醫(yī)院手術(shù)室規(guī)范操作流程手冊前言本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院手術(shù)室的各項操作流程，確保醫(yī)療安全，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者與醫(yī)護人員的權(quán)益。手冊內(nèi)容基于國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準及臨床實踐經(jīng)驗制定，適用于醫(yī)院手術(shù)室全體醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員。全體人員必須認真學(xué)習(xí)、嚴格遵守，并在實踐中不斷完善。第一章人員資質(zhì)與職責1.1人員資質(zhì)要求手術(shù)室工作人員（包括醫(yī)師、護士、技師等）必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)過嚴格的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。定期參加繼續(xù)教育，不斷更新知識與技能。1.2主要崗位職責1.2.1手術(shù)醫(yī)師負責患者術(shù)前評估、手術(shù)方案制定與實施。嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。主導(dǎo)手術(shù)操作，對手術(shù)效果及患者安全負主要責任。指導(dǎo)和監(jiān)督助手及其他相關(guān)人員的操作。1.2.2麻醉醫(yī)師負責患者術(shù)前麻醉評估，制定麻醉方案。實施麻醉操作，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，維持麻醉平穩(wěn)。處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥，保障患者術(shù)中安全。參與術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的制定與實施。1.2.3手術(shù)室護士器械護士：負責手術(shù)所需器械、物品的準備、清點、傳遞與管理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。巡回護士：負責手術(shù)間環(huán)境準備、患者接送與體位安置、手術(shù)物品供應(yīng)、病情觀察、記錄及手術(shù)間安全管理。共同參與手術(shù)安全核查，執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救。1.2.4其他技術(shù)人員根據(jù)手術(shù)需要，如病理技術(shù)員、放射科技師等，需在指定區(qū)域內(nèi)，嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，配合完成相關(guān)工作。第二章術(shù)前準備2.1手術(shù)間準備根據(jù)手術(shù)類型和需求，選擇合適的手術(shù)間。確保手術(shù)間清潔、消毒合格，空氣凈化系統(tǒng)運行正常。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度、濕度至適宜范圍。檢查手術(shù)床、無影燈、吸引器、電刀等設(shè)備功能完好。2.2患者準備術(shù)前訪視：手術(shù)室護士于術(shù)前一日訪視患者，了解病情、過敏史，進行心理疏導(dǎo)，講解術(shù)前注意事項。患者接送：核對患者信息（姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），確認術(shù)前準備（禁食水、皮膚準備、備血、藥物過敏試驗等）符合要求?；颊呷胧中g(shù)室時，需有家屬或醫(yī)護人員陪同，防止意外。入室核對：患者進入手術(shù)間后，巡回護士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者信息及手術(shù)相關(guān)信息，再次確認手術(shù)部位（必要時標記）。體位安置：根據(jù)手術(shù)需求，在麻醉誘導(dǎo)后或患者清醒配合下，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護士共同協(xié)作，正確、安全地安置患者手術(shù)體位，確?；颊呤孢m、無壓瘡風(fēng)險，不影響呼吸循環(huán)，暴露手術(shù)野充分。使用體位墊等保護措施。2.3器械與物品準備器械護士根據(jù)手術(shù)通知單和手術(shù)方案，準備齊全手術(shù)所需的無菌器械包、敷料包、一次性無菌物品（如手套、縫合針線、吸引管等）。檢查所有無菌物品的包裝完整性、滅菌指示標識、有效期，確保符合無菌要求。提前打開無菌包，按規(guī)范整理器械臺，與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等物品數(shù)量，并記錄。2.4人員準備所有進入手術(shù)間人員必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用衣褲、鞋，戴好口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員按七步洗手法進行外科手消毒，穿戴無菌手術(shù)衣、手套。麻醉醫(yī)師準備麻醉用品、藥品、監(jiān)護設(shè)備，連接并檢查其功能。第三章術(shù)中管理3.1無菌技術(shù)管理嚴格遵守無菌操作規(guī)程，手術(shù)人員保持正確的無菌區(qū)域概念。器械護士保持器械臺整潔有序，傳遞器械準確及時。巡回護士管理好非無菌區(qū)域，避免無菌物品被污染。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)無菌物品疑有污染或破損，應(yīng)立即更換。手術(shù)過程中，嚴禁在無菌區(qū)與非無菌區(qū)之間隨意傳遞物品。3.2手術(shù)安全核查麻醉實施前核查：由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、巡回護士參與，核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位等，確認麻醉前準備就緒。手術(shù)開始前核查：由手術(shù)醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師、器械護士、巡回護士參與，再次核對所有關(guān)鍵信息，確認手術(shù)野標記正確，器械物品準備無誤。患者離開手術(shù)間前核查：由巡回護士主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師參與，核對手術(shù)記錄與實際手術(shù)是否相符，清點物品數(shù)量無誤，確認患者生命體征平穩(wěn)，皮膚、引流管等情況良好。3.3手術(shù)配合與記錄器械護士密切關(guān)注手術(shù)進程，準確、快速傳遞器械和物品，及時清理器械上的血跡。巡回護士隨時供應(yīng)術(shù)中所需物品，管理好輸液、輸血，觀察患者病情變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)測生命體征。準確記錄手術(shù)開始及結(jié)束時間、術(shù)中出血量、輸血量、尿量、使用的特殊器械和耗材等。術(shù)中用藥、輸血必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，雙人核對無誤后方可使用，并保留空安瓿、血袋至手術(shù)結(jié)束。3.4患者安全與舒適密切觀察患者生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并配合處理。保護患者隱私，注意保暖，避免不必要的暴露。妥善固定各種管路，防止脫落、扭曲、受壓。手術(shù)過程中避免患者身體與金屬手術(shù)床直接接觸，防止電灼傷。3.5突發(fā)情況處理術(shù)中如發(fā)生大出血、心跳呼吸驟停、過敏性休克等緊急情況，手術(shù)醫(yī)師立即指揮搶救，麻醉醫(yī)師負責生命支持，護士迅速提供搶救物品和藥品，啟動應(yīng)急預(yù)案。明確搶救分工，保持冷靜，配合默契，記錄搶救過程。第四章術(shù)后處理4.1患者交接手術(shù)結(jié)束后，待患者生命體征平穩(wěn)，由麻醉醫(yī)師和護士共同將患者安全護送回病房或麻醉恢復(fù)室。與接收科室醫(yī)護人員詳細交接患者病情、手術(shù)情況、麻醉方式、術(shù)中用藥、輸血、引流管、皮膚情況及術(shù)后注意事項，并雙方簽字確認。4.2手術(shù)間清潔與消毒初步清潔：手術(shù)結(jié)束后，立即清除手術(shù)間內(nèi)的血跡、分泌物、污染物。終末消毒：根據(jù)手術(shù)類型（如清潔手術(shù)、污染手術(shù)）和是否有特殊感染患者，采用相應(yīng)的清潔消毒方法。包括手術(shù)床、無影燈、器械臺、地面、墻壁等表面的擦拭消毒，更換污染的布類、垃圾袋。特殊感染手術(shù)按相關(guān)規(guī)定進行嚴格的終末處理，必要時進行空氣消毒。關(guān)閉手術(shù)間空調(diào)及照明，做好使用登記。4.3器械與物品處理用過的污染器械、敷料等，由器械護士與巡回護士核對數(shù)量后，按規(guī)定分類放置，由消毒供應(yīng)中心回收進行清洗、包裝、滅菌處理。一次性物品使用后按醫(yī)療廢物處理規(guī)定分類處置。精密儀器、鏡頭等按說明書要求進行特殊處理和保養(yǎng)。4.4醫(yī)療廢物處理嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄，將術(shù)中產(chǎn)生的感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物分別放入相應(yīng)標識的專用容器內(nèi)。醫(yī)療廢物需日產(chǎn)日清，由專人按規(guī)定路線轉(zhuǎn)運至指定暫存點。第五章環(huán)境與設(shè)備管理5.1手術(shù)間環(huán)境管理手術(shù)間分區(qū)明確：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，人員按區(qū)域要求活動。保持手術(shù)間安靜、整潔，禁止在手術(shù)間內(nèi)吸煙、飲食、喧嘩?？刂剖中g(shù)間參觀人數(shù)，參觀者需遵守手術(shù)室規(guī)定，不得隨意走動或觸碰無菌物品。定期對手術(shù)間空氣、物體表面進行微生物監(jiān)測，確保符合衛(wèi)生標準。5.2儀器設(shè)備管理建立手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的臺賬，定期檢查、維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好，并記錄。操作人員必須熟悉儀器設(shè)備的性能、操作規(guī)程，新設(shè)備使用前需進行培訓(xùn)。儀器設(shè)備使用后及時清潔、消毒，歸位存放。發(fā)生設(shè)備故障時，立即停止使用，報告設(shè)備管理部門維修，并做好記錄。第六章質(zhì)量控制與安全管理6.1質(zhì)量控制建立手術(shù)室質(zhì)量控制小組，定期開展質(zhì)量檢查與評估。對手術(shù)并發(fā)癥、差錯事故進行登記、分析、上報，制定改進措施。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高整體業(yè)務(wù)水平。收集和整理手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析，持續(xù)改進工作質(zhì)量。6.2職業(yè)暴露防護加強職業(yè)暴露防護知識培訓(xùn)，提高自我防護意識。操作時嚴格遵守防護規(guī)程，正確使用個人防護用品（手套、口罩、護目鏡、防護面罩、防護服等）。發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、血液體液噴濺）時，立即按應(yīng)急預(yù)案進行處理，并及時上報相關(guān)部門。6.3應(yīng)急預(yù)案制定并定期演練各類應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、停水、儀器設(shè)備故障、重大手術(shù)并發(fā)癥、突發(fā)傳染病等。確保應(yīng)急物品、藥品、設(shè)備處