初中生入學(xué)信息問(wèn)卷調(diào)查模板尊敬的家長(zhǎng)朋友：您好！歡迎您的孩子即將加入我們的初中大家庭。為了幫助我們更好地了解每一位新生的基本情況、興趣特長(zhǎng)、家庭環(huán)境及潛在需求，以便我們能為孩子提供更具針對(duì)性的教育引導(dǎo)、個(gè)性化的成長(zhǎng)支持以及更優(yōu)質(zhì)的校園服務(wù)，特組織本次入學(xué)信息問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷所收集的信息將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)校教育教學(xué)管理及學(xué)生關(guān)懷工作。請(qǐng)您根據(jù)孩子的實(shí)際情況和家庭真實(shí)狀況，認(rèn)真、準(zhǔn)確地填寫(xiě)以下內(nèi)容。感謝您的理解與配合！---【學(xué)生基本信息】1.學(xué)生姓名：_______________2.性別：□男□女3.出生日期：____年____月____日4.民族：_______________5.身份證號(hào)（選填）：____________________6.畢業(yè)小學(xué)名稱(chēng)：____________________7.家庭詳細(xì)住址（請(qǐng)注明樓棟號(hào)、單元號(hào)及門(mén)牌號(hào)）：____________________________________8.是否獨(dú)生子女：□是□否9.學(xué)生聯(lián)系電話(huà)（如有）：____________________【家庭情況】10.父親/監(jiān)護(hù)人信息：*姓名：_______________*年齡：____歲*學(xué)歷：□小學(xué)及以下□初中□高中/中專(zhuān)□大專(zhuān)□本科□碩士及以上*職業(yè)：____________________*工作單位（如有）：____________________*聯(lián)系電話(huà)（手機(jī)）：____________________*聯(lián)系電話(huà)（固定電話(huà)，如有）：____________________11.母親/監(jiān)護(hù)人信息：*姓名：_______________*年齡：____歲*學(xué)歷：□小學(xué)及以下□初中□高中/中專(zhuān)□大專(zhuān)□本科□碩士及以上*職業(yè)：____________________*工作單位（如有）：____________________*聯(lián)系電話(huà)（手機(jī)）：____________________*聯(lián)系電話(huà)（固定電話(huà)，如有）：____________________12.家庭主要成員（除父母外，如同住的祖輩、兄弟姐妹等）：稱(chēng)謂姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作/學(xué)習(xí)單位:---:---:---:---------:------------13.學(xué)生日常主要由誰(shuí)照顧：□父母共同照顧□父親單獨(dú)照顧□母親單獨(dú)照顧□祖輩照顧□其他監(jiān)護(hù)人照顧（請(qǐng)注明：_______）14.家庭特殊情況說(shuō)明（如單親、重組家庭、留守兒童、殘疾家庭等，請(qǐng)酌情填寫(xiě)，此信息有助于我們提供更精準(zhǔn)的關(guān)懷）：________________________________________________________________________________________________【學(xué)生健康狀況】15.學(xué)生既往病史（如哮喘、心臟病、癲癇、過(guò)敏史等，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明，若無(wú)則填“無(wú)”）：________________________________________________________________________________________________16.藥物/食物過(guò)敏史（如有，請(qǐng)具體說(shuō)明過(guò)敏原；若無(wú)則填“無(wú)”）：________________________________________________________________________________________________17.是否有特殊飲食需求或禁忌：□無(wú)□有（請(qǐng)說(shuō)明：____________________）18.疫苗接種情況：□按國(guó)家規(guī)定完成所有基礎(chǔ)免疫□部分接種（請(qǐng)說(shuō)明：____________________）□不詳19.學(xué)生身高（cm）：_______體重（kg）：_______(此信息僅用于健康檔案建立)20.血型（選填）：□A型□B型□O型□AB型□不詳【學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展情況】21.小學(xué)階段曾擔(dān)任的職務(wù)（可多選）：□班長(zhǎng)□學(xué)習(xí)委員□紀(jì)律委員□文藝委員□體育委員□小組長(zhǎng)□課代表□其他（請(qǐng)注明：_______）□未擔(dān)任22.小學(xué)階段獲得的主要獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)（如三好學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生干部、學(xué)科競(jìng)賽獲獎(jiǎng)等，列舉2-3項(xiàng)最重要的）：1.____________________________________2.____________________________________3.____________________________________23.學(xué)生主要興趣愛(ài)好（可多選）：□閱讀□寫(xiě)作□數(shù)學(xué)□英語(yǔ)□科學(xué)探索□音樂(lè)（樂(lè)器/聲樂(lè)）□舞蹈□繪畫(huà)□書(shū)法□體育（請(qǐng)注明具體項(xiàng)目：_______）□計(jì)算機(jī)/編程□手工□其他（請(qǐng)注明：_______）24.學(xué)生特長(zhǎng)（如有，請(qǐng)具體說(shuō)明，如鋼琴X級(jí)、擅長(zhǎng)短跑等）：________________________________________________________________________________________________25.學(xué)生最擅長(zhǎng)的科目：_______________最不擅長(zhǎng)的科目：_______________26.學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣（可多選或補(bǔ)充）：□主動(dòng)預(yù)習(xí)□認(rèn)真聽(tīng)講□按時(shí)完成作業(yè)□喜歡提問(wèn)□善于總結(jié)□依賴(lài)性較強(qiáng)□需要督促□其他（請(qǐng)注明：_______）27.學(xué)生是否有參加課外輔導(dǎo)班或興趣班（如有，請(qǐng)注明科目/項(xiàng)目及大致頻率）：________________________________________________________________________________________________28.學(xué)生對(duì)初中階段的期望或目標(biāo)（可由學(xué)生本人填寫(xiě)或家長(zhǎng)協(xié)助轉(zhuǎn)述）：________________________________________________________________________________________________【生活習(xí)慣與個(gè)性特點(diǎn)】29.學(xué)生的生活自理能力（如整理書(shū)包、打掃個(gè)人衛(wèi)生、簡(jiǎn)單家務(wù)等）：□較強(qiáng)□一般□較弱30.學(xué)生的作息習(xí)慣：通常晚上就寢時(shí)間：____點(diǎn)____分早上起床時(shí)間：____點(diǎn)____分31.學(xué)生主要的性格特點(diǎn)（可多選或補(bǔ)充）：□開(kāi)朗活潑□安靜內(nèi)斂□樂(lè)于助人□獨(dú)立思考□善于合作□積極主動(dòng)□細(xì)心謹(jǐn)慎□急躁沖動(dòng)□其他（請(qǐng)注明：_______）32.學(xué)生與人交往情況：□善于與人交往□需引導(dǎo)融入集體□比較內(nèi)向，朋友較少33.學(xué)生遇到困難時(shí)的通常反應(yīng)：□主動(dòng)尋求幫助□自己嘗試解決□容易退縮□情緒低落34.學(xué)生是否有特別不喜歡或害怕的事物：□無(wú)□有（請(qǐng)說(shuō)明：____________________）【特殊需求與說(shuō)明】35.您的孩子是否有宗教信仰：□無(wú)□有（請(qǐng)注明：____________________）（學(xué)校尊重學(xué)生宗教信仰自由，但不鼓勵(lì)在校內(nèi)進(jìn)行宗教活動(dòng)）36.您認(rèn)為學(xué)校或老師在哪些方面需要特別關(guān)注您的孩子：________________________________________________________________________________________________37.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校教育教學(xué)、管理服務(wù)等方面的建議或期望：________________________________________________________________________________________________38.其他需要向?qū)W校說(shuō)明的重要事項(xiàng)：________________________________________________________________________________________________---【家長(zhǎng)確認(rèn)】本人已仔細(xì)閱讀并如實(shí)填寫(xiě)上述信息，確保所提供內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確。如有變動(dòng)，將及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系。家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：_______________聯(lián)系電話(huà)：_______________日期：____年____月____日---使用說(shuō)明：1.請(qǐng)家長(zhǎng)用黑色或藍(lán)色水筆填寫(xiě)，字跡清