2025年多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與管理試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌（MDRO）的標(biāo)準(zhǔn)定義？A.對(duì)3類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)4類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌D.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌答案：A2.某醫(yī)院ICU連續(xù)3例患者檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB），此時(shí)應(yīng)啟動(dòng)的監(jiān)測(cè)措施是？A.僅對(duì)檢出患者進(jìn)行隔離B.對(duì)同病房其他患者進(jìn)行主動(dòng)篩查C.暫停該病房新患者收治D.僅加強(qiáng)環(huán)境消毒答案：B3.多重耐藥菌感染患者的隔離標(biāo)識(shí)顏色應(yīng)為？A.黃色（接觸隔離）B.藍(lán)色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.綠色（保護(hù)性隔離）答案：A4.進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)時(shí)，微生物實(shí)驗(yàn)室的核心職責(zé)是？A.指導(dǎo)臨床調(diào)整抗菌藥物B.及時(shí)反饋耐藥菌檢測(cè)結(jié)果及耐藥譜C.參與患者隔離措施制定D.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本采集方法答案：B5.以下哪種標(biāo)本不適合作為多重耐藥菌主動(dòng)篩查的常規(guī)標(biāo)本？A.鼻前庭拭子B.直腸拭子C.痰液D.指甲縫拭子答案：D6.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中，接觸多重耐藥菌患者周圍環(huán)境后，屬于手衛(wèi)生的哪個(gè)時(shí)機(jī)？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液暴露后答案：C7.多重耐藥菌感染患者使用過的診療器械，正確的處理流程是？A.先消毒后清潔B.先清潔后消毒C.直接高壓滅菌D.浸泡于含氯消毒液30分鐘后清潔答案：A8.某醫(yī)院2024年MDRO感染率較2023年上升15%，醫(yī)院感染管理部門首先應(yīng)開展的工作是？A.全院通報(bào)批評(píng)B.分析感染率上升的根本原因（如抗菌藥物使用、手衛(wèi)生依從性等）C.增加環(huán)境消毒頻次D.限制相關(guān)科室收治新患者答案：B9.以下哪種情況不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)？A.同一科室72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例同源性CRKP感染B.同一病區(qū)1周內(nèi)出現(xiàn)2例同源性VRE感染C.不同科室但共用同一批侵入性器械的4例MRSI感染D.急診科48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例同源性鮑曼不動(dòng)桿菌感染答案：D（注：醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短時(shí)間內(nèi)≥3例同源感染）10.多重耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的核心分析指標(biāo)不包括？A.感染率（例次/千住院日）B.檢出率（陽性標(biāo)本數(shù)/總標(biāo)本數(shù)）C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率D.患者平均住院日答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.多重耐藥菌的主要傳播途徑包括？A.醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播B.污染的診療器械傳播C.空氣飛沫傳播D.污染的環(huán)境表面?zhèn)鞑ゴ鸢福篈BD2.醫(yī)院感染管理小組在MDRO防控中的職責(zé)包括？A.制定醫(yī)院MDRO監(jiān)測(cè)與防控制度B.定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋C.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防控培訓(xùn)D.參與感染暴發(fā)的調(diào)查與處置答案：ABCD3.以下符合多重耐藥菌接觸隔離措施的是？A.患者住單人病房，無條件時(shí)可與同類感染患者同室B.進(jìn)入病房需戴手套，操作可能污染時(shí)加穿隔離衣C.患者使用的血壓計(jì)、聽診器專人專用D.患者出院后進(jìn)行終末消毒，無需環(huán)境采樣答案：ABC4.手衛(wèi)生在MDRO防控中的關(guān)鍵作用包括？A.阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介B.降低患者自身定植菌移位風(fēng)險(xiǎn)C.減少環(huán)境表面污染D.替代部分消毒措施答案：ABC5.抗菌藥物管理（AMS）在MDRO防控中的核心措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用制度B.定期開展耐藥監(jiān)測(cè)并反饋至臨床C.限制所有廣譜抗菌藥物的使用D.推行“降階梯治療”策略答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.泛耐藥菌（PDR）屬于多重耐藥菌的特殊類型。（√）2.多重耐藥菌感染患者的生活垃圾可按一般醫(yī)療廢物處理。（×，需按感染性廢物處理）3.主動(dòng)篩查僅針對(duì)ICU、血液科等高危科室患者。（×，需覆蓋所有高風(fēng)險(xiǎn)患者）4.微生物實(shí)驗(yàn)室需對(duì)MDRO進(jìn)行同源性分析（如PFGE、MLST）以協(xié)助暴發(fā)調(diào)查。（√）5.接觸隔離患者時(shí)，脫手套后無需洗手，因手套已阻隔污染。（×，脫手套后仍需手衛(wèi)生）6.多重耐藥菌定植患者無需隔離，僅需標(biāo)注提醒。（×，定植患者同樣需隔離）7.環(huán)境表面采樣時(shí)，應(yīng)選擇患者高頻接觸區(qū)域（如床欄、床頭柜）。（√）8.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)MDRO的危害、防控措施及個(gè)人防護(hù)。（√）9.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）升高必然導(dǎo)致MDRO檢出率升高。（×，二者相關(guān)但非必然）10.醫(yī)院感染管理部門需每季度向全院反饋MDRO監(jiān)測(cè)結(jié)果。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見菌種（至少列舉5種）。答案：MDRO指對(duì)通常敏感的≥3類抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見菌種包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的核心環(huán)節(jié)包括哪些？答案：①主動(dòng)篩查：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU、免疫抑制、長(zhǎng)期住院等）進(jìn)行定植篩查；②被動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過臨床標(biāo)本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染病例；③實(shí)驗(yàn)室反饋：及時(shí)報(bào)告MDRO檢測(cè)結(jié)果及耐藥譜；④數(shù)據(jù)收集與分析：統(tǒng)計(jì)感染率、檢出率、科室分布等；⑤暴發(fā)預(yù)警：對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類MDRO聚集現(xiàn)象進(jìn)行同源性分析。3.接觸隔離措施的具體內(nèi)容有哪些？答案：①隔離病房：優(yōu)先單人病房，同類感染可同室；②標(biāo)識(shí)管理：病房門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)；③人員防護(hù)：進(jìn)入病房戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣，離開時(shí)脫除并手衛(wèi)生；④物品管理：患者診療器械專人專用，復(fù)用器械先消毒后清潔；⑤環(huán)境清潔：每日2次用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面；⑥患者管理：限制其活動(dòng)范圍，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需告知接收科室防護(hù)措施。4.醫(yī)務(wù)人員MDRO防控培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？答案：①M(fèi)DRO的定義、危害及常見菌種；②手衛(wèi)生規(guī)范（時(shí)機(jī)、方法、依從性要求）；③接觸隔離措施的具體操作（如穿脫防護(hù)用品、物品管理）；④標(biāo)本采集規(guī)范（如主動(dòng)篩查的標(biāo)本類型、采樣方法）；⑤抗菌藥物合理使用原則（如分級(jí)管理、降階梯治療）；⑥醫(yī)院感染暴發(fā)的識(shí)別與報(bào)告流程。5.簡(jiǎn)述多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。答案：①確認(rèn)暴發(fā)：通過實(shí)驗(yàn)室同源性分析確認(rèn)≥3例同類MDRO感染；②隔離患者：立即將感染/定植患者單間隔離，限制其活動(dòng)；③主動(dòng)篩查：對(duì)同病區(qū)患者、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO定植篩查；④環(huán)境排查：采集患者周圍環(huán)境表面標(biāo)本，明確污染來源；⑤干預(yù)措施：加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)、規(guī)范消毒流程、調(diào)整抗菌藥物使用；⑥效果評(píng)價(jià)：連續(xù)2周無新發(fā)病例視為控制，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)制度。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU近1周內(nèi)連續(xù)收治5例患者，其中3例痰培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），經(jīng)同源性分析為同一克隆株。問題：（1）判斷是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些防控措施？答案：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：短時(shí)間（1周）內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例同源性CRKP感染，符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中“3例及以上同源感染”的定義。（2）防控措施：①隔離患者：將3例CRKP感染患者單間隔離，其余2例未感染患者進(jìn)行主動(dòng)篩查并暫時(shí)隔離；②環(huán)境消毒：使用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭床欄、監(jiān)護(hù)儀等高頻接觸表面，終末消毒后采樣確認(rèn)清潔；③手衛(wèi)生督導(dǎo)：對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，開展強(qiáng)化培訓(xùn)；④主動(dòng)篩查：對(duì)ICU所有在住患者采集鼻拭子、肛拭子進(jìn)行CRKP篩查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員采集手拭子；⑤抗菌藥物調(diào)整：組織AMS團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者抗菌藥物使用情況，避免不必要的碳青霉烯類藥物使用；⑥暴發(fā)2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。案例2：某外科病房術(shù)后患者張某（65歲，糖尿病史10年）痰培養(yǎng)檢出耐萬古霉素屎腸球菌（VRE），患者已使用萬古霉素治療7天。問題：（1）應(yīng)采取何種隔離措施？（2）患者使用的呼吸機(jī)管路、床頭柜如何處理？（3）后續(xù)抗菌藥物管理需注意什么？答案：（1）隔離措施：接觸隔離。將患者安置于單間病房，無單間時(shí)與其他VRE感染患者同室；病房門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)戴手套，操作可能污染時(shí)穿隔離衣，離開時(shí)脫除并執(zhí)行手衛(wèi)生；限制患者外出，如需檢查需告知接收科室防護(hù)要求。（2）物品處理：①呼吸機(jī)管路：使用后按“先消毒后清潔”原則處理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再送消毒供應(yīng)中心滅菌；②床頭