重癥監(jiān)護病房感染防控實務指南重癥監(jiān)護病房（ICU）作為集中救治危重患者的核心區(qū)域，患者病情復雜、免疫功能低下，且侵入性操作密集，感染風險顯著高于普通病房。有效的感染防控不僅是保障患者安全、改善預后的關鍵，也是衡量ICU醫(yī)療質量的重要標尺。本指南旨在結合臨床實踐，從多維度闡述ICU感染防控的核心要點與實操策略，為臨床工作者提供系統(tǒng)性參考。一、手衛(wèi)生：感染防控的基石手衛(wèi)生是阻斷病原體傳播最經(jīng)濟、最有效的措施，在ICU中其重要性尤為凸顯。醫(yī)護人員的手是患者間交叉感染的主要媒介，必須將手衛(wèi)生意識內化于心、外化于行。實踐要點：*時機把握：嚴格遵循“兩前三后”原則——接觸患者前、進行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后。在ICU環(huán)境中，患者病情變化快，操作頻繁，更應強化每一次接觸前后的手衛(wèi)生執(zhí)行。*方法選擇：當手部無明顯可見污染物時，首選含醇類速干手消毒劑進行手消毒；若手部有可見污染物，則必須使用流動水和皂液洗手。注意揉搓時間不少于規(guī)定時長，確保手消毒劑完全覆蓋手部各表面并干燥。*設施保障：治療車、床旁、洗手池等區(qū)域應配備便捷可得的手衛(wèi)生用品，包括合格的速干手消毒劑、皂液、一次性擦手紙等，并定期檢查補充，消除手衛(wèi)生執(zhí)行的障礙。*監(jiān)督與反饋：通過定期觀察、不定期抽查等方式監(jiān)測手衛(wèi)生依從性，對存在的問題進行分析并持續(xù)改進，形成“提醒-執(zhí)行-反饋-強化”的閉環(huán)管理。二、標準預防與隔離措施：構建多重防線標準預防是基于患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對所有患者采取的一組感染防控措施。在標準預防的基礎上，對確診或疑似感染特定病原體的患者，需采取額外的隔離措施。實踐要點：*個人防護裝備（PPE）的規(guī)范使用：根據(jù)預期可能的暴露風險，正確選擇和佩戴口罩、帽子、護目鏡/防護面屏、隔離衣或防護服、手套等。例如，進行吸痰、氣管切開護理等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應升級防護級別。使用后按規(guī)定流程脫卸PPE，避免交叉污染。*呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：教育患者及其家屬咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，或用肘臂遮擋；接觸呼吸道分泌物后立即執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)護人員在接觸此類患者前應佩戴醫(yī)用外科口罩。*隔離的精準實施：根據(jù)感染病原體的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離方式，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。明確隔離標識，限制探視人員，患者轉運時采取適當防護措施，防止病原體擴散。隔離患者使用的診療物品原則上應專用，或在使用后進行嚴格清潔消毒。三、重點環(huán)節(jié)的感染控制：聚焦高風險操作ICU患者常接受各類侵入性診療操作，如中心靜脈導管（CVC）、呼吸機輔助通氣、導尿管留置等，這些操作是醫(yī)院感染的高風險環(huán)節(jié)，需實施目標性監(jiān)測與控制。實踐要點：*血管內導管相關感染的預防：*置管前評估：嚴格掌握置管指征，避免不必要的置管。選擇最佳穿刺部位，成人優(yōu)先考慮鎖骨下靜脈，盡量避免股靜脈。*無菌操作技術：置管過程中嚴格執(zhí)行最大無菌屏障措施（戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣、鋪大無菌單），皮膚消毒選用含氯己定-乙醇復方制劑或其他有效消毒劑，消毒后待干再行穿刺。*置管后維護：定期評估導管留置必要性，盡早拔管。保持導管穿刺點敷料清潔干燥，出現(xiàn)松動、污染或滲血滲液時及時更換。輸液接口在每次連接前用消毒劑擦拭消毒。*呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防：*呼吸機使用評估：每日評估撤機和拔管指征，減少機械通氣時間。*體位管理：若無禁忌證，將患者床頭抬高30°-45°，預防胃內容物反流誤吸。*口腔護理：每2-6小時進行一次口腔護理，根據(jù)患者情況選擇合適的口腔護理液。*氣道管理：嚴格無菌吸痰，吸痰前給予純氧，避免不必要的氣道吸引。呼吸機管路內冷凝水應及時傾倒，避免反流。*導尿管相關尿路感染的預防：*嚴格掌握指征：避免不必要的導尿，盡可能使用非侵入性方法輔助排尿。*無菌置管與固定：采用無菌技術插入導尿管，妥善固定，避免尿管牽拉、受壓。*日常維護：保持尿液引流系統(tǒng)密閉通暢，避免膀胱沖洗。每日清潔尿道口周圍，鼓勵患者多飲水（病情允許時）。*盡早拔管：每日評估導尿管留置必要性，盡早拔除。四、環(huán)境清潔與消毒：減少病原體定植與傳播ICU環(huán)境表面和醫(yī)療器械表面易被患者的體液、分泌物污染，成為病原體的儲存庫。有效的環(huán)境清潔與消毒是切斷傳播途徑的重要手段。實踐要點：*清潔與消毒的原則：遵循“先清潔、后消毒”的原則。對高頻接觸表面（如床欄、心電監(jiān)護儀按鈕、輸液泵、門把手等）應增加清潔消毒頻次。*消毒劑的選擇與使用：根據(jù)消毒對象和目的選擇合適的消毒劑，嚴格按照說明書要求的濃度、作用時間進行操作。確保消毒劑在有效期內使用。*清潔工具的管理：清潔工具應分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后及時清洗、消毒或滅菌，干燥存放。*空氣凈化：保持ICU良好通風，可根據(jù)條件采用空氣凈化設備。在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管切開）時，應盡量在通風良好的環(huán)境下進行，或采取必要的空氣隔離措施。*終末消毒：患者出院、轉科或死亡后，應對其床單位及周圍環(huán)境進行徹底的終末清潔與消毒，包括床單位消毒機消毒、物體表面擦拭、地面清潔等，確保消毒效果。五、醫(yī)療廢物與織物管理：規(guī)范處置，杜絕遺漏醫(yī)療廢物和被污染的織物若處理不當，極易造成環(huán)境污染和職業(yè)暴露。實踐要點：*醫(yī)療廢物分類收集：嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行分類收集，使用有警示標識、防滲漏、耐刺穿的專用包裝物或容器。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物應分開存放。*轉運與暫存：醫(yī)療廢物應日產(chǎn)日清，轉運過程中防止遺撒。暫存點應符合規(guī)定，定期清潔消毒。*織物管理：被患者血液、體液、分泌物污染的織物應視為感染性織物，放入專用收集袋（有警示標識），由洗衣房按照規(guī)定流程進行清洗消毒。清潔織物與污染織物的存放、轉運應嚴格分開，避免交叉污染。六、感染監(jiān)測與暴發(fā)處置：實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預有效的感染監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)感染趨勢、識別暴發(fā)風險、評價防控措施效果的基礎。實踐要點：*目標性監(jiān)測：針對ICU常見的醫(yī)院感染類型，如導管相關血流感染、VAP、導尿管相關尿路感染等開展目標性監(jiān)測，收集感染率、病原菌分布及耐藥性等數(shù)據(jù)。*數(shù)據(jù)應用：定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，與歷史數(shù)據(jù)、同行業(yè)數(shù)據(jù)對比，識別感染率異常升高或特定病原體聚集現(xiàn)象，及時預警。*暴發(fā)處置：一旦懷疑或確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應立即啟動應急預案，迅速開展流行病學調查，明確感染源、傳播途徑和易感人群，采取有效的控制措施（如加強隔離、終末消毒、暫停相關操作等），防止疫情擴散。七、醫(yī)護人員健康與職業(yè)防護：保障隊伍戰(zhàn)斗力醫(yī)護人員是感染防控的執(zhí)行者，也是高風險人群。保護其健康是持續(xù)有效開展感染防控工作的前提。實踐要點：*疫苗接種：按照國家規(guī)定，定期組織醫(yī)護人員接種流感疫苗、乙肝疫苗等，提高對特定傳染病的免疫力。*職業(yè)暴露的預防與處置：強化銳器傷等職業(yè)暴露的預防意識，規(guī)范操作行為。發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即按照規(guī)定流程進行局部處理、報告，并根據(jù)暴露源的性質采取相應的預防用藥等措施。*健康監(jiān)測：建立醫(yī)護人員健康檔案，定期進行健康體檢，對患有傳染性疾病的人員及時調離或限制工作崗位。*心理支持：ICU工作壓力大，應關注醫(yī)護人員的心理健康，提供必要的心理疏導和支持，防止職業(yè)倦怠。八、培訓與質量持續(xù)改進：提升全員防控能力感染防控不是少數(shù)人的責任，而是需要全員參與。通過持續(xù)的培訓和質量改進，不斷提升整體防控水平。實踐要點：*常態(tài)化培訓：定期組織全員感染防控知識與技能培訓，內容應結合ICU特點和最新指南要求，形式多樣化，注重實操性。新入職人員必須接受系統(tǒng)的感染防控培訓并考核合格后方可上崗。*知識更新：及時傳達和學習新發(fā)布的感染防控指南、標準和規(guī)范，確保知識的時效性。*質量改進：建立感染防控質量指標，定期進行檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題運用質量管理工具進行分析，制