2025年病案編碼試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“ST段抬高型急性廣泛前壁心肌梗死”，行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。其主要診斷應(yīng)選擇：A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖25.1）B.急性廣泛前壁心肌梗死（I21.0）C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Z51.0）D.胸痛（R07.9）2.68歲女性患者，因“結(jié)腸癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肝占位1月”入院。肝穿刺活檢提示“結(jié)腸腺癌肝轉(zhuǎn)移”。其腫瘤相關(guān)編碼應(yīng)首選：A.肝繼發(fā)性惡性腫瘤（C78.7）B.結(jié)腸腺癌（C18.9）C.惡性腫瘤個(gè)人史（Z85.038）D.肝占位（R16.0）3.孕32周孕婦因“頭暈、血壓升高3天”入院，診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）”。其正確編碼為：A.O14.2（重度子癇前期）B.O13.9（妊娠期高血壓未特指）C.O15.9（妊娠合并未特指的高血壓）D.I10（原發(fā)性高血壓）4.5歲兒童因“誤服滅鼠藥2小時(shí)”急診入院，診斷為“滅鼠藥中毒”。其外因編碼應(yīng)選擇：A.X48.0（其他殺蟲劑意外中毒）B.X68.0（故意自害用其他殺蟲劑）C.Y18.0（其他殺蟲劑的未特指中毒）D.Z72.891（有害食品的攝入）5.患者因“左膝關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1月”入院，診斷為“左膝骨關(guān)節(jié)炎（重度）”，行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其主要診斷編碼為：A.Z47.1（關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隨訪檢查）B.M17.1（單側(cè)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎）C.M17.9（未特指的膝骨關(guān)節(jié)炎）D.Z96.651（人工膝關(guān)節(jié)狀態(tài)）6.新生兒出生后1分鐘Apgar評分4分，5分鐘評分7分，診斷為“新生兒窒息”。其正確編碼為：A.P21.9（新生兒窒息，未特指）B.P20（輕度新生兒窒息）C.P21.0（重度新生兒窒息）D.P07.2（低出生體重兒）7.患者因“2型糖尿病”入院調(diào)整血糖，住院期間發(fā)現(xiàn)“糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）”。其合并癥編碼應(yīng)選擇：A.E11.36（2型糖尿病性增殖性視網(wǎng)膜病變）B.E11.35（2型糖尿病性非增殖性視網(wǎng)膜病變）C.E11.9（未特指的2型糖尿?。〥.H36.0（視網(wǎng)膜病變，未特指）8.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鎏崾尽阿蛐秃粑ソ摺?。其主要診斷編碼為：A.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）B.J96.1（Ⅱ型呼吸衰竭）C.J44.0（未特指的慢性阻塞性肺疾?。〥.R09.0（呼吸異常）9.患者因“右側(cè)尺橈骨骨折”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第5天切口出現(xiàn)紅腫熱痛，診斷為“手術(shù)切口淺表感染（金黃色葡萄球菌）”。其感染編碼應(yīng)選擇：A.T81.4（手術(shù)切口感染）B.B95.6（金黃色葡萄球菌感染）C.S52.5（尺橈骨骨折）D.Z48.01（術(shù)后治療）10.患者因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”入院，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理提示“膽囊腺癌”。其主要診斷編碼為：A.C23（膽囊惡性腫瘤）B.K80.1（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎）C.Z48.01（術(shù)后治療）D.K81.1（慢性膽囊炎）11.80歲患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為“慢性肺源性心臟病”。其編碼應(yīng)首選：A.I27.9（未特指的肺源性心臟病）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.I12.9（肺心病引起的未特指的高血壓）D.J47（慢性支氣管炎伴肺氣腫）12.患者因“異位妊娠（輸卵管妊娠）”行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)后診斷“右側(cè)輸卵管妊娠破裂”。其主要診斷編碼為：A.O00.1（輸卵管妊娠破裂）B.O00.0（輸卵管妊娠未破裂）C.O00.9（未特指的異位妊娠）D.Z09（隨訪觀察）13.患者因“腦梗死”遺留“左側(cè)肢體偏癱”1年，本次因“肺部感染”入院。其主要診斷編碼為：A.I69.351（腦梗死后遺癥引起的偏癱）B.J18.9（肺炎，未特指）C.I63.9（未特指的腦梗死）D.G81.9（偏癱，未特指）14.患者因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用甲巰咪唑后出現(xiàn)“粒細(xì)胞缺乏癥”。其編碼應(yīng)選擇：A.D72.811（藥物性粒細(xì)胞缺乏癥）B.E05.9（甲狀腺功能亢進(jìn)癥，未特指）C.T36.0X5（抗甲狀腺藥物的有害效應(yīng)）D.Z79.899（長期藥物治療）15.新生兒因“胎糞吸入綜合征”轉(zhuǎn)入NICU，診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（胎糞吸入所致）”。其編碼應(yīng)首選：A.P24.0（胎糞吸入綜合征）B.P22.0（新生兒呼吸窘迫綜合征）C.P20（新生兒窒息）D.P07.3（極低出生體重兒）16.患者因“腰椎間盤突出癥”行髓核摘除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)“腦脊液漏”。其并發(fā)癥編碼為：A.T81.0（腦脊液漏）B.M51.2（腰椎間盤突出）C.Z48.01（術(shù)后治療）D.G97.0（手術(shù)后腦脊液漏）17.患者因“酒精性肝硬化失代償期”入院，診斷為“腹水”“食管胃底靜脈曲張”。其主要診斷編碼為：A.K74.6（肝硬化，未特指）B.K70.3（酒精性肝硬化）C.R18（腹水）D.I85.0（食管胃底靜脈曲張）18.患者因“乳腺癌”術(shù)后3年，定期入院行“紫杉醇+曲妥珠單抗”化療。其主要診斷編碼為：A.Z51.11（惡性腫瘤化學(xué)治療）B.Z85.3（乳腺癌個(gè)人史）C.C50.9（乳腺癌，未特指）D.Z09（隨訪觀察）19.患者因“車禍致左脛腓骨開放性骨折”急診入院，行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。其外因編碼為：A.V43.6（乘用車occupant在交通事故中的損傷）B.V89.0（行人在交通事故中與機(jī)動(dòng)車碰撞）C.W00.0（跌倒）D.Y92.09（公路）20.患者因“急性胰腺炎”入院，血淀粉酶升高，CT提示“胰腺周圍滲出”。其主要診斷編碼為：A.K85.9（急性胰腺炎，未特指）B.K85.1（急性水腫性胰腺炎）C.K86.0（胰腺假性囊腫）D.R19.0（腹腔積液）二、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.主要診斷應(yīng)選擇本次住院期間醫(yī)療資源消耗最多、住院時(shí)間最長的疾病。（）2.腫瘤編碼中，形態(tài)學(xué)編碼M8010/1表示交界性腫瘤。（）3.妊娠合并糖尿病應(yīng)優(yōu)先編碼O24.9（妊娠合并未特指的糖尿?。?。（）4.損傷編碼中，同一部位的開放性骨折與閉合性骨折應(yīng)選擇更嚴(yán)重的開放性骨折編碼。（）5.新生兒黃疸（生理性）應(yīng)編碼于P59.9（新生兒高膽紅素血癥，未特指）。（）6.術(shù)后肺不張應(yīng)編碼于J98.1（肺不張），并附加Z48.01（術(shù)后治療）。（）7.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）應(yīng)編碼于N18.9（慢性腎臟病，未特指）。（）8.藥物過敏反應(yīng)應(yīng)編碼于T78.4（藥物過敏反應(yīng)），并注明具體藥物。（）9.人工流產(chǎn)術(shù)后出血應(yīng)編碼于O09.81（人工流產(chǎn)后出血）。（）10.腦震蕩后遺癥應(yīng)編碼于S06.0（腦震蕩），而非后遺癥編碼。（）三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者，男，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”15年，最高血壓180/110mmHg。查體：BP160/100mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/mL，心臟彩超提示“左室射血分?jǐn)?shù)35%，全心擴(kuò)大”。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級）；高血壓病3級（極高危）；心功能Ⅳ級。要求：寫出主要診斷及編碼，并說明依據(jù)。案例2患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊2月”入院。乳腺超聲：左乳外上象限可見3cm×2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，BI-RADS5類。乳腺鉬靶：左乳鈣化灶（BI-RADS5類）。左乳腫塊穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌（M8500/3）。胸部CT：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴肺轉(zhuǎn)移；高脂血癥。要求：寫出所有相關(guān)診斷編碼（包括形態(tài)學(xué)編碼），并說明編碼順序依據(jù)。案例3患者，女，30歲，G1P0，孕38?3周，因“規(guī)律性腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，胎頭位置S-1，胎心135次/分。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，宮口開全2小時(shí)后胎頭未下降，行“低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)”，娩出一活男嬰，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。產(chǎn)后檢查：會(huì)陰Ⅱ度裂傷，行縫合術(shù)。診斷：孕38?3周G1P1產(chǎn)鉗助產(chǎn)；會(huì)陰Ⅱ度裂傷；單胎活產(chǎn)。要求：寫出主要診斷及編碼，并說明分娩方式與并發(fā)癥的編碼規(guī)則。案例4患者，男，45歲，因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐10分鐘”急診入院。既往有“乙型病毒性肝炎”病史10年，未規(guī)律治療。查體：意識模糊，撲翼樣震顫（+），肝掌（+），脾肋下2cm。輔助檢查：血氨120μmol/L（正常＜50），腹部CT：肝硬化、脾大、腹水。診斷：肝性腦?。á蠹墸灰倚筒《拘愿窝缀蟾斡不ㄊТ鷥斊冢?；腹水。要求：寫出主要診斷及編碼，并說明肝性腦病與肝硬化的編碼關(guān)系。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（主要診斷為本次住院的核心治療疾病，急性心肌梗死為直接治療對象）2.B（原發(fā)腫瘤為首要編碼，轉(zhuǎn)移灶作為附加編碼）3.A（重度子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重類型，應(yīng)選擇O14.2）4.A（兒童誤服屬于意外中毒，滅鼠藥屬于殺蟲劑類，選X48.0）5.B（骨關(guān)節(jié)炎為主要診斷，單側(cè)原發(fā)性對應(yīng)M17.1）6.C（1分鐘Apgar評分4分提示重度窒息，編碼P21.0）7.A（糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期對應(yīng)E11.36）8.A（COPD急性加重為本次住院的主要治療原因，呼吸衰竭為附加編碼）9.A（手術(shù)切口感染直接編碼T81.4，病原體作為附加編碼B95.6）10.A（術(shù)后病理提示惡性腫瘤，應(yīng)升級主要診斷為C23）11.A（慢性肺源性心臟病直接編碼I27.9）12.A（輸卵管妊娠破裂屬于O00.1）13.B（本次住院因肺部感染，為主要診斷）14.A（藥物性粒細(xì)胞缺乏癥編碼D72.811，藥物作為外因T36.0X5）15.A（胎糞吸入綜合征為直接原因，編碼P24.0）16.D（手術(shù)后腦脊液漏特異性編碼G97.0）17.B（酒精性肝硬化為主要診斷，腹水等為附加編碼）18.A（化療目的編碼Z51.11，腫瘤史作為附加Z85.3）19.B（患者為行人被機(jī)動(dòng)車碰撞，編碼V89.0）20.B（急性水腫性胰腺炎對應(yīng)K85.1）二、判斷題1.√（主要診斷需符合資源消耗最多、住院時(shí)間最長的原則）2.√（M8010/1為交界性或生物學(xué)行為不確定的腫瘤）3.×（妊娠合并糖尿病應(yīng)區(qū)分妊娠期糖尿?。∣24.4）與合并糖尿?。∣24.9））4.√（開放性骨折編碼更嚴(yán)重，優(yōu)先選擇）5.×（生理性黃疸編碼于P59.1，P59.9為未特指）6.×（術(shù)后肺不張應(yīng)編碼于J98.1，并注明原因Z48.01）7.×（尿毒癥期應(yīng)編碼于N18.5（慢性腎臟病5期））8.√（藥物過敏反應(yīng)編碼T78.4，需附加藥物編碼）9.√（人工流產(chǎn)后出血編碼O09.81）10.√（腦震蕩后遺癥仍編碼于S06.0，后遺癥編碼用于1年后的情況）三、案例分析題案例1主要診斷：慢性心力衰竭急性加重（I50.9）。依據(jù)：本次住院因心力衰竭急性加重入院，為醫(yī)療重點(diǎn)；高血壓?。↖10）作為合并癥編碼；心功能Ⅳ級（I50.9的附加描述，不單獨(dú)編碼）。案例2診斷編碼：左乳浸潤性導(dǎo)管癌（C50.9）、肺繼發(fā)性惡性腫瘤（C78.0）、形態(tài)學(xué)編碼（M8500/3）、高脂血癥（E78.5）。順序依據(jù)：原發(fā)腫