主講人：肺部感染護(hù)理查房CONTENTS目錄03二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病?；颊?，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓病（3級(jí)）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量病史介紹：診療計(jì)劃：初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護(hù)理診斷與措施與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測急救配合定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：活動(dòng)無耐力：護(hù)理

診斷：二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會(huì)診二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護(hù)理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；2患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對癥處理。二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標(biāo)題鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

添加標(biāo)題予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣添加標(biāo)題二次護(hù)理診斷與措施1)絕對臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)4)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

大千世界，五彩繽紛。有人喜歡紅色，因?yàn)樗鼭饬覠崆?；有人喜歡藍(lán)色，因?yàn)樗鼘庫o致遠(yuǎn)，還有人喜歡綠色，因?yàn)樗錆M了生機(jī)。今天我們一起學(xué)習(xí)艾青的《綠》。10綠第一課時(shí)第二課時(shí)

艾青，原名蔣正涵，出生于浙江金華，現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)家、詩人。艾青被認(rèn)為是中國現(xiàn)代詩的代表詩人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青詩選》,《歸來的歌》和《雪蓮》曾獲中國作家協(xié)會(huì)全國優(yōu)秀新詩獎(jiǎng)。第一課時(shí)

jǐ

朗讀課文掃清障礙擠著chā交叉我會(huì)認(rèn)瓶擠叉揮píngjǐchāhuī我會(huì)寫左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字瓶揮擠叉提手旁揮擠識(shí)字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一個(gè)美麗的花瓶。識(shí)字方法歸類記憶：擠揮“扌”與“手”有關(guān)。擠擁擠

擠奶揮

揮手揮舞倒好像綠色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在練習(xí)倒車。dào瓶píng巧記：拼掉左手，得來瓦片。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)最后一筆是點(diǎn)綠葉一片片識(shí)字游戲花瓶擁擠交叉指揮交叉：幾個(gè)方向不同的線條或線路互相穿過。文中指各種綠互相穿過。

造句：晚會(huì)上的歌舞和時(shí)裝表演交叉進(jìn)行。詞語解釋造句：遠(yuǎn)遠(yuǎn)望過去,天邊的晚霞和彩云重疊著,如同仙境,真美!重疊：一層層堆疊。文中指各種綠色疊加在一起。朗讀課文，說說讀完課文后，你有怎樣的感受。朗讀要求：放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。整體感知作者描寫的這么多“綠”，讓人感到了勃勃生機(jī)。我被這種類繁多的“綠”陶醉了！我感受到了希望！圈畫出文中描寫“綠”的詞語，看看文中一共出現(xiàn)了多少種綠，你由這些“綠”想到了什么？墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠得發(fā)黑綠得出奇作者描寫的這么多“綠”指的只是顏色嗎？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！種子的新芽葉子小草大樹……《綠》是詩人（

）寫的一首小詩。A.朱自清

B.艾青

C.葉圣陶B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。綠色的綠得靜靜地交叉墨水瓶發(fā)黑

上節(jié)課，我們解決了字詞，并且對課文內(nèi)容有了初步感受，下面讓我們一起細(xì)細(xì)品讀詩歌，感受詩人描寫的“綠”有怎樣的內(nèi)涵。第二課時(shí)有感情地朗讀課文，說一說這首詩表現(xiàn)的“綠”是指什么?；?dòng)課堂好像綠色的墨水瓶倒翻了到處是綠的……綠色的世界春天來了你想到了哪些地方是綠的？（）是綠的（）是綠的

草地山坡綠指大自然景象到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠的豐富看到這么多和綠有關(guān)的顏色，你想到了什么？墨綠的（）松樹淺綠的（）幸運(yùn)草嫩綠的（）小草翠綠的（）樹葉淡綠的（）新芽粉綠的（）湖水綠指大自然景象朗讀指導(dǎo)（課后第1題）到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；語氣略平淡，語速放慢，“綠得發(fā)黑”重讀，語速稍快，“綠得出奇”語速放慢，表現(xiàn)作者驚訝、難以置信的情感?！ぁぁぁさ侥膬喝フ疫@么多的綠：墨綠、（）綠、（）綠、翠綠、（）綠、（）綠……

綠得（）、綠得（）；淺出奇發(fā)黑淡背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會(huì)背誦了！嫩粉刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽光也是綠的；綠的寬廣圈一圈都有哪些事物是綠的。綠指大自然景象風(fēng)中的（）是綠的楊柳刮的風(fēng)是綠的雨中的（）是綠的荷葉下的雨是綠的水中倒映的（）是綠的山流的水是綠的陽光下的（）是綠的森林陽光也是綠的水中的（）是綠的水草

排比把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語氣一致的詞語或句子成串地排列。

好處是節(jié)奏感加強(qiáng)，增強(qiáng)氣勢，有利表達(dá)強(qiáng)烈感情。排比用排比的手法仿寫句子。秋天的

是金黃色的，秋天的

是金黃色的，秋天的

，秋天的

。仿寫葉子風(fēng)稻田是金黃色的果實(shí)也是金黃色的刮的（）是綠的，（）是綠的，（）是綠的，（）也是綠的；風(fēng)陽光流的水背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會(huì)背誦了！下的雨所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；綠的形態(tài)是怎樣的？綠的密集動(dòng)詞連用綠的密集集中擠重疊交叉詩人對綠的喜愛與贊美朗讀指導(dǎo)（課后第1題）所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；

語速放慢，聲調(diào)上揚(yáng)，“所有”要重讀，“集中”“擠在”“重疊”“交叉”幾個(gè)動(dòng)詞要重讀、慢讀，讀出“綠”的動(dòng)態(tài)美?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@首詩表現(xiàn)的“綠”，是大自然的景象，更是詩人的感覺。請你有感情地朗讀課文，說說“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起”帶給你怎樣的感受。（課后第2題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……春風(fēng)是春的使者，溫暖的春風(fēng)不但吹綠了自然，而且吹到了作者的心中，所以讓作者覺得所有的“綠”都飄動(dòng)了起來。綠的形態(tài)詩人對綠的喜愛與贊美舞蹈教練一陣風(fēng)比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻發(fā)揮想象，寫一寫，一陣風(fēng)吹來，“所有的綠”中的小草、柳條會(huì)怎么樣？一陣風(fēng)吹來，小草搖著腦袋，一起彎下腰，向風(fēng)爺爺行禮呢；柳枝扭動(dòng)細(xì)長的枝條，跳起優(yōu)美的舞蹈。小練筆朗讀指導(dǎo)（課后第1題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……語速舒緩，“所有”“整齊”“飄動(dòng)”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)綠的動(dòng)態(tài)美。······找一找，你的身邊還有哪些“綠”？校園里的綠墻是綠的操場是綠的小路是綠的公園里的綠草地是綠的荷葉是綠的樹木是綠的艾青筆下的“綠”給我們留下了很多想象的空間，宗璞筆下的“綠”，又帶給你怎樣的感受？結(jié)合“閱讀鏈接”說說。（課后第3題）

雨中去訪靈隱，一下車，只覺得綠意撲眼而來，道旁古木參天，蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲也都是綠的。