密度。*食物種類(lèi)：提供多樣化食物，注意食物搭配，增進(jìn)食欲。*進(jìn)餐方式：少食多餐，選擇舒適體位進(jìn)餐，避免過(guò)飽。*營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若膳食攝入仍不足，考慮使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）。*并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)注液體管理（心衰特點(diǎn)），監(jiān)測(cè)體重、水腫變化，預(yù)防壓瘡。*多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等合作，制定整體照護(hù)計(jì)劃，鼓勵(lì)適度活動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)支持。2.該患兒可能存在的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題及方案：*可能存在的問(wèn)題：*生長(zhǎng)遲緩（Stunting）：身高低于同年齡中位數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。*低體重（Underweight）：體重低于同年齡中位數(shù)1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。*貧血：血紅蛋白110g/L低于正常。*微量元素缺乏：血清鐵蛋白20μg/L低于正常，提示鐵缺乏。*潛在喂養(yǎng)問(wèn)題：早期腹瀉史可能影響營(yíng)養(yǎng)吸收或?qū)е挛桂B(yǎng)不耐受。*營(yíng)養(yǎng)治療和管理方案：*營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)史（出生情況、添加輔食時(shí)間、種類(lèi)、量）、患病史、家庭經(jīng)濟(jì)及飲食狀況。體格檢查（測(cè)量身高、體重、BMI，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線，檢查貧血貌、體征）。輔助檢查（血常規(guī)、鐵蛋白、微量元素、糞便常規(guī)+潛血、肝腎功能、甲狀腺功能等）。*目標(biāo)：恢復(fù)理想體重和身高增長(zhǎng)速度，糾正貧血和微量元素缺乏，改善喂養(yǎng)行為，預(yù)防遠(yuǎn)期發(fā)展問(wèn)題。*營(yíng)養(yǎng)治療：*調(diào)整喂養(yǎng)方式：根據(jù)年齡添加/調(diào)整輔食，提供富含能量、蛋白質(zhì)、鐵、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素的食物（如強(qiáng)化鐵的米粉、紅肉、肝臟、蛋黃、蔬菜水果）。鼓勵(lì)嘗試多種食物。*保證能量和蛋白質(zhì)攝入：計(jì)算每日能量和蛋白質(zhì)需求，確保攝入充足。必要時(shí)（如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙）考慮使用ONS。*糾正貧血和缺鐵：在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)保證維生素C攝入促進(jìn)鐵吸收。監(jiān)測(cè)血紅蛋白和鐵蛋白變化。*綜合管理：*處理原發(fā)?。喝绻篂a未愈或有其他疾病，需積極治療。*營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期（如每月）復(fù)查身高、體重，繪制生長(zhǎng)曲線，評(píng)估效果。*追趕生長(zhǎng)：對(duì)于生長(zhǎng)遲緩的兒童，在確保追趕生長(zhǎng)不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)的前提下，給予比正常需求稍高的能量和蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)生長(zhǎng)。*心理和行為干預(yù)：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，建立規(guī)律作息和進(jìn)餐習(xí)慣，避免強(qiáng)迫喂食，營(yíng)造愉快的喂養(yǎng)環(huán)境。*定期隨訪：長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，提供持續(xù)指導(dǎo)。*轉(zhuǎn)診：如果存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙或需要腸外營(yíng)養(yǎng)等復(fù)雜情況，及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科。四、論述題（因篇幅限制，此處提供一個(gè)論述的框架和要點(diǎn)，而非完整文章）在社區(qū)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)不良干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，確保項(xiàng)目有效性和可持續(xù)性需要：1.明確目標(biāo)與對(duì)象：清晰界定干預(yù)目標(biāo)（如降低特定人群營(yíng)養(yǎng)不良率），精準(zhǔn)識(shí)別目標(biāo)人群（如孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人、慢性病患者）。2.多部門(mén)協(xié)作：建立政府主導(dǎo)、衛(wèi)生、教育、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、婦聯(lián)、殘聯(lián)等多部門(mén)參與的協(xié)作機(jī)制，整合資源，形成合力。3.社區(qū)參與：充分發(fā)動(dòng)社區(qū)組織（如村委會(huì)、居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、志愿者團(tuán)隊(duì)），讓居民參與項(xiàng)目策劃、實(shí)施和監(jiān)督，增強(qiáng)歸屬感和認(rèn)同感。4.整合服務(wù)：將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)融入現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、老年人健康管理等）和醫(yī)療項(xiàng)目中，提高服務(wù)的可及性和利用效率。5.能力建設(shè)：加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、志愿者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。6.利用信息傳播：利用多種渠道（如講座、宣傳欄、微信群、健康手冊(cè)、廣播電視）開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育，提高居民的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)和健康