2025年河南醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.肝門靜脈的主要屬支不包括：A.腸系膜上靜脈B.脾靜脈C.胃左靜脈D.肝靜脈答案：D解析：肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈，肝靜脈直接注入下腔靜脈，不屬于門靜脈屬支。2.胰島素的生理作用不包括：A.促進(jìn)組織細(xì)胞攝取葡萄糖B.抑制肝糖原分解C.促進(jìn)脂肪分解D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成答案：C解析：胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，可促進(jìn)葡萄糖攝取利用、肝糖原和肌糖原合成，抑制糖異生；同時促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。3.關(guān)于COPD急性加重期的氧療原則，正確的是：A.目標(biāo)SpO?88%-92%B.高流量吸氧（>5L/min）C.無需控制氧濃度D.維持PaO?>60mmHg即可，不限制SpO?答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸。急性加重期應(yīng)低流量吸氧，目標(biāo)SpO?88%-92%（或PaO?55-60mmHg），避免高氧導(dǎo)致呼吸抑制。4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時入院，首選的再灌注治療是：A.靜脈溶栓B.急診PCIC.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板+抗凝保守治療答案：B解析：STEMI再灌注治療首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），尤其在具備PCI條件且能在120分鐘內(nèi)完成的醫(yī)院；若無法及時PCI（如轉(zhuǎn)運時間>120分鐘），則選擇靜脈溶栓。5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥中，出血最常見（約15%-25%），其次為穿孔（5%-10%）、幽門梗阻（2%-4%），癌變（<1%，多見于胃潰瘍）。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血酮體>3mmol/LD.尿糖陰性答案：D解析：DKA診斷需滿足高血糖（多>13.9mmol/L）、酮癥（血酮>3mmol/L或尿酮陽性）、酸中毒（血pH<7.35或HCO??<15mmol/L），尿糖通常強(qiáng)陽性。7.腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），其次為腦葉（10%）、腦干（10%）、小腦（10%）。8.關(guān)于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的義務(wù)，錯誤的是：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.對急?；颊?，在不繳費的情況下可拒絕急救處置答案：D解析：《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定，對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。9.醫(yī)療糾紛處理的法定途徑不包括：A.雙方自愿協(xié)商B.向人民法院提起訴訟C.通過媒體曝光施壓解決D.申請醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療糾紛處理途徑包括協(xié)商、調(diào)解（人民調(diào)解或行政調(diào)解）、訴訟，媒體曝光不屬于法定途徑。10.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓80/50mmHg，心率110次/分，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是：A.急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.主動脈夾層答案：A解析：胸痛+ST段抬高符合STEMI，血壓降低（休克）+肺濕啰音（左心衰竭）提示心源性休克，為STEMI嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.霍亂B.新型冠狀病毒感染（COVID-19）C.肺炭疽D.人感染高致病性禽流感答案：BC解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中肺炭疽、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起乙類乙管，但2020-2022年曾乙類甲管，需結(jié)合考核年份）按甲類管理；霍亂為甲類，人感染高致病性禽流感為乙類。2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定答案：ABCD解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確，治療性應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征、明確病原、結(jié)合藥代動力學(xué)及患者情況制定方案。3.重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低答案：ABCD解析：重型再障診斷需滿足血象三系重度減少（網(wǎng)織紅<15×10?/L，中性粒<0.5×10?/L，血小板<20×10?/L），骨髓增生重度減低（非造血細(xì)胞增多）。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC解析：局部并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰周壞死組織感染、腹腔間隔室綜合征；ARDS屬于全身并發(fā)癥。5.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇流程為：快速評估→初步復(fù)蘇（保暖、體位、清理氣道、擦干、刺激）→正壓通氣→胸外按壓→藥物使用，其中關(guān)鍵步驟為保持體溫、清理呼吸道、正壓通氣、胸外按壓。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降低血壓：選擇靜脈給藥（如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平），初始1小時內(nèi)平均動脈壓降低不超過25%，之后2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至正常；②處理靶器官損害：如腦水腫予甘露醇脫水，急性左心衰予利尿劑+血管擴(kuò)張劑，腎功能不全予血液凈化；③病因治療：排除嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄等繼發(fā)性因素；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，記錄出入量。2.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%；②血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；③血清鐵蛋白<12μg/L（反映儲存鐵減少的敏感指標(biāo)）；④骨髓鐵染色：骨髓小?？扇捐F消失（細(xì)胞外鐵陰性），鐵粒幼紅細(xì)胞<15%（細(xì)胞內(nèi)鐵減少）；⑤鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天上升，2周后血紅蛋白開始升高）。3.簡述支氣管哮喘急性發(fā)作期的分度（輕度、中度、重度、危重度）的主要臨床表現(xiàn)。答案：①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率<100次/分，使用β?受體激動劑后PEF占預(yù)計值>80%，PaO?正常，PaCO?<45mmHg；②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，說話常有中斷，呼吸頻率18-30次/分，脈率100-120次/分，PEF占預(yù)計值60%-80%，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤45mmHg；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率>30次/分，脈率>120次/分，常有奇脈，PEF占預(yù)計值<60%或<100L/min，PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg；④危重度：不能講話，意識模糊，呼吸微弱或暫停，脈率>120次/分或變慢/不規(guī)則，PEF無法測定，PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg，血pH降低。4.簡述《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》中規(guī)定的病歷管理要求。答案：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)病歷管理；②患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者或者其法定代理人、近親屬要求復(fù)制病歷時，提供復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記；④病歷資料應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，并按照規(guī)定的保存期限保存（門診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年）；⑤嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料。5.簡述醫(yī)學(xué)倫理中的“四原則”及其內(nèi)涵。答案：①尊重原則：尊重患者的自主權(quán)（知情同意、知情選擇）、尊重患者的人格尊嚴(yán)、尊重患者的隱私權(quán)；②不傷害原則：避免對患者造成身體、心理或精神上的傷害，包括避免不必要的檢查、治療，減少醫(yī)源性損害；③有利原則：選擇對患者受益最大、風(fēng)險最小的診療方案，權(quán)衡利弊，促進(jìn)患者健康；④公正原則：公平對待患者（不分種族、性別、貧富、地位），合理分配醫(yī)療資源（如急診優(yōu)先、稀有資源分配公平）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者女性，50歲，因“多飲、多尿1月，意識模糊2小時”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。嗜睡，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。皮膚干燥，彈性差。實驗室檢查：隨機(jī)血糖35.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血pH7.20，HCO??12mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③寫出主要治療措施。答案：①診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：高血糖（35.6mmol/L）、酮癥（血酮5.2mmol/L）、酸中毒（pH7.20，HCO??12mmol/L），伴意識模糊、呼吸深大（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）。②鑒別診斷：高滲高血糖綜合征（HHS，血滲透壓>320mOsm/L，血酮正?；蜉p度升高）、乳酸酸中毒（血乳酸>5mmol/L，陰離子間隙增大）、低血糖昏迷（血糖<2.8mmol/L）、腦血管意外（頭顱CT可鑒別）。③治療措施：①補液：先補等滲鹽水（0.9%NaCl），第1小時1000-2000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖，目標(biāo)每小時下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補鉀（血鉀<5.5mmol/L且有尿即可補，總量每日4-6g）；④糾正酸中毒：僅在pH<7.1或HCO??<5mmol/L時予小劑量碳酸氫鈉（5%NaHCO?84ml+注射用水至300ml，15-30分鐘輸注）；⑤去除誘因：完善血培養(yǎng)、尿常規(guī)等排除感染（如尿路感染）；⑥監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮、電解質(zhì)、血氣，記錄24小時出入量。案例2：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/日，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量50ml/日，活動后氣促，夜間不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。心率105次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題：①最可能的診斷及分期？②需完善哪些檢查明確診斷？③寫出急性加重期的治療方案。答案：①診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級，重度）。依據(jù)：長期咳嗽咳痰（>10年，每年>3個月），桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），肺功能FEV1/FVC<70%（確定COPD），F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級：30%≤FEV1<50%），急性加重（癥狀惡化，咳黃膿痰、氣促加重），血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）。②需完善檢查：胸部X線/CT（排除肺炎、肺癌）、痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）、血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）、心電圖（排除肺心?。?、心臟超聲（評估右心功能）。③急性加重期治療方案：①抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗性選擇抗生素（如頭孢曲松、左氧