2025年心理咨詢服務(wù)協(xié)議合同甲方（心理咨詢師/機(jī)構(gòu)）：姓名/機(jī)構(gòu)名稱：________________________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________________________聯(lián)系方式：________________________執(zhí)業(yè)資質(zhì)：________________________（如心理咨詢師資格證書編號、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)信息等）乙方（尋求咨詢服務(wù)的個人/團(tuán)體）：姓名/團(tuán)體名稱：________________________聯(lián)系方式：________________________（如為未成年人，請?zhí)峁┍O(jiān)護(hù)人姓名及身份證號：________________________，監(jiān)護(hù)人授權(quán)簽字：________________________）鑒于甲方具備相應(yīng)的心理咨詢專業(yè)資質(zhì)，愿意提供心理咨詢服務(wù)；乙方愿意接受甲方的心理咨詢服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與方式1.1甲方同意為乙方提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)，服務(wù)范圍主要包括：________________________（明確咨詢目標(biāo)、理論取向等）。1.2服務(wù)形式為：________________________（如個體咨詢、團(tuán)體咨詢、線上咨詢、線下咨詢等）。1.3每次咨詢時長為：________________________（如50分鐘、60分鐘），咨詢頻率為：________________________（如每周一次、每兩周一次）。1.4咨詢期限初步設(shè)定為：________________________（如固定次數(shù)X次、固定時長X個月，或根據(jù)咨詢進(jìn)展協(xié)商確定）。1.5咨詢地點/平臺：線下咨詢地址為：________________________；線上咨詢通過：________________________平臺/工具進(jìn)行。1.6甲方責(zé)任：(1)按照約定提供專業(yè)、及時的心理咨詢服務(wù)；(2)根據(jù)乙方咨詢進(jìn)展和需求，適時調(diào)整咨詢策略；(3)對乙方在咨詢中涉及的個人信息承擔(dān)保密義務(wù)；(4)必要時對乙方進(jìn)行心理評估，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)或根據(jù)乙方意愿進(jìn)行轉(zhuǎn)介；(5)遵守國家法律法規(guī)及心理咨詢行業(yè)相關(guān)倫理規(guī)范。1.7乙方責(zé)任：(1)按時參加咨詢，遵守約定的咨詢頻率和時長；(2)在咨詢中本著真誠、開放的態(tài)度，及時、真實地溝通個人信息、感受和想法；(3)嘗試完成甲方可能布置的咨詢作業(yè)或任務(wù)；(4)尊重甲方及其職業(yè)道德，遵守咨詢室的各項規(guī)定；(5)按時支付約定的咨詢費用。第二條費用與支付2.1咨詢收費標(biāo)準(zhǔn)：(1)按次收費：每次咨詢費用為人民幣____________元；(2)按時長收費：每小時（或每次）咨詢費用為人民幣____________元；(3)其他收費方式：________________________。上述費用包含/不包含稅費，請明確：________________________。2.2支付方式：乙方選擇以下第______種方式支付費用：(1)預(yù)付：乙方應(yīng)在______（如每次咨詢前/每X次咨詢前/協(xié)議簽訂后X日內(nèi)）向甲方支付人民幣____________元作為預(yù)付款；(2)按次支付：乙方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后______日內(nèi)向甲方支付當(dāng)次咨詢費用；(3)按周期支付：每______（如X周/X月）支付周期費用，金額為____________元；(4)其他方式：________________________。2.3付款賬戶信息：開戶行：________________________賬戶名：________________________賬號：________________________2.4逾期付款：若乙方未按約定時間支付費用，每逾期一日，應(yīng)按逾期費用金額的______%向甲方支付滯納金。逾期超過______日，甲方有權(quán)暫?；蚪K止咨詢服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生全部費用及滯納金。第三條保密條款3.1甲乙雙方確認(rèn)，在咨詢關(guān)系中涉及的所有信息，包括但不限于乙方的個人信息、咨詢內(nèi)容、評估結(jié)果、甲方為乙方提供的服務(wù)信息等，均屬于保密信息。3.2雙方承諾對保密信息承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)，非經(jīng)對方書面同意，不得以任何方式向任何第三方泄露、披露或使用該等保密信息。3.3保密例外：(1)乙方向甲方明確同意披露；(2)為乙方或第三方重大利益所必需，且已事先通知對方并征得其合理同意；(3)依據(jù)法律法規(guī)、法院命令或政府機(jī)構(gòu)的要求，甲方有權(quán)披露；(4)甲方的責(zé)任保險條款或服務(wù)協(xié)議要求披露；(5)甲方向其合格的督導(dǎo)、合作治療師或同事進(jìn)行咨詢（在此過程中，甲方可對第三方進(jìn)行必要的匿名化處理，以保護(hù)乙方隱私）；(6)為履行甲方在協(xié)議項下的義務(wù)所必需，且甲方已盡到合理注意義務(wù)；(7)甲方自身的人身安全受到嚴(yán)重威脅，為保護(hù)自身安全而必須披露。3.4保密期限：本保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效，并在咨詢關(guān)系終止后持續(xù)______年，或直至該等信息成為公開信息（非因乙方或甲方過錯），以較長者為準(zhǔn)。3.5數(shù)據(jù)處理與隱私保護(hù)：雙方同意，在處理乙方個人信息（包括咨詢記錄、溝通記錄等）時，將遵守適用的數(shù)據(jù)保護(hù)法律法規(guī)（如《個人信息保護(hù)法》及其實施條例、相關(guān)國際規(guī)則如GDPR若適用等），采取必要的技術(shù)和管理措施保障數(shù)據(jù)安全，明確個人信息的存儲方式、訪問權(quán)限、使用目的和銷毀規(guī)則。甲方應(yīng)確保其數(shù)據(jù)處理活動符合法律要求。第四條知情同意4.1乙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并充分理解本協(xié)議所有條款，特別是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、費用、保密例外、風(fēng)險告知等條款，并自愿同意接受甲方的心理咨詢服務(wù)。4.2甲方已向乙方充分告知：(1)甲方的專業(yè)背景和資質(zhì)；(2)心理咨詢的性質(zhì)、目的和局限性；(3)咨詢可能帶來的情緒波動或其他不適反應(yīng)；(4)咨詢效果的個體差異，甲方無法保證達(dá)到任何特定結(jié)果；(5)本協(xié)議約定的權(quán)利與義務(wù)及保密限制。4.3乙方確認(rèn)，基于上述告知和自身了解，其簽署本協(xié)議是自愿的，并已權(quán)衡相關(guān)風(fēng)險。第五條隱私權(quán)與記錄5.1甲方將在咨詢過程中制作、收集和保存與乙方相關(guān)的咨詢記錄，可能包括但不限于個人信息、咨詢摘要、評估資料、測試結(jié)果等。5.2咨詢記錄將以：________________________（如紙質(zhì)、電子文檔）形式保存，存儲于：________________________，并采取符合數(shù)據(jù)保護(hù)要求的措施（如加密、訪問控制）加以保護(hù)。5.3咨詢記錄的使用：(1)用于繼續(xù)為乙方提供咨詢服務(wù)的需要；(2)在獲得乙方明確書面同意的情況下，用于轉(zhuǎn)介、研究、培訓(xùn)或保險理賠等；(3)遵循法律法規(guī)及本協(xié)議約定進(jìn)行披露。5.4乙方有權(quán)在符合法律法規(guī)及保密要求的前提下，訪問自己的咨詢記錄。如需訪問，請?zhí)崆皶嫱ㄖ追健?.5咨詢記錄的保管期限自咨詢關(guān)系終止之日起不少于______年。記錄銷毀時，將采取安全方式確保信息無法恢復(fù)。5.6如需對乙方進(jìn)行錄音錄像，必須事先獲得乙方明確的書面同意，并告知錄音錄像的目的、用途及保密措施。未經(jīng)同意，甲方不得進(jìn)行錄音錄像。第六條咨詢關(guān)系的開始與終止6.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。6.2咨詢關(guān)系的開始：通常在乙方支付首期費用（如約定）并完成初始評估后開始。6.3正常終止：(1)咨詢計劃按約定完成；(2)雙方協(xié)商一致終止；(3)乙方達(dá)到咨詢目標(biāo)。6.4乙方提前終止：(1)乙方可以提前______日（如30日）以書面形式通知甲方終止本協(xié)議；(2)終止后，乙方已支付的費用將按以下方式處理：________________________（如按咨詢次數(shù)比例扣除，或不予退還）；(3)咨詢關(guān)系終止后，甲方對乙方在終止時點的保密義務(wù)不因終止而解除。6.5甲方提前終止：(1)如乙方出現(xiàn)以下情況，甲方有權(quán)單方面終止服務(wù)并及時通知乙方：________________________（如乙方嚴(yán)重違反咨詢設(shè)置、出現(xiàn)危及自身或他人安全的緊急情況、惡意損害甲方聲譽等）；(2)終止時，甲方已收取的費用將按以下方式處理：________________________（如按咨詢次數(shù)比例扣除，或不予退還）；(3)甲方在終止服務(wù)時，應(yīng)盡可能在符合保密原則的前提下，為乙方提供轉(zhuǎn)介建議或支持。6.6咨詢關(guān)系終止后的安排：雙方確認(rèn)，咨詢關(guān)系終止后，甲方仍需遵守保密義務(wù)。關(guān)于咨詢記錄的移交，約定：________________________（如不移交原始記錄，或根據(jù)乙方要求在安全前提下提供脫敏摘要）。第七條通知7.1雙方確認(rèn)本協(xié)議首部列明的聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前______日書面通知對方。7.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知或文件，應(yīng)以書面形式（包括但不限于信函、傳真、電子郵件）發(fā)送至本協(xié)議首部列明的地址或郵箱。送達(dá)即視為有效送達(dá)。第八條違約責(zé)任8.1任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償因此給對方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。8.2若因乙方原因（如未按時支付費用、違反保密義務(wù)泄露信息等）導(dǎo)致甲方損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。8.3若因甲方原因（如違反保密義務(wù)、未按約定提供合格服務(wù)且非因乙方過錯）導(dǎo)致乙方損失，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九條糾紛解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向：________________________（選擇仲裁或訴訟）解決。(1)仲裁：提交______（仲裁委員會名稱）按照其屆時有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。仲裁地點為：________________________。(2)訴訟：向甲方所在地/乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條法律適用與管轄10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近、合法有效的條款。10.3本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達(dá)成的所有口頭或書面協(xié)議、諒解或安排。第十一條其他11.1可分割性：本協(xié)議任何一條款的部分無效，不影響其他條款的效力。11.2不可抗力：因地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等不可抗力事件，導(dǎo)致任何一方無法履行本協(xié)議義務(wù)