鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病診療指南前言鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基層樞紐，承擔著農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)大部分居民的基本醫(yī)療、預防保健和健康教育任務。本指南旨在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員提供一套實用、規(guī)范的常見病診療參考，重點關(guān)注多發(fā)病、常見病的識別、初步診斷、基本治療及合理轉(zhuǎn)診，以期提高基層醫(yī)療服務質(zhì)量，保障人民群眾健康。本指南內(nèi)容力求簡明扼要、科學嚴謹，貼近基層實際，并強調(diào)在診療過程中始終堅持“以人為本”的服務理念。一、呼吸系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┘毙陨虾粑栏腥靖攀雠c病因：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要由病毒感染引起（如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等），少數(shù)為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染。受涼、勞累、免疫力低下是常見誘因。臨床表現(xiàn)：1.普通感冒：以鼻部癥狀為主，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可伴有咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、聲嘶等。全身癥狀輕，可有低熱或無發(fā)熱。2.急性病毒性咽炎/喉炎：咽炎表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、灼熱感，咽痛不明顯；喉炎則以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽伴咽喉疼痛為特征，可有發(fā)熱。3.急性皰疹性咽峽炎：多見于兒童，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍。4.急性咽結(jié)膜炎：多見于兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽部及結(jié)膜充血明顯。診斷要點：根據(jù)病史、流行情況及典型臨床表現(xiàn)，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道卡他癥狀，結(jié)合咽部檢查（如充血、淋巴濾泡增生、皰疹等），一般不難診斷。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎壤咛崾静《靖腥?；白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高提示細菌感染可能。治療原則與常用藥物：1.一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細菌感染。2.對癥治療：*發(fā)熱、頭痛、全身酸痛：可選用對乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，注意劑量和禁忌癥。*鼻塞、流涕：可用偽麻黃堿滴鼻或口服緩解鼻部癥狀，兒童慎用滴鼻劑。*咳嗽：干咳為主者可用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥；咳嗽有痰不易咳出者可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥。*咽痛：含服咽喉片，或用淡鹽水含漱。3.抗病毒藥物：普通感冒一般無需使用抗病毒藥物。流感病毒感染早期（發(fā)病48小時內(nèi)）可考慮使用奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑（需有明確流感流行依據(jù)或疑似診斷）。4.抗菌藥物：僅在明確或高度懷疑細菌感染時使用，如細菌性咽扁桃體炎、咳黃膿痰等，可選用青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉定）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，用于青霉素過敏者）。轉(zhuǎn)診指征：1.持續(xù)高熱不退（超過3天）或體溫反復超過39℃。2.出現(xiàn)明顯呼吸困難、喘息、劇烈咳嗽影響睡眠和進食。3.精神萎靡、嗜睡、煩躁不安或出現(xiàn)驚厥。4.伴有嚴重基礎疾?。ㄈ缧呐K病、慢性肺部疾病、糖尿病等）且癥狀較重者。5.臨床癥狀加重或經(jīng)治療后無明顯改善。（二）急性支氣管炎概述與病因：急性支氣管炎是支氣管黏膜的急性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也可由物理、化學刺激或過敏因素引起。病原體主要為病毒（如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等），也可為細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）。臨床表現(xiàn)：起病較急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰。開始為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m(xù)2-3周。如伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)胸悶、氣促。全身癥狀較輕，可有低熱、乏力。肺部聽診可聞及散在干、濕性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。診斷要點：主要依據(jù)病史（上感后出現(xiàn)咳嗽咳痰）、臨床表現(xiàn)及肺部聽診。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)可正?；蜉p度升高，細菌感染時中性粒細胞比例增高。胸部X線片檢查多無異常或僅有肺紋理增粗。治療原則與常用藥物：1.一般治療：注意休息，多飲水，避免勞累。2.對癥治療：*止咳祛痰：干咳為主者可選用右美沙芬、噴托維林等；咳嗽有痰或痰不易咳出者，可選用氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等祛痰藥，也可霧化吸入幫助排痰。*平喘：伴有支氣管痙攣、喘息時，可選用氨茶堿、沙丁胺醇等支氣管擴張劑。3.抗感染治療：一般不常規(guī)使用抗生素。如明確細菌感染（如咳膿痰、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高），可選用阿莫西林、頭孢拉定、阿奇霉素等口服抗生素。轉(zhuǎn)診指征：1.咳嗽、咳痰持續(xù)超過3周不緩解或加重。2.出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。3.肺部啰音固定或增多，懷疑肺炎可能。4.基礎疾病較多或病情較重，治療效果不佳者。（三）社區(qū)獲得性肺炎概述與病因：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、支原體、衣原體、病毒（如流感病毒、冠狀病毒）等。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰（可為膿性痰、血痰或鐵銹色痰）、胸痛。重癥患者可有呼吸困難、發(fā)紺。部分患者，尤其是老年人或免疫功能低下者，癥狀可不典型，表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲減退等。肺部聽診可聞及濕性啰音，實變期可聞及支氣管呼吸音。診斷要點：1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。4.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴中性粒細胞核左移。5.胸部X線片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病等，可建立臨床診斷。治療原則與常用藥物：1.抗感染治療：盡早開始經(jīng)驗性抗感染治療。*青壯年、無基礎疾病患者：可選用青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）、多西環(huán)素、一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類。*老年人或有基礎疾病患者：可選用二代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類。*用藥途徑：輕癥可口服給藥，病情較重者應靜脈給藥，待病情穩(wěn)定后可改為口服序貫治療。療程一般5-7天，或退熱后3-5天。2.對癥支持治療：休息，補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。發(fā)熱時給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥?？人钥忍嫡呓o予止咳祛痰藥物。缺氧者給予吸氧。轉(zhuǎn)診指征：1.所有疑似或確診的重癥肺炎患者（出現(xiàn)意識障礙、呼吸頻率≥30次/分、氧分壓<60mmHg、血壓下降等）。2.經(jīng)初始抗感染治療3天病情無明顯改善或持續(xù)惡化者。3.懷疑有特殊病原體感染（如結(jié)核、真菌）或合并胸腔積液、肺膿腫等并發(fā)癥者。4.高齡、有嚴重基礎疾病（如心衰、呼衰、腎衰、糖尿病等）的肺炎患者，建議盡早轉(zhuǎn)診或在上級醫(yī)院指導下治療。二、消化系統(tǒng)常見疾病（一）急性胃腸炎概述與病因：急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，多由飲食不當、暴飲暴食或食入生冷腐餿、不潔的食品引起。病原體包括病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細菌（如沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌）及其毒素，或寄生蟲感染。臨床表現(xiàn)：起病急，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。腹瀉次數(shù)不等，可為稀便、水樣便或黏液便。嚴重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）及酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚彈性差、眼窩凹陷、乏力、頭暈，甚至休克。部分患者伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。診斷要點：根據(jù)不潔飲食史或集體發(fā)病史，結(jié)合惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等典型臨床表現(xiàn)即可初步診斷。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)可正?；蛏撸毦腥緯r中性粒細胞比例增高。大便常規(guī)檢查可見白細胞、紅細胞，必要時進行大便培養(yǎng)。治療原則與常用藥物：1.一般治療與飲食調(diào)整：急性期應臥床休息，清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。嘔吐劇烈時可暫禁食，待癥狀緩解后逐漸恢復流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。2.對癥治療：*補液：是治療的關(guān)鍵。輕中度脫水者，鼓勵口服補液鹽（ORS）。重度脫水或嘔吐嚴重不能口服者，應靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。*止吐：嘔吐嚴重者可給予甲氧氯普胺（胃復安）或維生素B6。*止瀉：一般不主張早期使用止瀉藥，以免掩蓋病情。對于腹瀉頻繁、腹痛明顯者，可酌情使用蒙脫石散保護腸黏膜，或小檗堿（黃連素）。*解痙止痛：腹痛明顯者可給予顛茄片、山莨菪堿（654-2）等解痙藥物。3.抗感染治療：病毒性胃腸炎一般為自限性，無需使用抗生素。細菌感染引起者，可根據(jù)病情選用喹諾酮類（如諾氟沙星，18歲以下禁用）、復方磺胺甲噁唑、黃連素等。轉(zhuǎn)診指征：1.嚴重脫水表現(xiàn)：如煩躁不安或精神萎靡、尿量顯著減少（<0.5ml/kg/h）、皮膚彈性極差、眼窩深陷、血壓下降、休克等。2.劇烈腹痛、頻繁嘔吐，不能進食進水，口服補液困難者。3.高熱不退，或伴有嚴重腹痛、便血，懷疑為出血性腸炎、絞窄性腸梗阻等急腹癥者。4.老年人、嬰幼兒或有嚴重基礎疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿病、腎功能不全）的患者，出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀。（二）消化不良概述與病因：消化不良是一組常見的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽感、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適?？煞譃槠髻|(zhì)性消化不良和功能性消化不良。功能性消化不良病因復雜，可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素、飲食因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感?？砂橛袊啔狻⑹秤徽?、惡心等。癥狀多反復發(fā)作，病程較長，常與飲食、精神因素相關(guān)。一般無明顯體征，或僅有上腹部輕壓痛。診斷要點：主要依據(jù)典型的消化不良癥狀，且排除器質(zhì)性疾病（如消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰疾病等）。對于40歲以上、有報警癥狀（如消瘦、貧血、黑便、嘔血、腹部腫塊等）或消化不良癥狀進行性加重者，應及時轉(zhuǎn)診進一步檢查。治療原則與常用藥物：1.一般治療與生活方式調(diào)整：幫助患者認識病情，建立良好的生活習慣。避免煙酒，規(guī)律飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物及咖啡、濃茶等。保持心情舒暢，緩解精神壓力。2.藥物治療：根據(jù)主要癥狀選擇藥物，提倡個體化用藥。*促胃腸動力藥：適用于餐后飽脹、早飽感明顯者，如多潘立酮、莫沙必利。*抑酸藥：適用于上腹痛、燒灼感明顯者，可選用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，按需短期服用）。*助消化藥：如乳酶生、多酶片、胰酶制劑等，可改善消化功能。*黏膜保護劑：如硫糖鋁，可緩解胃部不適。轉(zhuǎn)診指征：1.年齡超過40歲，近期出現(xiàn)的消化不良癥狀。2.伴有報警癥狀：體重明顯下降、貧血、黑便或嘔血、持續(xù)性嘔吐、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等。3.消化不良癥狀嚴重影響生活質(zhì)量，或經(jīng)規(guī)范治療后癥狀無明顯改善者。三、循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬└哐獕翰。ㄔl(fā)性高血壓）概述與病因：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是最常見的慢性病之一。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%-95%，病因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境（如高鹽飲食、肥胖、缺乏運動、精神緊張）等多種因素有關(guān)。長期高血壓可導致心、腦、腎等重要靶器官損害。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者起病緩慢，早期多無癥狀，或在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高。部分患者可有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等癥狀，癥狀輕重與血壓水平并不一定平行。長期高血壓可出現(xiàn)靶器官損害的表現(xiàn)，如左心室肥厚、冠心病、腦卒中、腎功能損害、眼底病變等。診斷要點：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。需排除繼發(fā)性高血壓（如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等）。治療原則與常用藥物：1.治療目標：一般高血壓患者血壓應控制在<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、冠心病或心力衰竭的患者，血壓應控制在<130/80mmHg；老年（≥65歲）高血壓患者，血壓控制目標可適當放寬至<150/90mmHg，如能耐受，可進一步降至<140/90mmHg。2.非藥物治療（生活方式干預）：適用于所有高血壓患者，是基礎治療。包括：*減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入。*控制體重，避免肥胖。*戒煙限酒。*增加運動，如快走、慢跑、太極拳等有氧運動。*減輕精神壓力，保持心理平衡。3.藥物治療：*用藥原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，個體化治療，必要時聯(lián)合用藥。*常用降壓藥物類別：*利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺）：適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強的降壓效應。注意監(jiān)測電解質(zhì)。*鈣通道阻滯劑（如硝苯地平緩釋片/控釋片、氨氯地平）：對老年病人有較好降壓療效；高鈉攝入和非留體類抗炎藥物不影響降壓療效；對嗜酒病人也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人；長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。*血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）：適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病腎病、糖耐量減退、蛋白尿等患者。禁用于高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄者。*血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦）：適應癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，不引起干咳。*β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）：適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。轉(zhuǎn)診指征：1.疑似繼發(fā)性高血壓患者。2.高血壓急