眼科常見疾病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版一、概述眼科疾病種類繁多，嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。中醫(yī)在眼科疾病的診療方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其整體觀念和辨證論治的方法在改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。本診療規(guī)范和指南旨在為中醫(yī)眼科臨床工作者提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的診療參考，推動中醫(yī)眼科事業(yè)的發(fā)展。二、常見眼科疾病的中醫(yī)診療（一）瞼腺炎1.診斷-臨床表現(xiàn)：眼瞼局部紅腫、疼痛，可觸及硬結(jié)，壓痛明顯。輕者數(shù)日內(nèi)可自行消散，重者可形成膿腫，破潰后排出膿液而愈。-鑒別診斷：需與瞼板腺囊腫相鑒別，瞼板腺囊腫一般無明顯疼痛，眼瞼可觸及圓形腫物，邊界清楚，與皮膚無粘連。2.辨證論治-風(fēng)熱外襲證-癥狀：眼瞼局部紅腫，癢痛并作，可伴有頭痛、發(fā)熱、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。-治法：疏風(fēng)清熱。-方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、甘草、蘆根。-熱毒壅盛證-癥狀：眼瞼紅腫熱痛明顯，硬結(jié)較大，或伴有發(fā)熱、口渴、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。-治法：清熱解毒，消腫止痛。-方藥：仙方活命飲加減。金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、浙貝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、陳皮、甘草。3.外治法-初期：可用熱敷，以促進(jìn)氣血流通，消腫止痛。可用干凈毛巾浸熱水后擰干，敷于眼部，每次15-20分鐘，每日3-4次。-膿腫形成后：若膿腫成熟，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎切口應(yīng)與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎切口應(yīng)與瞼緣垂直。（二）瞼板腺囊腫1.診斷-臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下可觸及圓形腫物，邊界清楚，與皮膚無粘連，無明顯疼痛。囊腫大小不一，小者如米粒，大者可如黃豆或更大。-鑒別診斷：需與瞼腺炎、眼瞼腫瘤等相鑒別。瞼腺炎有明顯的紅腫熱痛癥狀，而眼瞼腫瘤的表現(xiàn)較為復(fù)雜，可能伴有潰瘍、出血等，必要時需進(jìn)行病理檢查以明確診斷。2.辨證論治-痰濕阻結(jié)證-癥狀：眼瞼皮下腫物，不紅不痛，觸之較硬，舌苔白膩，脈滑。-治法：化痰散結(jié)。-方藥：化堅(jiān)二陳丸加減。陳皮、半夏、茯苓、甘草、白僵蠶、黃連。-痰熱互結(jié)證-癥狀：眼瞼腫物，微紅，有輕度疼痛，伴有口干、口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。-治法：清熱化痰散結(jié)。-方藥：清胃湯加減。石膏、黃芩、黃連、連翹、當(dāng)歸、生地、丹皮、升麻、甘草。3.外治法-小而無癥狀的瞼板腺囊腫：可通過熱敷，促進(jìn)囊腫吸收。熱敷方法同瞼腺炎初期。-較大的瞼板腺囊腫：可采用手術(shù)切除。手術(shù)時應(yīng)將囊腫內(nèi)容物及囊壁完整摘除，以防止復(fù)發(fā)。（三）沙眼1.診斷-臨床表現(xiàn)：患者常有異物感、畏光、流淚、少量分泌物等癥狀。瞼結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡形成，后期可出現(xiàn)瞼結(jié)膜瘢痕、角膜血管翳等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：可通過涂片或培養(yǎng)查找沙眼衣原體，以明確診斷。2.辨證論治-風(fēng)熱客瞼證-癥狀：瞼內(nèi)微癢，稍有干澀及異物感，瞼結(jié)膜輕度充血，有少量乳頭增生，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。-治法：疏風(fēng)清熱。-方藥：銀翹散加減（同瞼腺炎風(fēng)熱外襲證）。-濕熱壅盛證-癥狀：瞼內(nèi)紅赤明顯，乳頭增生，濾泡較多，眼癢痛，有較多分泌物，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。-治法：清熱祛濕，除風(fēng)消滯。-方藥：除風(fēng)清脾飲加減。陳皮、連翹、防風(fēng)、知母、玄明粉、黃芩、玄參、黃連、荊芥穗、大黃、桔梗、生地。-血熱瘀滯證-癥狀：瞼內(nèi)顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，或有角膜血管翳，舌暗紅，苔黃，脈數(shù)。-治法：涼血散瘀。-方藥：歸芍紅花散加減。當(dāng)歸、大黃、梔子、黃芩、紅花、赤芍、甘草、白芷、防風(fēng)、生地黃、連翹。3.外治法-眼藥水：可選用黃連西瓜霜眼藥水、熊膽眼藥水等滴眼，每日4-6次。-海螵蛸棒摩擦法：適用于乳頭、濾泡較多者。將海螵蛸棒消毒后，摩擦瞼結(jié)膜的乳頭和濾泡，以促使其消散。操作時應(yīng)注意消毒，避免感染。（四）細(xì)菌性結(jié)膜炎1.診斷-臨床表現(xiàn)：起病急，患眼異物感、燒灼感、刺痛，分泌物增多。瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)結(jié)膜下出血。-實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2.辨證論治-風(fēng)熱犯目證-癥狀：患眼癢痛交作，羞明流淚，眵多黃稠，瞼球結(jié)膜充血，伴頭痛、發(fā)熱、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。-治法：疏風(fēng)清熱。-方藥：銀翹散加減（同瞼腺炎風(fēng)熱外襲證）。-熱毒熾盛證-癥狀：患眼灼熱疼痛，熱淚如湯，眵多粘結(jié)，瞼結(jié)膜充血水腫，甚則可見結(jié)膜下出血，伴口渴、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。-治法：清熱解毒。-方藥：瀉肺飲加減。石膏、赤芍、黃芩、桑白皮、枳殼、木通、連翹、荊芥、防風(fēng)、梔子、白芷、羌活、甘草。3.外治法-沖洗結(jié)膜囊：可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，以清除分泌物。-眼藥水：選用抗生素眼藥水，如氯霉素眼藥水、氧氟沙星眼藥水等，每1-2小時滴眼1次。睡前可涂抗生素眼膏，如紅霉素眼膏、金霉素眼膏等。（五）病毒性結(jié)膜炎1.診斷-臨床表現(xiàn)：起病急，患眼疼痛、畏光、流淚，水樣分泌物。結(jié)膜充血、水腫，可見濾泡形成，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大。-實(shí)驗(yàn)室檢查：可通過病毒分離、血清學(xué)檢查等明確診斷。2.辨證論治-風(fēng)熱犯目證-癥狀：患眼癢痛，畏光流淚，結(jié)膜充血，伴頭痛、發(fā)熱、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。-治法：疏風(fēng)清熱。-方藥：銀翹散加減（同瞼腺炎風(fēng)熱外襲證）。-熱毒熾盛證-癥狀：患眼灼熱疼痛，熱淚頻流，結(jié)膜充血水腫明顯，可見結(jié)膜下出血，伴口苦咽干、舌紅苔黃、脈數(shù)。-治法：清熱解毒，涼血散瘀。-方藥：普濟(jì)消毒飲加減。黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻。3.外治法-眼藥水：可選用抗病毒眼藥水，如阿昔洛韋眼藥水、更昔洛韋眼藥水等，每1-2小時滴眼1次。-中藥熏洗：可用金銀花、連翹、野菊花、蒲公英等清熱解毒中藥煎水熏洗眼部，每日2-3次。（六）青光眼1.診斷-臨床表現(xiàn)：原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作時，患眼劇烈疼痛，視力急劇下降，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。眼部檢查可見眼壓升高，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大等。原發(fā)性開角型青光眼早期多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)視野缺損、視力下降等。-眼壓測量：眼壓升高是青光眼的重要診斷依據(jù)之一，但部分患者眼壓可在正常范圍內(nèi)波動，需多次測量眼壓。-視野檢查：可發(fā)現(xiàn)視野缺損，對青光眼的診斷和病情評估有重要意義。2.辨證論治-肝郁氣滯證-癥狀：情志不舒，頭目脹痛，眼壓偏高，伴胸脅脹滿，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。-治法：疏肝理氣，清熱瀉火。-方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜。-痰火上擾證-癥狀：頭眼脹痛，眼壓升高，伴有胸悶、惡心、嘔吐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。-治法：清熱化痰，和胃降逆。-方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹。-肝腎陰虛證-癥狀：眼內(nèi)干澀，視物模糊，眼壓偏高，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。-治法：滋補(bǔ)肝腎。-方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。3.外治法-藥物降眼壓：可選用縮瞳劑、β-受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等眼藥水滴眼，以降低眼壓。-手術(shù)治療：對于藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)等。（七）白內(nèi)障1.診斷-臨床表現(xiàn)：視力逐漸下降，視物模糊，可伴有眼前固定黑影、單眼復(fù)視或多視等癥狀。眼部檢查可見晶狀體混濁。-晶狀體檢查：通過裂隙燈顯微鏡等檢查可明確晶狀體混濁的部位、程度和形態(tài)。2.辨證論治-肝腎陰虛證-癥狀：視物模糊，眼內(nèi)干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。-治法：滋補(bǔ)肝腎。-方藥：杞菊地黃丸加減（同青光眼肝腎陰虛證）。-脾氣虛弱證-癥狀：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱。-治法：補(bǔ)脾益氣。-方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。-肝熱上擾證-癥狀：視物不清，頭痛目澀，口苦咽干，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。-治法：清熱平肝。-方藥：石決明散加減。石決明、草決明、赤芍、青葙子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。3.外治法-眼藥水：可選用珍珠明目滴眼液等滴眼，以緩解眼內(nèi)干澀等癥狀。-手術(shù)治療：當(dāng)白內(nèi)障嚴(yán)重影響視力時，可考慮手術(shù)治療，如白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等。三、中醫(yī)特色療法在眼科疾病中的應(yīng)用（一）針灸治療1.瞼腺炎：可取睛明、攢竹、太陽、風(fēng)池、合谷等穴位，用瀉法，以疏風(fēng)清熱、消腫止痛。2.青光眼：可選用睛明、球后、風(fēng)池、肝俞、腎俞、太沖等穴位，根據(jù)辨證虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，降低眼壓。3.視神經(jīng)萎縮：可取睛明、球后、攢竹、絲竹空、肝俞、腎俞、足三里等穴位，用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，以滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)明目。（二）推拿按摩1.眼保健操：通過按摩眼部周圍的穴位，如睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣等，可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼疲勞，預(yù)防和治療一些眼科疾病。2.頭面部推拿：可按摩頭部的百會、風(fēng)池、太陽等穴位，以及面部的穴位，以調(diào)節(jié)氣血，改善眼部癥狀。（三）中藥熏蒸對于一些干眼癥、瞼緣炎等疾病，可選用具有清熱、滋陰、祛風(fēng)等作用的中藥，如菊花、薄荷、麥冬、沙參等，煎水后趁熱熏蒸眼部，以起到滋潤眼部、緩解癥狀的作用。四、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.保持眼部衛(wèi)生：不用手揉