加速康復外科（ERAS）理論測試題及答案一、單項選擇題（每題4分，共60分）加速康復外科（ERAS）理念最早由哪位學者提出并推廣（）A.丹麥的HenrikKehlet教授B.美國的AlexisCarrel教授C.英國的JosephLister教授D.中國的黎介壽院士答案：A解析：1997年，丹麥哥本哈根大學HenrikKehlet教授首次提出ERAS理念，通過優(yōu)化圍手術期措施減少應激反應，開啟了外科康復模式的革新，黎介壽院士是我國ERAS推廣的重要推動者。ERAS理論中，“減少手術應激反應”的核心機制不包括（）A.降低交感神經(jīng)興奮性B.減少炎癥因子釋放C.抑制腸道黏膜屏障功能D.維持代謝穩(wěn)態(tài)答案：C解析：ERAS通過術前預適應、術中精準操作、術后多模式鎮(zhèn)痛等，降低交感神經(jīng)興奮、減少炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放、維持代謝平衡；其核心目標之一是保護腸道黏膜屏障功能，而非抑制，避免菌群移位。依據(jù)ERAS理論，術前營養(yǎng)評估中，哪項指標可作為營養(yǎng)不良的重要判斷依據(jù)（）A.體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2B.血清白蛋白＞35g/LC.血紅蛋白＞120g/L（男性）D.總淋巴細胞計數(shù)＞2.0×10?/L答案：A解析：ERAS指南明確，BMI＜18.5kg/m2是成人營養(yǎng)不良的重要指標；血清白蛋白＜30g/L、血紅蛋白＜100g/L（男性）、總淋巴細胞計數(shù)＜1.5×10?/L均提示營養(yǎng)不良，需術前營養(yǎng)干預。ERAS理論中，術前心理干預的主要目的是（）A.減少患者對手術的恐懼，降低焦慮評分B.提高患者對手術風險的認知C.縮短術前禁食時間D.減少術后鎮(zhèn)痛藥物用量答案：A解析：術前焦慮會激活交感神經(jīng)，增加應激反應，心理干預（如健康宣教、心理咨詢）可降低患者焦慮評分（如SAS評分＜50分），間接減少術后應激相關并發(fā)癥；其與禁食時間、鎮(zhèn)痛藥物用量無直接關聯(lián)。關于ERAS理論中“精準麻醉”的內(nèi)涵，下列說法錯誤的是（）A.優(yōu)先選擇短效麻醉藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼）B.采用閉環(huán)靶控輸注技術，精準控制麻醉深度C.避免使用肌松藥，減少術后肌松殘留D.聯(lián)合區(qū)域阻滯麻醉，降低全身麻醉藥用量答案：C解析：精準麻醉允許合理使用短效肌松藥（如羅庫溴銨），通過肌松監(jiān)測（TOF＞0.9）確保術后無肌松殘留，而非完全避免使用；短效藥物、靶控輸注、區(qū)域阻滯均為精準麻醉的核心措施。ERAS理論中，術后腸功能恢復的評價指標不包括（）A.首次肛門排氣時間B.首次排便時間C.首次進食固體食物時間D.術后住院時間答案：D解析：腸功能恢復主要通過排氣、排便、進食耐受情況評價；術后住院時間受多種因素影響（如并發(fā)癥、康復效率），不能單獨作為腸功能恢復的指標。依據(jù)ERAS理論，對于糖尿病患者的圍手術期血糖管理，目標范圍是（）A.空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜10.0mmol/L，餐后2小時血糖＜13.9mmol/LD.無需嚴格控制，維持原有降糖方案即可答案：A解析：ERAS指南推薦糖尿病患者圍手術期血糖控制在“空腹＜8.3mmol/L，餐后2小時＜11.1mmol/L”，避免低血糖（＜3.9mmol/L）和嚴重高血糖（＞13.9mmol/L），平衡血糖控制與手術安全性。ERAS理論中，“避免不必要的管道留置”的核心依據(jù)是（）A.減少患者不適感，提升就醫(yī)體驗B.降低管道相關并發(fā)癥（感染、損傷）風險C.簡化護理流程，降低醫(yī)護工作量D.減少醫(yī)療費用支出答案：B解析：導尿管、鼻胃管、引流管等管道會增加尿路感染、消化道損傷、管道堵塞等并發(fā)癥風險，ERAS基于循證證據(jù)，主張避免不必要留置，核心是保障患者安全，其他均為次要獲益。關于ERAS理論在老年患者中的應用，下列調(diào)整錯誤的是（）A.術前營養(yǎng)評估需更嚴格，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.術中液體管理采用“限制性+目標導向”聯(lián)合策略C.術后鎮(zhèn)痛優(yōu)先使用阿片類藥物，快速控制疼痛D.術后活動計劃需個體化，避免過度運動導致疲勞答案：C解析：老年患者對阿片類藥物耐受性差，易出現(xiàn)呼吸抑制、便秘等不良反應，ERAS推薦優(yōu)先使用非阿片類藥物（如NSAIDs）聯(lián)合區(qū)域阻滯，減少阿片類藥物用量。ERAS理論中，術前“預康復”的核心內(nèi)容不包括（）A.心肺功能訓練（如爬樓梯、呼吸訓練）B.營養(yǎng)支持（如補充蛋白質、微量元素）C.術前24小時大量輸注葡萄糖D.心理干預與睡眠管理答案：C解析：預康復是術前1-2周的系統(tǒng)性準備，包括心肺訓練、營養(yǎng)支持、心理調(diào)節(jié)；術前口服碳水化合物需在術前晚和術前2小時分次給予，而非術前24小時大量輸注，避免血糖波動。依據(jù)ERAS理論，術后惡心嘔吐（PONV）的高危因素不包括（）A.女性患者B.有PONV既往史C.術后使用非甾體抗炎藥D.腹腔鏡手術答案：C解析：PONV高危因素包括女性、PONV/暈動癥史、腹腔鏡手術、使用阿片類藥物；非甾體抗炎藥不增加PONV風險，反而因減少阿片類藥物用量，可降低PONV發(fā)生率。ERAS理論中，對“術后早期活動”的定義是（）A.術后6小時內(nèi)床上翻身，24小時內(nèi)下床站立或行走B.術后24小時內(nèi)床上活動，48小時內(nèi)下床行走C.術后48小時內(nèi)床上活動，72小時內(nèi)下床行走D.待疼痛評分＜3分（NRS評分）后再開始活動答案：A解析：ERAS對早期活動的定義為“術后6小時內(nèi)床上主動翻身、四肢活動，24小時內(nèi)下床站立或短距離行走（如50-100米）”，無需等待疼痛完全緩解，輕微疼痛可通過鎮(zhèn)痛藥物控制。關于ERAS理論與傳統(tǒng)圍手術期管理的營養(yǎng)支持差異，下列說法正確的是（）A.傳統(tǒng)管理主張術前12小時禁食，ERAS主張術前2小時禁食清流飲B.傳統(tǒng)管理強調(diào)術后排氣后進食，ERAS強調(diào)術后48小時進食C.傳統(tǒng)管理優(yōu)先腸外營養(yǎng)，ERAS優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)D.傳統(tǒng)管理無需營養(yǎng)評估，ERAS僅需評估重癥患者答案：A解析：傳統(tǒng)管理術前禁食時間長（12小時禁食、4小時禁飲），ERAS縮短至術前2小時禁清流飲；ERAS主張術后6小時進食，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，且所有患者均需術前營養(yǎng)評估，傳統(tǒng)管理也需評估但標準較寬松。ERAS理論中，術中維持正常體溫的標準是（）A.核心體溫＞36.0℃B.核心體溫＞35.5℃C.體表體溫＞36.0℃D.體表體溫＞35.5℃答案：A解析：ERAS指南明確，術中需通過核心體溫監(jiān)測（如食道溫、膀胱溫）維持核心體溫＞36.0℃，避免低體溫（＜36.0℃）導致的凝血功能障礙、免疫抑制等風險，體表體溫受環(huán)境影響大，不能作為標準。依據(jù)ERAS理論，術后鎮(zhèn)痛的“多模式鎮(zhèn)痛”組合不包括（）A.對乙酰氨基酚+非甾體抗炎藥B.硬膜外阻滯+阿片類藥物C.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）+局部浸潤麻醉D.單一阿片類藥物持續(xù)靜脈輸注答案：D解析：多模式鎮(zhèn)痛需聯(lián)合兩種及以上不同作用機制的鎮(zhèn)痛方法，單一阿片類藥物輸注屬于“單模式鎮(zhèn)痛”，不符合ERAS要求，易導致不良反應增加。二、判斷題（每題3分，共30分）ERAS理論的核心是通過“減少應激、保護功能、促進恢復”，實現(xiàn)外科康復的精準化、高效化。（）答案：√解析：ERAS以“降低圍手術期應激反應、保護器官功能、加速患者康復”為核心邏輯，通過循證優(yōu)化措施，實現(xiàn)從“經(jīng)驗醫(yī)學”到“精準康復”的轉變。所有手術患者均可采用統(tǒng)一的ERAS方案，無需個體化調(diào)整。（）答案：×解析：ERAS強調(diào)“循證基礎上的個體化”，需根據(jù)患者年齡、基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、心功能不全）、手術類型（如腹腔鏡、開放手術）調(diào)整方案，避免“一刀切”。ERAS理論中，術前口服碳水化合物的最佳時間是術前晚（20:00左右）和術前2小時。（）答案：√解析：術前晚口服50g碳水化合物溶液，術前2小時口服25g碳水化合物溶液，可有效補充糖原儲備，降低術后胰島素抵抗，符合ERAS推薦的“分時段補充”原則。術后早期進食會增加胃腸道負擔，導致吻合口漏風險升高，因此ERAS不推薦早期進食。（）答案：×解析：ERAS研究證實，術后6小時內(nèi)少量流質進食可刺激胃腸蠕動，保護黏膜屏障，不增加吻合口漏風險，反而降低感染發(fā)生率，傳統(tǒng)“排氣后進食”的觀點已被循證證據(jù)否定。ERAS理論中，“目標導向液體管理”是指根據(jù)患者血壓、心率等指標，給予足量液體維持循環(huán)穩(wěn)定。（）答案：×解析：目標導向液體管理需結合心輸出量、每搏變異度等精準指標，給予“個體化、適度”的液體，避免過量輸液導致的腸壁水腫，而非“足量”或“大量”輸液。對于有吸煙史的患者，ERAS推薦術前至少戒煙2周，以減少術后肺部并發(fā)癥。（）答案：√解析：吸煙會損害肺功能、增加氣道分泌物，術前戒煙2周可顯著改善肺通氣功能，降低術后肺炎、肺不張等并發(fā)癥風險，是ERAS術前預康復的重要措施。ERAS理論中，術后使用阿片類藥物的唯一目的是快速控制疼痛，無需考慮不良反應。（）答案：×解析：ERAS主張“有效鎮(zhèn)痛+最小不良反應”，使用阿片類藥物時需聯(lián)合非阿片類藥物，減少用量，同時監(jiān)測呼吸抑制、便秘等不良反應，平衡鎮(zhèn)痛效果與安全性。腹腔鏡手術因創(chuàng)傷小，無需實施ERAS方案，患者可自然快速康復。（）答案：×解析：腹腔鏡手術雖創(chuàng)傷小，但仍存在應激反應，ERAS可進一步優(yōu)化圍手術期管理（如早期進食、多模式鎮(zhèn)痛），實現(xiàn)“微創(chuàng)+加速康復”的協(xié)同效應，縮短住院時間。ERAS理論中，術前營養(yǎng)干預的時長通常為術前1-2周，對于嚴重營養(yǎng)不良患者可延長至4周。（）答案：√解析：輕度營養(yǎng)不良患者術前1-2周腸內(nèi)營養(yǎng)支持即可，嚴重營養(yǎng)不良（如BMI＜16kg/m2）需延長至4周，改善營養(yǎng)狀態(tài)后再手術，降低術后并發(fā)癥風險。ERAS方案的實施僅需外科醫(yī)生參與，無需麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作。（）答案：×解析：ERAS是覆蓋“術前-術中-術后”的全流程管理，需外科、麻醉、護理、營養(yǎng)、心理等多學科團隊協(xié)同，各自負責相應環(huán)節(jié)（如麻醉科精準麻醉、營養(yǎng)科營養(yǎng)評估），缺一不可。三、簡答題（每題10分，共10分）簡述ERAS理論在胃腸道手術中的核心實施要點，并說明其理論依據(jù)。答案：1.核心實施要點（1）術前：①營養(yǎng)評估與干預（BMI＜18.5kg/m2者術前1-2周腸內(nèi)營養(yǎng)）；②縮短禁食時間（術前2小時清流飲，術前晚口服碳水化合物）；③心理疏導與戒煙（至少戒煙2周）；④預先鎮(zhèn)痛（術前口服對乙酰氨基酚+加巴噴丁）。（2）術中：①優(yōu)先腹腔鏡微創(chuàng)手術；②維持核心體溫＞36.0℃（主動加熱、輸液加溫）；③目標導向液體管理（避免過量輸液）；④不常規(guī)放置鼻胃管和腹腔引流管。（3）術后：①早期進食（術后6小時流質，逐步過渡至固體食物）；②早期活動（術后6小時床上翻身，24小時內(nèi)下床行走）；③多