心血管疾病診療技術(shù)專家共識(shí)一、引言心血管疾病作為當(dāng)前威脅人類健康的首要?dú)⑹?，其發(fā)病率與死亡率居高不下，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷和有效治療提供了更多可能。然而，技術(shù)的進(jìn)步也伴隨著如何規(guī)范應(yīng)用、合理選擇以及評(píng)估其長(zhǎng)期預(yù)后等問(wèn)題。為此，我們組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)充分討論與論證，形成本共識(shí)，旨在為我國(guó)心血管疾病診療技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用提供參考，以提高整體診療水平，改善患者預(yù)后。本共識(shí)并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，權(quán)衡利弊，做出個(gè)體化決策。二、診斷技術(shù)（一）臨床評(píng)估與體格檢查詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查是心血管疾病診斷的基礎(chǔ)，任何先進(jìn)的輔助檢查都不能替代。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的癥狀特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、既往史、家族史，并進(jìn)行系統(tǒng)的心血管系統(tǒng)體格檢查，包括血壓、心率、心律、心音、雜音、額外心音、肺部啰音、外周血管搏動(dòng)及有無(wú)水腫等。細(xì)致的臨床評(píng)估有助于初步判斷疾病性質(zhì)、部位和嚴(yán)重程度，為后續(xù)檢查提供方向。（二）影像學(xué)檢查1.超聲心動(dòng)圖：作為心血管疾病診斷的重要無(wú)創(chuàng)手段，超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）因其便捷、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、心力衰竭等疾病的診斷與評(píng)估。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）則在評(píng)估心臟瓣膜細(xì)微結(jié)構(gòu)、心腔內(nèi)血栓、感染性心內(nèi)膜炎贅生物等方面具有更高的敏感性和特異性，尤其適用于TTE圖像質(zhì)量不佳或需要更精確評(píng)估的患者。應(yīng)強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范和圖像解讀的專業(yè)性，確保檢查質(zhì)量。2.心血管計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）已成為篩查和診斷冠心病的重要工具，對(duì)于低至中度風(fēng)險(xiǎn)患者的冠心病排除具有較高價(jià)值，同時(shí)在評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、先天性冠狀動(dòng)脈異常、冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后隨訪等方面也有應(yīng)用。心臟CT還可用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心功能及大血管疾病。檢查時(shí)需注意患者心率控制、對(duì)比劑過(guò)敏及腎功能情況。3.心血管磁共振成像（MRI）：心血管MRI具有無(wú)輻射、軟組織分辨率高、可多參數(shù)、多平面成像等優(yōu)勢(shì)，在心肌病、心肌炎、心肌梗死（尤其對(duì)心肌活性評(píng)估）、心臟腫瘤、先天性心臟病、大血管疾病等的診斷和鑒別診斷中具有獨(dú)特價(jià)值。其對(duì)心功能的評(píng)估也日益精準(zhǔn)。但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者配合度要求高，體內(nèi)有金屬植入物者需謹(jǐn)慎選擇。4.核醫(yī)學(xué)檢查：心肌灌注顯像（MPI）是評(píng)估心肌缺血和心肌存活的常用方法，對(duì)于冠心病的診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。心血池顯像可用于評(píng)估心功能。隨著技術(shù)發(fā)展，正電子發(fā)射斷層顯像（PET）在心肌代謝、受體顯像等方面展現(xiàn)出更大潛力，但費(fèi)用較高，普及度有待提高。（三）心血管造影與介入性診斷技術(shù)1.冠狀動(dòng)脈造影：仍是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)、狹窄部位及程度，為介入治療或外科手術(shù)提供確切依據(jù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在有資質(zhì)的中心由訓(xùn)練有素的醫(yī)師操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。2.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管和左心導(dǎo)管檢查可直接測(cè)定心腔內(nèi)壓力、血氧飽和度，計(jì)算心排血量、肺循環(huán)阻力等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)于復(fù)雜先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等疾病的診斷和評(píng)估至關(guān)重要。（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與生物標(biāo)志物常規(guī)血液檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、血糖等）是心血管疾病基礎(chǔ)評(píng)估的一部分。心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）是診斷急性心肌梗死的首選生物標(biāo)志物，具有高度的敏感性和特異性。腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）在心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值。此外，炎癥標(biāo)志物（如hs-CRP）、凝血功能指標(biāo)等也在特定心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理中發(fā)揮作用。應(yīng)關(guān)注檢測(cè)結(jié)果的正確解讀及其在臨床背景下的意義。三、治療技術(shù)（一）藥物治療藥物治療是心血管疾病治療的基石，貫穿于疾病管理的全過(guò)程。應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者具體情況（如年齡、肝腎功能、合并癥、藥物耐受性等）進(jìn)行個(gè)體化治療。重點(diǎn)包括：*抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，用于冠心病、缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作等疾病的預(yù)防和治療。*抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥（NOACs）等，用于心房顫動(dòng)、靜脈血栓栓塞癥、瓣膜病等的血栓預(yù)防和治療。*調(diào)脂藥物：以他汀類藥物為首選，用于血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。必要時(shí)可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。*抗心力衰竭藥物：如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、醛固酮受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）等，應(yīng)在指南推薦下規(guī)范使用，以改善癥狀、延緩進(jìn)展、降低死亡率。*抗心律失常藥物：應(yīng)根據(jù)心律失常類型、基礎(chǔ)心臟病、藥物療效及安全性等因素選擇，注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。藥物治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)依從性，教育患者正確服藥，定期隨訪，及時(shí)調(diào)整方案。（二）介入治療技術(shù)1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是治療冠心病的重要手段，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入改善冠狀動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心肌血流灌注。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，特別是對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管。支架選擇（金屬裸支架BMSvs.藥物洗脫支架DES）應(yīng)個(gè)體化。術(shù)后需規(guī)范抗血小板治療，預(yù)防支架內(nèi)血栓和再狹窄。2.心臟節(jié)律器械植入：包括永久心臟起搏器（PM）、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和心臟再同步化治療（CRT）。PM用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常。ICD是預(yù)防心臟性猝死的有效措施，適用于有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。CRT則適用于伴有心臟運(yùn)動(dòng)不同步的中重度心力衰竭患者，可改善心功能和生活質(zhì)量，降低死亡率。3.心律失常射頻消融術(shù)：對(duì)于藥物治療效果不佳或不愿長(zhǎng)期服藥的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失?；颊?，射頻消融術(shù)是一種安全有效的根治性或姑息性治療方法。三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用提高了消融的成功率和安全性。4.結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療：近年來(lái)發(fā)展迅速，如經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)/植入術(shù)（TAVR/TAVI）為高齡、高?；蚪赏饪剖中g(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了新的治療選擇。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)/置換術(shù)、左心耳封堵術(shù)（預(yù)防心房顫動(dòng)血栓栓塞）、先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）封堵術(shù)等技術(shù)日益成熟，其適應(yīng)癥和禁忌癥需嚴(yán)格把握，由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)實(shí)施。（三）外科手術(shù)治療盡管介入技術(shù)發(fā)展迅速，心臟外科手術(shù)在心血管疾病治療中仍占有重要地位。1.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于多支、彌漫性冠狀動(dòng)脈病變，尤其是合并糖尿病、左主干病變等患者，CABG仍是重要的治療選擇，可提供更完全的血運(yùn)重建和較好的長(zhǎng)期預(yù)后。2.心臟瓣膜手術(shù)：包括瓣膜置換術(shù)和瓣膜修復(fù)術(shù)，適用于嚴(yán)重心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全患者。外科手術(shù)仍是復(fù)雜瓣膜病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。3.先天性心臟病矯治術(shù)：多數(shù)復(fù)雜先天性心臟病需要外科手術(shù)矯治。4.主動(dòng)脈手術(shù)：如主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤的外科修復(fù)或置換術(shù)。5.心臟腫瘤切除術(shù)等。外科手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)患者全身狀況要求較高，需進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層。（四）心臟康復(fù)與長(zhǎng)期管理心血管疾病的治療不僅是疾病本身的治療，還包括心臟康復(fù)和長(zhǎng)期綜合管理。心臟康復(fù)是一個(gè)綜合的干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持、戒煙限酒、藥物依從性教育等，旨在幫助患者改善生活質(zhì)量，降低再發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙等），定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作（心內(nèi)科、心外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等）是實(shí)現(xiàn)最佳治療效果的關(guān)鍵。四、總結(jié)與展望心血管疾病診療技術(shù)日新月異，為本領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。本共識(shí)總結(jié)了當(dāng)前主要診療技術(shù)的應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，注重