2025年丙肝病毒培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要基因組類型為？A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：A解析：HCV屬于黃病毒科肝炎病毒屬，基因組為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約9.6kb，包含一個(gè)開放閱讀框（ORF），編碼10種結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)蛋白。2.2025年WHO更新的丙肝消除策略中，要求到2030年實(shí)現(xiàn)的診斷覆蓋率目標(biāo)是？A.90%B.80%C.70%D.60%答案：A解析：2025年WHO《丙型肝炎消除全球戰(zhàn)略》修訂版明確，到2030年需實(shí)現(xiàn)90%的診斷覆蓋率、80%的治療覆蓋率和65%的發(fā)病率下降目標(biāo)。3.HCV感染后，血清中最早可檢測(cè)到的標(biāo)志物是？A.抗-HCV抗體B.HCVRNAC.核心抗原（HCVcAg）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）答案：B解析：HCV感染后，病毒RNA（HCVRNA）通常在暴露后1-2周即可檢出，早于抗-HCV抗體（約4-12周）和核心抗原（約2-3周），是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。4.以下哪種情況不屬于HCV的主要傳播途徑？A.共用針具靜脈注射毒品B.無保護(hù)性行為（男性同性戀者）C.母嬰垂直傳播（HCVRNA陽性母親）D.共用餐具答案：D解析：HCV主要通過血液傳播（如靜脈注射毒品、不安全注射、輸血及血制品）、性傳播（尤其是男男性行為和多性伴者）及母嬰傳播（傳播率約4-8%）。共用餐具、擁抱等日常接觸無傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.2025年版《丙型肝炎防治指南》推薦的初篩檢測(cè)組合是？A.抗-HCV抗體+HCVRNAB.抗-HCV抗體+肝功能C.HCV核心抗原+HCVRNAD.抗-HCV抗體+肝臟彈性成像答案：A解析：指南強(qiáng)調(diào)“抗體初篩、核酸確認(rèn)”的策略：抗-HCV陽性者需檢測(cè)HCVRNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染；HCVRNA陽性者進(jìn)一步評(píng)估病毒載量、基因型及肝損傷程度。6.關(guān)于HCV基因型與治療的關(guān)系，以下說法錯(cuò)誤的是？A.基因型3型對(duì)部分DAA藥物（如格卡瑞韋/哌侖他韋）應(yīng)答率較低B.泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋）無需檢測(cè)基因型即可使用C.基因型1b型在中國(guó)感染者中占比最高（約56%）D.基因型7型僅在非洲部分地區(qū)流行答案：A解析：2025年研究證實(shí)，格卡瑞韋/哌侖他韋對(duì)基因型3型的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR）可達(dá)98%以上，既往認(rèn)為的低應(yīng)答率已被新型藥物克服。7.HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)中，最常見的是？A.混合冷球蛋白血癥B.糖尿病C.干燥綜合征D.膜增生性腎小球腎炎答案：A解析：約40-70%的慢性HCV感染者會(huì)出現(xiàn)肝外表現(xiàn)，其中混合冷球蛋白血癥（MC）最常見（約15-50%），表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)病變等。8.慢性HCV感染者開始抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)是？A.無論肝纖維化程度，確診后立即治療B.肝纖維化F2期及以上C.肝功能異常（ALT升高）時(shí)D.出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥時(shí)答案：A解析：2025年指南更新強(qiáng)調(diào)“應(yīng)治盡治”原則：所有HCVRNA陽性者（無論肝纖維化程度、ALT是否正常）均應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療，以最大限度減少肝損傷和傳播風(fēng)險(xiǎn)。9.直接抗病毒藥物（DAA）治療期間，監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.治療4周時(shí)HCVRNA是否轉(zhuǎn)陰（RVR）B.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA是否轉(zhuǎn)陰（EOT）C.治療結(jié)束后12周HCVRNA是否持續(xù)陰性（SVR12）D.治療期間ALT是否恢復(fù)正常答案：C解析：SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性）是評(píng)估抗病毒治療成功的金標(biāo)準(zhǔn)，提示病毒學(xué)治愈，肝硬化患者需監(jiān)測(cè)至SVR24以降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。10.以下哪種DAA藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（擇必達(dá)）C.來迪派韋/索磷布韋（夏帆寧）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（擇必達(dá)）答案：A解析：索磷布韋主要經(jīng)腎臟代謝，中重度腎功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需調(diào)整劑量或避免使用；其他泛基因型DAA大多經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全者無需調(diào)整。11.HCV感染孕婦的管理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是？A.妊娠期間檢測(cè)HCVRNA以評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)B.推薦妊娠晚期（孕28周后）使用DAA治療C.避免羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作D.新生兒出生后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)感染答案：B解析：目前DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限，指南不推薦妊娠期間抗病毒治療（除非危及母親生命），建議產(chǎn)后盡早治療；新生兒應(yīng)在出生后1-2周檢測(cè)HCVRNA（因可能存在母源抗體干擾），12周后復(fù)查確認(rèn)。12.關(guān)于HCV再感染的預(yù)防，以下措施最有效的是？A.接種HCV疫苗B.規(guī)范使用安全套C.對(duì)靜脈吸毒者提供清潔針具交換D.治療所有現(xiàn)癥感染者（治愈后無免疫力）答案：C解析：HCV無預(yù)防性疫苗，治愈后仍可能再感染；規(guī)范針具交換可降低靜脈吸毒者的血液暴露風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防再感染的最有效措施；安全套可降低性傳播風(fēng)險(xiǎn)，但依從性影響效果。13.肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，需特別關(guān)注的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.肝腎綜合征D.以上均是答案：D解析：肝硬化患者（尤其是失代償期）抗病毒治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能、門靜脈高壓并發(fā)癥（如出血）及肝腎功能，部分DAA可能影響腎功能或誘發(fā)肝性腦?。ㄈ绾喜⒏哐睍r(shí)）。14.HCV急性感染的定義是？A.暴露后6個(gè)月內(nèi)HCVRNA陽性B.抗-HCV陽性且HCVRNA陽性＜6個(gè)月C.暴露后12個(gè)月內(nèi)HCVRNA陽性D.抗-HCV血清轉(zhuǎn)換（陰性轉(zhuǎn)陽性）且HCVRNA陽性＜6個(gè)月答案：D解析：急性HCV感染指首次暴露后，抗-HCV從陰性轉(zhuǎn)為陽性，且HCVRNA陽性持續(xù)時(shí)間＜6個(gè)月；約15-45%的急性感染者可自發(fā)清除病毒（HCVRNA轉(zhuǎn)陰），其余進(jìn)展為慢性感染。15.2025年新型HCV檢測(cè)技術(shù)中，可實(shí)現(xiàn)床旁快速檢測(cè)（POCT）的是？A.實(shí)時(shí)熒光定量PCRB.干血斑HCVRNA檢測(cè)C.納米孔測(cè)序技術(shù)D.化學(xué)發(fā)光法抗-HCV檢測(cè)答案：B解析：干血斑（DBS）HCVRNA檢測(cè)通過采集指尖血滴于濾紙片，室溫保存運(yùn)輸，結(jié)合快速PCR技術(shù)，可在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，適用于資源匱乏地區(qū)和大規(guī)模篩查。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的結(jié)構(gòu)蛋白包括？A.核心蛋白（C）B.包膜蛋白E1C.包膜蛋白E2D.非結(jié)構(gòu)蛋白NS3答案：ABC解析：HCV結(jié)構(gòu)蛋白包括核心蛋白（C）和包膜糖蛋白E1、E2，非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2-NS5B）參與病毒復(fù)制和組裝。2.以下哪些人群屬于HCV篩查的重點(diǎn)人群？A.靜脈注射毒品者B.1993年前接受過輸血者C.HIV感染者D.所有孕婦答案：ABCD解析：2025年指南擴(kuò)大篩查范圍，重點(diǎn)人群包括：①靜脈藥癮者；②1993年前輸血/血制品者；③HIV感染者；④血液透析患者；⑤HCV感染者性伴侶；⑥所有孕婦（實(shí)現(xiàn)消除母嬰傳播）。3.DAA治療的優(yōu)勢(shì)包括？A.療程短（通常8-12周）B.對(duì)所有基因型有效（泛基因型藥物）C.不良反應(yīng)少（無需干擾素）D.可治愈肝硬化患者（降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD解析：DAA相比干擾素方案，具有療程短（8-12周）、泛基因型覆蓋、低不良反應(yīng)（無流感樣癥狀）、可安全用于肝硬化（包括失代償期）等優(yōu)勢(shì)，且SVR率＞95%，顯著降低肝癌發(fā)生率。4.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危因素包括？A.肝硬化B.持續(xù)HCVRNA陽性C.男性＞50歲D.合并HBV感染答案：ABCD解析：HCC風(fēng)險(xiǎn)隨肝纖維化程度加重而升高（肝硬化患者年發(fā)生率2-5%），持續(xù)病毒復(fù)制、男性、年齡＞50歲、合并HBV/酒精性肝病等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.關(guān)于HCV抗體檢測(cè)的局限性，正確的是？A.無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.窗口期（感染后4-12周）可能漏檢C.免疫功能低下者（如HIV/AIDS）可能假陰性D.治愈后抗體仍可終身陽性答案：ABCD解析：抗-HCV抗體為IgG，感染后長(zhǎng)期存在（治愈后不消失），無法區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染；窗口期（病毒感染至抗體產(chǎn)生前）檢測(cè)為陰性；免疫缺陷者可能因抗體產(chǎn)生延遲導(dǎo)致假陰性。6.肝纖維化非侵襲性評(píng)估方法包括？A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.APRI評(píng)分（AST/PLT比值指數(shù)）C.FibroTest（血清學(xué)標(biāo)志物組合）D.肝組織活檢答案：ABC解析：肝活檢是評(píng)估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于侵襲性檢查；非侵襲性方法包括彈性成像（LSM）、血清學(xué)評(píng)分（APRI、FIB-4）及組合檢測(cè)（FibroTest）。7.HCV治療失敗的可能原因包括？A.未規(guī)律服藥（依從性差）B.基線存在耐藥相關(guān)突變（RAVs）C.藥物相互作用（如利福平降低DAA血藥濃度）D.合并HIV感染（免疫抑制影響應(yīng)答）答案：ABCD解析：治療失?。ㄎ催_(dá)到SVR12）的常見原因包括：依從性差（漏服＞10%）、基線RAVs（如基因型3型的NS5A耐藥突變）、藥物相互作用（如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥誘導(dǎo)肝酶）、合并HIV/HBV感染等。8.以下哪些屬于HCV暴露后預(yù)防措施？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防治療B.立即清洗暴露部位（如針刺傷后擠壓血液+肥皂水沖洗）C.暴露者檢測(cè)HCVRNA和抗-HCV（基線）D.暴露后12周復(fù)查HCVRNA確認(rèn)感染答案：BCD解析：HCV無暴露后預(yù)防（PEP）的有效藥物，暴露后處理包括：①局部清洗（避免擠壓）；②基線檢測(cè)（HCVRNA、抗-HCV、ALT）；③4周、12周復(fù)查HCVRNA（早期診斷）；④確診感染后盡早治療。9.關(guān)于HCV與糖尿病的關(guān)系，正確的是？A.HCV感染可直接導(dǎo)致胰島素抵抗B.慢性HCV感染者糖尿病發(fā)生率是普通人群的2-3倍C.抗病毒治療（SVR）可改善血糖控制D.基因型3型與糖尿病關(guān)聯(lián)最密切答案：ABCD解析：HCV通過誘導(dǎo)胰島素抵抗（NS5A蛋白干擾胰島素信號(hào)通路）、促進(jìn)肝脂肪變性等機(jī)制增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；基因型3型因更易導(dǎo)致肝脂肪變，與糖尿病關(guān)聯(lián)更強(qiáng)；SVR后胰島素抵抗改善，血糖控制可能恢復(fù)。10.2025年丙肝消除策略的關(guān)鍵措施包括？A.擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查（如社區(qū)、監(jiān)獄、戒毒所）B.簡(jiǎn)化診斷流程（POCT檢測(cè)）C.降低DAA藥物價(jià)格（通過仿制藥和醫(yī)保覆蓋）D.開展公眾教育（減少歧視，提高檢測(cè)意愿）答案：ABCD解析：消除丙肝需“篩查-診斷-治療-預(yù)防”閉環(huán)管理，包括：①擴(kuò)大篩查覆蓋（重點(diǎn)人群和一般人群）；②簡(jiǎn)化診斷（POCT、DBS檢測(cè)）；③提高治療可及性（降價(jià)、醫(yī)保）；④健康教育（消除污名化）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.HCV感染后，約85%的患者會(huì)進(jìn)展為慢性肝炎。（√）解析：急性HCV感染中，約15-45%自發(fā)清除，55-85%進(jìn)展為慢性感染。2.HCVRNA定量檢測(cè)的下限（LLOQ）越低，越能準(zhǔn)確判斷病毒學(xué)應(yīng)答。（√）解析：高靈敏度檢測(cè)（LLOQ≤15IU/mL）可避免低病毒載量漏檢，準(zhǔn)確評(píng)估治療期間病毒學(xué)應(yīng)答。3.肝硬化患者使用DAA治療后，即使達(dá)到SVR，仍需終身監(jiān)測(cè)HCC。（√）解析：肝硬化患者即使病毒學(xué)治愈，HCC風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在（年發(fā)生率1-3%），需每6個(gè)月進(jìn)行超聲+AFP監(jiān)測(cè)。4.抗-HCV陰性可完全排除HCV感染。（×）解析：窗口期（感染后4-12周）或免疫缺陷者（如HIV晚期）可能抗-HCV陰性，但HCVRNA陽性，需檢測(cè)HCVRNA。5.母乳喂養(yǎng)會(huì)增加HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：目前無證據(jù)支持母乳喂養(yǎng)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血），HCVRNA陽性母親可母乳喂養(yǎng)。6.DAA治療期間，若HCVRNA在治療4周時(shí)轉(zhuǎn)陰（RVR），可提前終止治療。（×）解析：治療療程需根據(jù)基因型、肝纖維化程度等決定（如無肝硬化的基因1型通常12周），不能因RVR提前停藥，否則可能復(fù)發(fā)。7.HCV基因分型僅對(duì)使用基因型特異性DAA時(shí)必要，泛基因型藥物無需檢測(cè)。（√）解析：泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋）對(duì)所有基因型有效，無需常規(guī)檢測(cè)基因型；但基線RAVs檢測(cè)（如基因3型）可能影響療程選擇。8.慢性HCV感染者若ALT持續(xù)正常（“靜默感染”），無需治療。（×）解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，無論ALT是否正常，所有HCVRNA陽性者均應(yīng)治療，因“靜默感染”仍可導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)展。9.HCV與HBV重疊感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先治療HBV。（×）解析：重疊感染時(shí)，需評(píng)估兩種病毒活動(dòng)度；若HCVRNA陽性且HBVDNA陰性/低復(fù)制，優(yōu)先治療HCV；若HBV活動(dòng)（HBVDNA高載量），需同時(shí)或優(yōu)先抗HBV治療（避免HCV治療激活HBV）。10.丙肝消除目標(biāo)是指“消滅HCV病毒”，即全球無新發(fā)病例。（×）解析：消除目標(biāo)指“控制疾病負(fù)擔(dān)”，即到2030年實(shí)現(xiàn)新發(fā)感染減少90%、死亡減少65%，而非病毒徹底消滅。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）的作用機(jī)制及分類。答案：DAA通過靶向HCV復(fù)制周期中的關(guān)鍵蛋白抑制病毒復(fù)制，主要分為四類：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋）：抑制NS3/4A蛋白酶，阻斷病毒多聚蛋白切割；②NS5A抑制劑（如維帕他韋）：干擾NS5A蛋白功能（病毒復(fù)制復(fù)合體組裝、RNA包裝）；③NS5B聚合酶抑制劑：分為核苷類似物（如索磷布韋，競(jìng)爭(zhēng)性抑制RNA合成）和非核苷類似物（如達(dá)拉他韋，結(jié)合酶活性位點(diǎn)變構(gòu)抑制）；④新型靶點(diǎn)藥物（如宿主因子抑制劑）：靶向宿主蛋白（如膽固醇代謝相關(guān)分子），目前處于臨床試驗(yàn)階段。2.列出HCV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷流程（2025年指南版）。答案：①初篩：所有高危人群及孕婦檢測(cè)抗-HCV抗體（化學(xué)發(fā)光法或ELISA）；②確認(rèn)現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者檢測(cè)HCVRNA（高靈敏度PCR，LLOQ≤15IU/mL）；③病毒學(xué)評(píng)估：HCVRNA陽性者檢測(cè)病毒載量（定量）、基因型（如需）及耐藥相關(guān)突變（RAVs，特定基因型或治療失敗史者）；④肝損傷評(píng)估：肝功能（ALT、AST）、肝纖維化（彈性成像LSM或FIB-4評(píng)分）、肝癌篩查（AFP+超聲）；⑤合并感染檢測(cè)：HBVDNA、HIV抗體、梅毒抗體。3.簡(jiǎn)述HCV母嬰傳播的預(yù)防措施。答案：①孕前/孕早期篩查：所有孕婦檢測(cè)抗-HCV，陽性者檢測(cè)HCVRNA；②妊娠管理：HCVRNA陽性孕婦避免有創(chuàng)操作（如羊膜腔穿刺），控制病毒載量（但妊娠期不推薦DAA治療）；③分娩方式：無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，推薦自然分娩；④新生兒管理：出生后1-2周檢測(cè)HCVRNA（排除母源RNA），12周后復(fù)查確認(rèn)感染；⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)：無乳頭破損時(shí)可母乳喂養(yǎng)；⑥產(chǎn)后干預(yù)：母親產(chǎn)后盡早啟動(dòng)DAA治療，新生兒感染確診后（12周齡）評(píng)估肝損傷并適時(shí)治療。4.對(duì)比干擾素（IFN）方案與DAA方案的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：-干擾素方案（聚乙二醇干擾素+利巴韋林）：優(yōu)點(diǎn)：歷史悠久，對(duì)部分基因型有效；無耐藥屏障（需長(zhǎng)期抑制病毒）。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)（24-48周）；不良反應(yīng)重（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）；SVR率低（約40-80%）；禁忌證多（妊娠、自身免疫病、失代償肝硬化等）。-DAA方案：優(yōu)點(diǎn)：療程短（8-12周）；SVR率＞95%；不良反應(yīng)少（頭痛、乏力等輕微）；可用于失代償肝硬化；泛基因型覆蓋。缺點(diǎn)：費(fèi)用較高（部分地區(qū)）；需關(guān)注藥物相互作用；治愈后仍可能再感染。5.闡述2025年丙肝消除策略中“以患者為中心”的服務(wù)模式要點(diǎn)。答案：①簡(jiǎn)化就診流程：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提供篩查、診斷、治療“一站式”服務(wù)，減少患者轉(zhuǎn)診；②靈活檢測(cè)方式：推廣POCT、干血斑檢測(cè)（DBS），方便偏遠(yuǎn)地區(qū)患者；③個(gè)性化治療：根據(jù)患者基因型、肝纖維化程度、合并癥（如腎功能不全、HIV感染）選擇DAA方案；④心理支持：開展患者教育（消除歧視），建立隨訪管理團(tuán)隊(duì)（護(hù)士、藥師參與）；⑤特殊人群覆蓋：針對(duì)靜脈藥癮者（美沙酮替代治療機(jī)構(gòu)內(nèi)篩查）、囚犯（監(jiān)獄內(nèi)檢測(cè)）、老年人（家庭醫(yī)生上門服務(wù)）等制定專項(xiàng)策略；⑥數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：通過電子健康檔案追蹤篩查-診斷-治療率，動(dòng)態(tài)調(diào)整消除策略。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力1月”就診。有靜脈注射毒品史（已戒斷3年），否認(rèn)輸血史。查體：肝區(qū)無壓痛，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL（基因型1b型），ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L，PLT150×10^9/L（正常100-300），肝臟彈性成像（LSM）7.8kPa（F2期，參考值＜7.3kPa為F0-F1，7.3-9.5kPa為F2，9.5-12.5kPa為F3，＞12.5kPa為F4）。HBVDNA＜20IU/mL，HIV抗體陰性。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的抗病毒治療方案及療程？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)2期肝纖維化）。（2）治療方案：2025年指南推薦泛基因型DAA方案，如索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周，或格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周（因無肝硬化且基線病毒載量＜6×10