2025年丙肝知識培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播（未采取干預(yù)措施）C.性接觸傳播（無保護(hù)措施）D.經(jīng)血液/體液暴露傳播答案：D2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1a型B.1b型C.3型D.6型答案：B3.HCV感染的“窗口期”通常指：A.感染后至HCV抗體陽性的時(shí)間B.感染后至HCVRNA可檢測到的時(shí)間C.急性感染期至慢性化的過渡階段D.抗病毒治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰至復(fù)發(fā)的時(shí)間答案：A4.慢性丙型肝炎患者最常見的肝臟組織學(xué)改變是：A.肝細(xì)胞氣球樣變B.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).肝纖維化/肝硬化D.膽汁淤積答案：C5.以下哪項(xiàng)是HCV感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝纖維化答案：B6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心機(jī)制是：A.增強(qiáng)宿主免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制HCV蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.中和血液中的病毒顆粒D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生答案：B7.對于基因1b型初治無肝硬化的丙肝患者，推薦的DAA治療方案療程通常為：A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C8.HCV感染后，約多少比例的患者會進(jìn)展為慢性肝炎？A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上答案：C9.丙肝患者抗病毒治療結(jié)束后，判斷持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C10.以下哪項(xiàng)不是HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：D11.對HCV暴露后預(yù)防（如針刺傷）的正確處理是：A.立即注射丙種球蛋白B.24小時(shí)內(nèi)啟動DAA治療C.暴露后4周檢測抗-HCV，12周檢測HCVRNAD.無需特殊處理，僅定期隨訪答案：C12.合并慢性腎?。–KD3期）的丙肝患者，選擇DAA時(shí)需優(yōu)先考慮：A.經(jīng)腎臟代謝的藥物B.泛基因型方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）C.需調(diào)整劑量的藥物D.含干擾素的方案答案：B13.HCV母嬰傳播的高危因素不包括：A.母親HCVRNA載量高B.合并HIV感染C.陰道分娩D.剖宮產(chǎn)答案：D14.關(guān)于丙肝篩查的建議，以下正確的是：A.所有18歲以上人群僅需篩查1次B.靜脈藥癮者每2年篩查1次C.血透患者每6個(gè)月篩查1次D.孕婦無需常規(guī)篩查答案：C15.以下哪種情況無需啟動丙肝抗病毒治療？A.慢性丙肝合并代償期肝硬化B.急性丙肝（HCVRNA陽性持續(xù)6個(gè)月）C.無肝纖維化的慢性丙肝（F0-F1）D.丙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）術(shù)后答案：無（注：2025年指南推薦所有HCVRNA陽性患者均應(yīng)接受治療，無絕對禁忌證時(shí)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括：A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.外膜有包膜D.對酒精敏感（75%乙醇可滅活）答案：ABCD2.丙肝的高危人群包括：A.既往有輸血或血制品輸注史（1993年前）B.靜脈藥癮者C.血液透析患者D.牙科治療未嚴(yán)格消毒的接受者答案：ABCD3.慢性丙型肝炎的并發(fā)癥包括：A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌C.肝性腦病D.門靜脈高壓答案：ABCD4.DAA治療的優(yōu)勢包括：A.療程短（8-12周）B.治愈率＞95%C.不良反應(yīng)少（輕至中度）D.無需聯(lián)合干擾素答案：ABCD5.HCVRNA檢測的臨床意義包括：A.確診HCV現(xiàn)癥感染B.評估病毒載量指導(dǎo)治療C.監(jiān)測抗病毒療效D.預(yù)測疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD6.丙肝患者治療前需完善的檢查包括：A.HCV基因分型B.肝臟彈性成像（Fibroscan）C.腎功能（eGFR）D.甲狀腺功能答案：ABC7.關(guān)于丙肝母嬰阻斷，正確的措施有：A.妊娠期間檢測HCVRNAB.HCVRNA陽性母親建議剖宮產(chǎn)C.新生兒出生后12周檢測HCVRNAD.避免母乳喂養(yǎng)（若乳頭破損）答案：ACD8.丙肝患者的隨訪內(nèi)容包括：A.治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA（確認(rèn)SVR）B.肝硬化患者每6個(gè)月篩查HCC（超聲+AFP）C.監(jiān)測肝功能（ALT、AST）D.評估肝纖維化進(jìn)展（每2-3年Fibroscan）答案：ABCD9.以下哪些藥物可能與DAA發(fā)生相互作用？A.利福平（抗結(jié)核藥）B.胺碘酮（抗心律失常藥）C.奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）D.阿昔洛韋（抗病毒藥）答案：ABC10.丙肝消除策略的關(guān)鍵措施包括：A.擴(kuò)大篩查覆蓋（“應(yīng)篩盡篩”）B.提高治療可及性（降低藥物價(jià)格）C.阻斷傳播途徑（安全注射、針具交換）D.開發(fā)HCV疫苗答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HCV感染后，抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥感染。（）答案：×（需HCVRNA陽性確認(rèn)）2.急性丙肝患者約15%-45%可自發(fā)清除病毒，無需治療。（）答案：√3.DAA治療期間若HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可提前停藥。（）答案：×（需完成全療程）4.合并HIV的丙肝患者，DAA治療需調(diào)整療程至24周。（）答案：×（多數(shù)方案仍為12周）5.丙肝肝硬化失代償期患者（Child-PughB/C級）不可使用DAA。（）答案：×（部分DAA可用于失代償期，需密切監(jiān)測）6.HCV對高溫敏感（100℃5分鐘可滅活）。（）答案：√7.丙肝患者治愈（SVR）后，仍需定期篩查HCC（尤其有肝硬化史者）。（）答案：√8.唾液、淚液不會傳播HCV。（）答案：√9.接種乙肝疫苗可同時(shí)預(yù)防丙肝。（）答案：×10.血站對獻(xiàn)血者篩查抗-HCV即可完全杜絕輸血傳播丙肝。（）答案：×（需同時(shí)檢測HCVRNA）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述丙型肝炎的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：丙型肝炎臨床分為三期：①急性感染期：感染后1-6個(gè)月，約15%-45%患者自發(fā)清除病毒（HCVRNA轉(zhuǎn)陰），其余進(jìn)展為慢性；②慢性感染期：HCVRNA持續(xù)陽性＞6個(gè)月，可無明顯癥狀或表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)不適，逐漸進(jìn)展為肝纖維化；③終末期肝?。喊ǜ斡不ù鷥斊?失代償期）和肝細(xì)胞癌（HCC），出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。2.簡述HCVRNA檢測的主要方法及臨床應(yīng)用。答案：主要方法包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qRT-PCR）和轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)擴(kuò)增（TMA）。臨床應(yīng)用：①確診現(xiàn)癥感染（HCVRNA陽性）；②治療前評估病毒載量（指導(dǎo)療程）；③治療期間監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答（如4周時(shí)HCVRNA是否轉(zhuǎn)陰）；④治療結(jié)束后12周確認(rèn)SVR（HCVRNA陰性）；⑤復(fù)發(fā)監(jiān)測（SVR后HCVRNA轉(zhuǎn)陽提示復(fù)發(fā)）。3.簡述DAA治療療程的確定因素。答案：療程主要由以下因素決定：①HCV基因型（如基因3型可能需要延長至16周）；②肝纖維化程度（肝硬化患者通常需12周，部分方案需24周）；③治療史（經(jīng)治患者可能需延長療程）；④合并癥（如合并HIV、慢性腎?。?；⑤具體藥物方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋對無肝硬化基因1-6型均為8周）。4.簡述丙肝患者治療后的隨訪計(jì)劃。答案：①治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR；②無肝硬化患者：每1-2年評估肝功能（ALT、AST）和肝纖維化（Fibroscan）；③肝硬化患者（包括代償期）：每6個(gè)月篩查HCC（腹部超聲+AFP），每年評估肝功能（Child-Pugh評分）；④合并糖尿病、代謝綜合征者：定期監(jiān)測血糖、血脂；⑤有肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）者：根據(jù)癥狀隨訪相關(guān)?？疲ㄈ缒I內(nèi)科、風(fēng)濕科）。5.簡述HCV暴露后（如針刺傷）的處理流程。答案：①立即處理傷口：擠出污血，肥皂水沖洗，碘伏消毒；②評估暴露源：檢測源患者HCVRNA和抗-HCV；③暴露者檢測：暴露后0周（基線）檢測抗-HCV和HCVRNA，4周檢測抗-HCV，12周檢測HCVRNA（若基線HCVRNA陰性）；④若暴露源HCVRNA陽性，暴露者HCVRNA陰性時(shí)，可在暴露后4周啟動DAA預(yù)防（2025年指南推薦）；⑤隨訪至暴露后24周，確認(rèn)未感染。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前），無輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型，F(xiàn)ibroscan提示肝硬度值（LSM）7.8kPa（F2期，中度纖維化）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的治療方案及療程？（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)2期肝纖維化）。（2）推薦方案：泛基因型DAA（如索磷布韋維帕他韋），療程12周（因存在中度纖維化，無需延長療程）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：①治療前：腎功能（eGFR）、血常規(guī)、甲狀腺功能（排除干擾因素）；②治療期間：4周、8周檢測HCVRNA（評估早期病毒學(xué)應(yīng)答）；每4周檢測ALT、AST（監(jiān)測肝功能）；③治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR；治療后6個(gè)月復(fù)查Fibroscan評估肝纖維化改善情況。案例2：患者女性，32歲，孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，HCVRNA1.8×10^5IU/mL，肝功能正常，無肝纖維化（LSM5.2kPa）。問題：（1）是否需要在妊娠期啟動抗病毒治療？（2）分娩方式及喂養(yǎng)建議？（3）新生兒的隨訪計(jì)劃？答案：（1）妊娠期不建議常規(guī)啟動DAA治療（因缺乏足夠妊娠安全性數(shù)據(jù)），可產(chǎn)后4-6周評估后開始治療。若患者堅(jiān)持治療（如高病毒載量、進(jìn)展期肝纖維化），需充分知情同意后選擇妊娠安