醫(yī)院處方審核流程及獎(jiǎng)懲細(xì)則一、前言處方審核是保障患者用藥安全、促進(jìn)臨床合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要組成部分。為規(guī)范處方審核行為，明確各相關(guān)崗位職責(zé)，提升處方質(zhì)量，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，特制定本流程及獎(jiǎng)懲細(xì)則。本細(xì)則適用于本院所有開具處方的醫(yī)師及參與處方審核的藥師。二、處方審核基本流程（一）處方開具與提交醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則開具處方，并確保處方內(nèi)容完整、字跡清晰（電子處方需項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確），簽名規(guī)范。處方開具后，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提交至藥房。（二）藥師接收與初步審核1.接收處方：藥房藥師通過HIS接收醫(yī)師開具的處方。2.形式審核：藥師首先對處方的規(guī)范性進(jìn)行審核，包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、科室等）是否完整，處方日期、醫(yī)師簽名是否規(guī)范，藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、療程是否清晰、完整。3.初步判斷：對于明顯不規(guī)范或信息缺失的處方，藥師可退回醫(yī)師，要求其補(bǔ)充或更正。（三）藥師專業(yè)審核在形式審核通過后，藥師進(jìn)行專業(yè)審核，重點(diǎn)包括以下方面：1.合法性審核：藥品是否符合國家藥品管理相關(guān)規(guī)定，是否屬于本院采購目錄范圍內(nèi)藥品。2.適宜性審核：*用藥與診斷相符性：藥品的適應(yīng)癥是否與患者診斷相符。*劑量與用法：藥品劑量、用法是否正確，是否符合藥品說明書及臨床診療指南要求，特殊人群（兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等）的用藥是否進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。*藥品相互作用：處方中多種藥品聯(lián)合使用時(shí)，是否存在潛在的藥物相互作用及配伍禁忌。*重復(fù)用藥：是否存在成分相同或藥理作用相似藥物的重復(fù)使用。*禁忌癥：藥品是否存在明確的使用禁忌癥。*特殊藥品管理：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品的處方開具是否符合相關(guān)規(guī)定。（四）處方干預(yù)與溝通1.審核通過：經(jīng)審核無誤的處方，藥師予以通過，進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)。2.審核不通過：對審核發(fā)現(xiàn)存在問題的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通。溝通方式可采用電話、院內(nèi)即時(shí)通訊工具或當(dāng)面溝通。*溝通內(nèi)容：清晰、準(zhǔn)確地向醫(yī)師指出處方中存在的問題，并提出合理的修改建議。*醫(yī)師響應(yīng)：醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取藥師意見，對確屬不合理的處方應(yīng)及時(shí)修改或重新開具；若醫(yī)師堅(jiān)持原處方，應(yīng)說明理由，并雙簽名確認(rèn)，藥師應(yīng)將溝通情況及醫(yī)師意見記錄在案。對于嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并向科室主任及醫(yī)務(wù)部門報(bào)告。（五）審核結(jié)果處理與記錄1.通過處方：在HIS系統(tǒng)中標(biāo)記“審核通過”，并由審核藥師電子簽名。2.干預(yù)處方：對于經(jīng)溝通后修改的處方，需重新進(jìn)行審核；對于未修改但有醫(yī)師雙簽名確認(rèn)的爭議處方，標(biāo)記“爭議通過”并記錄；對于拒絕調(diào)配的處方，標(biāo)記“審核不通過”并詳細(xì)記錄原因及報(bào)告情況。3.資料存檔：處方審核過程中的重要干預(yù)記錄、爭議處方記錄等應(yīng)妥善保存，以備查閱和追溯。三、處方審核崗位職責(zé)（一）處方醫(yī)師職責(zé)1.嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范開具處方。2.對患者病情及用藥史進(jìn)行詳細(xì)詢問，確保用藥適宜性。3.積極配合藥師的處方審核工作，對藥師提出的合理建議應(yīng)予采納，對有爭議的問題應(yīng)進(jìn)行充分溝通。（二）審核藥師職責(zé)1.具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照審核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處方審核。2.堅(jiān)持原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)，對發(fā)現(xiàn)的不合理處方及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。3.詳細(xì)記錄處方審核及干預(yù)情況，定期進(jìn)行匯總分析。4.加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，共同促進(jìn)合理用藥水平的提升。四、獎(jiǎng)懲細(xì)則（一）獎(jiǎng)勵(lì)措施1.醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)：*對于連續(xù)X個(gè)月（或季度）處方合格率100%，且無不合理用藥記錄的醫(yī)師，給予通報(bào)表揚(yáng)，并在年度績效考核中給予適當(dāng)加分或獎(jiǎng)勵(lì)。*在合理用藥方面表現(xiàn)突出，積極采納藥師建議并取得良好臨床效果的醫(yī)師，可作為評優(yōu)評先的參考依據(jù)。2.藥師獎(jiǎng)勵(lì)：*對于在處方審核工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，避免重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生的藥師，給予通報(bào)表揚(yáng)及一定金額的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在年度績效考核中給予加分。*定期開展“優(yōu)秀審方藥師”評選活動(dòng)，對表現(xiàn)優(yōu)異者給予表彰。（二）懲處措施1.醫(yī)師懲處：*輕度違規(guī)：對于首次出現(xiàn)的不規(guī)范處方或輕度不合理用藥處方（如用法用量書寫不規(guī)范、遴選藥品不適宜但未造成嚴(yán)重后果等），由藥房負(fù)責(zé)人或?qū)彿浇M長與醫(yī)師進(jìn)行溝通提醒，責(zé)令其限期改正，并記錄在案。*中度違規(guī)：對于一個(gè)考核周期內(nèi)出現(xiàn)X次及以上不規(guī)范處方，或出現(xiàn)明顯不合理用藥處方（如重復(fù)用藥、存在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)等），給予院內(nèi)通報(bào)批評，并扣除相應(yīng)的績效考核分?jǐn)?shù)。*嚴(yán)重違規(guī)：對于開具超常處方、嚴(yán)重不合理用藥處方，或因不合理用藥導(dǎo)致不良事件發(fā)生，或?qū)λ帋熀侠砀深A(yù)置之不理、態(tài)度惡劣者，將視情節(jié)輕重給予警告、暫停處方權(quán)X月、取消處方權(quán)等處理，并與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤。造成嚴(yán)重后果的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及國家法律法規(guī)追究責(zé)任。2.藥師懲處：*審核藥師因工作疏忽，未能發(fā)現(xiàn)處方中存在的嚴(yán)重不合理用藥問題，導(dǎo)致不良事件發(fā)生或造成不良影響的，給予通報(bào)批評，扣除相應(yīng)績效考核分?jǐn)?shù)，并視情節(jié)輕重進(jìn)行崗位培訓(xùn)或調(diào)整。*對于玩忽職守、弄虛作假，或與醫(yī)師串通開具不合理處方的藥師，將嚴(yán)肅處理，直至調(diào)離崗位或按規(guī)定解除聘用合同。造成嚴(yán)重后果的，依法追究責(zé)任。五、保障措施與持續(xù)改進(jìn)1.組織保障：成立由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、質(zhì)控部等相關(guān)部門組成的處方點(diǎn)評與合理用藥管理小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督本流程及細(xì)則的執(zhí)行。2.培訓(xùn)考核：定期組織醫(yī)師和藥師進(jìn)行處方管理辦法、臨床用藥指南、藥品說明書等相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核，提升其專業(yè)素養(yǎng)。3.信息化支持：不斷優(yōu)化HIS系統(tǒng)中的處方審核模塊，引入智能化處方審核系統(tǒng)作為輔助工具，提高審核效率和準(zhǔn)確性。4.定期點(diǎn)評：藥學(xué)部每月對處方進(jìn)行隨機(jī)抽查和重點(diǎn)點(diǎn)評，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析，形成報(bào)告向臨床科室反饋，并提出改進(jìn)建議。5.