醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程詳解醫(yī)院感染（HAIs）的預(yù)防與控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。其涉及多學(xué)科協(xié)作、全流程管理及全員參與，是一項(xiàng)系統(tǒng)性、持續(xù)性的工程。本文將從組織管理、基礎(chǔ)預(yù)防、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、監(jiān)測與改進(jìn)等方面，詳細(xì)闡述醫(yī)院感染預(yù)防與控制的操作規(guī)程，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)用、可操作的指導(dǎo)。一、組織管理與制度建設(shè)：筑牢院感防控基石醫(yī)院感染管理體系的構(gòu)建是開展各項(xiàng)防控工作的前提。首先，應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，明確醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、后勤、臨床科室等各部門職責(zé)，形成齊抓共管的局面。院感管理科作為日常工作的具體執(zhí)行部門，需配備足夠數(shù)量且具備專業(yè)資質(zhì)的專職人員。制度建設(shè)方面，需依據(jù)國家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定并定期修訂涵蓋手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用、重點(diǎn)部門管理等在內(nèi)的一系列規(guī)章制度和操作流程。這些制度應(yīng)具有科學(xué)性、可操作性，并確保全院知曉、掌握與嚴(yán)格執(zhí)行。定期組織對制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)并督促整改。二、基礎(chǔ)預(yù)防措施：全員參與的第一道防線基礎(chǔ)預(yù)防措施是適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有患者和醫(yī)務(wù)人員的通用預(yù)防手段，是預(yù)防感染傳播的最低要求。（一）手衛(wèi)生：感染防控的“生命線”手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵循“兩前三后”的手衛(wèi)生指征，即接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后。手衛(wèi)生方法包括流動(dòng)水洗手和使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。應(yīng)在診療區(qū)域配備數(shù)量充足、方便取用的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、洗手液、干手用品及速干手消毒劑。定期開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋，營造“人人重視手衛(wèi)生”的文化氛圍。（二）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用根據(jù)操作可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇和佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等。在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或接觸破損皮膚、黏膜的操作時(shí)，必須佩戴手套。進(jìn)行呼吸道傳染病診療操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳播途徑選擇醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能測試。使用后的PPE應(yīng)按照規(guī)定流程規(guī)范處置，避免二次污染。（三）環(huán)境清潔與消毒：切斷傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)境表面和物體表面的清潔消毒是減少病原體傳播的重要措施。應(yīng)建立日常清潔、定期消毒和終末消毒制度。清潔消毒應(yīng)遵循“先清潔、后消毒”的原則，有明顯污染時(shí)應(yīng)先去污再消毒。根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和污染程度，選擇合適的清潔劑和消毒劑，掌握正確的消毒濃度、作用時(shí)間和使用方法。對高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、聽診器等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。（四）醫(yī)療廢物管理：全程閉環(huán)，安全無害醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置必須嚴(yán)格遵守國家相關(guān)規(guī)定。將醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性廢物，分類存放于專用容器中，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止泄漏和流失，確保全程追溯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，確保醫(yī)療廢物得到安全合規(guī)處置。（五）安全注射與職業(yè)暴露防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作流程，確保“一人一針一管一用一滅菌”。規(guī)范使用和處理一次性使用無菌醫(yī)療器械，禁止重復(fù)使用。加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防意識(shí)，操作時(shí)注意規(guī)范操作，必要時(shí)采取防護(hù)措施。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即按照規(guī)定流程進(jìn)行處理、報(bào)告和隨訪。三、重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控：精準(zhǔn)施策，強(qiáng)化管理醫(yī)院感染防控需關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高風(fēng)險(xiǎn)操作，實(shí)施針對性的防控措施。（一）手術(shù)部（室）感染防控手術(shù)部（室）是醫(yī)院感染防控的重中之重。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌流程，確保無菌物品合格。手術(shù)人員嚴(yán)格按照外科手消毒流程進(jìn)行手消毒，穿戴無菌手術(shù)衣和手套。手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)手術(shù)間的環(huán)境管理，控制人員流動(dòng)，保持空氣潔凈度。術(shù)后對手術(shù)間進(jìn)行徹底的終末清潔消毒。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染防控ICU患者病情危重，免疫力低下，感染風(fēng)險(xiǎn)高。應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；加強(qiáng)血管導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）；加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。嚴(yán)格限制探視，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，合理使用抗菌藥物。（三）新生兒病房/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）感染防控新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能不完善，極易發(fā)生感染。應(yīng)實(shí)行分區(qū)管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和探視制度。加強(qiáng)暖箱、藍(lán)光箱等設(shè)備的清潔消毒。使用無菌的醫(yī)療用品和器具，做好新生兒皮膚和臍部護(hù)理。（四）內(nèi)鏡中心感染防控內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌是預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格按照“清洗-漂洗-消毒/滅菌-沖洗-干燥-儲(chǔ)存”的流程操作。使用符合標(biāo)準(zhǔn)的清洗劑、消毒劑和滅菌設(shè)備，定期對清洗消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各類內(nèi)鏡的消毒滅菌要求。（五）血液凈化中心感染防控血液透析患者由于長期暴露于體外循環(huán)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)嚴(yán)格患者準(zhǔn)入和評估，定期進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測。加強(qiáng)透析機(jī)的日常維護(hù)和消毒，確保透析用水和透析液的質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，規(guī)范處理透析相關(guān)醫(yī)療廢物。（六）其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)還應(yīng)關(guān)注口腔科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心等部門的感染防控。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物品的“生產(chǎn)車間”，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到全院的感染防控效果，必須嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保無菌物品安全。四、監(jiān)測、報(bào)告與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，持續(xù)提升（一）醫(yī)院感染監(jiān)測建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測體系，對全院及重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、病原體分布及耐藥性等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。開展目標(biāo)性監(jiān)測，如VAP、CRBSI、CAUTI等重點(diǎn)部位感染的監(jiān)測。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題，為感染防控決策提供依據(jù)。（二）醫(yī)院感染報(bào)告嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程，一旦發(fā)生疑似暴發(fā)或暴發(fā)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果，定期進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。針對存在的問題，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，通過PDCA循環(huán)等方法，持續(xù)提升醫(yī)院感染防控水平。五、人員培訓(xùn)與教育：提升意識(shí)，規(guī)范行為醫(yī)院感染防控不是某一個(gè)部門或某幾個(gè)人的事情，而是需要全體醫(yī)務(wù)人員乃至患者和家屬的共同參與。應(yīng)定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)，新上崗人員必須接受院感崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作流程、職業(yè)暴露預(yù)防等。同時(shí)，加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教，提高其對院感防控的認(rèn)知和配合度?？偨Y(jié)與展望醫(yī)院感染預(yù)防與控制是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，它貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程，需要常抓不懈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將院感防控理念深植于日常工作中，通過完善的組織管理、嚴(yán)格的制度執(zhí)行、精準(zhǔn)的重點(diǎn)管控、持