2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致病原菌快速耐藥C.新上市且臨床資料充分驗(yàn)證療效的藥物D.價(jià)格昂貴的抗菌藥物答案：C2.某65歲男性患者，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65評(píng)分2分），既往無基礎(chǔ)疾病，無β-內(nèi)酰胺類過敏史。初始經(jīng)驗(yàn)性治療首選方案為：A.阿莫西林克拉維酸鉀單藥B.頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.亞胺培南西司他丁答案：B3.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，以下說法正確的是：A.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用藥時(shí)間不超過48小時(shí)B.萬古霉素應(yīng)在切皮前2小時(shí)靜脈輸注完畢C.結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防用藥首選頭孢唑林D.預(yù)防用藥目的是治療已存在的感染答案：A4.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無需調(diào)整劑量？A.利福平B.頭孢哌酮C.莫西沙星D.替加環(huán)素答案：C5.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，以下藥物中最不推薦的是：A.氨芐西林B.頭孢噻肟C.萬古霉素D.環(huán)丙沙星答案：D6.某患者因尿路感染使用左氧氟沙星治療3天，癥狀無緩解，尿培養(yǎng)回報(bào)大腸埃希菌（ESBL陽性），此時(shí)應(yīng)調(diào)整為：A.頭孢他啶B.厄他培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.呋喃妥因答案：B7.關(guān)于碳青霉烯類藥物使用指征，錯(cuò)誤的是：A.多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染B.嚴(yán)重需氧菌與厭氧菌混合感染C.社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療D.需氧革蘭陰性桿菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎（對(duì)三代頭孢耐藥）答案：C8.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.異煙肼C.青霉素V鉀D.氯霉素答案：C9.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)，需嚴(yán)格避免的是：A.阿奇霉素用于支原體肺炎B.頭孢克肟用于細(xì)菌性腸炎C.左氧氟沙星用于復(fù)雜性尿路感染D.阿莫西林克拉維酸鉀用于中耳炎答案：C10.某患者診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選治療藥物為：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.克林霉素答案：B11.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)？A.腎功能不全患者使用萬古霉素B.肝功能不全患者使用伏立康唑C.兒童患者使用慶大霉素D.健康成人使用莫西沙星答案：D12.關(guān)于抗菌藥物療程，以下說法錯(cuò)誤的是：A.急性腎盂腎炎療程通常7-14天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥C.感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周D.蜂窩織炎療程需至紅腫完全消退后7天答案：D13.某患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶敏感），首選治療藥物為：A.頭孢噻肟B.頭孢他啶C.頭孢克洛D.頭孢曲松答案：B14.以下不屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.美羅培南答案：B15.抗結(jié)核治療中，需晨起空腹頓服的藥物是：A.異煙肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.以上均是答案：D16.某患者診斷為隱球菌腦膜炎，初始治療首選方案為：A.氟康唑單藥B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑單藥D.伊曲康唑膠囊答案：B17.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥，錯(cuò)誤的是：A.協(xié)同治療腸球菌感染B.需分別輸注（間隔1小時(shí)以上）C.可增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)D.適用于所有革蘭陰性桿菌感染答案：D18.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性使用？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)預(yù)防用藥B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后預(yù)防用藥C.肺炎鏈球菌肺炎D.造血干細(xì)胞移植術(shù)前預(yù)防用藥答案：C19.腎功能不全患者使用以下藥物時(shí)，需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量的是：A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.左氧氟沙星D.利奈唑胺答案：C20.某患者使用哌拉西林他唑巴坦治療7天，出現(xiàn)腹瀉，糞便艱難梭菌毒素檢測(cè)陽性，首選治療藥物為：A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.頭孢哌酮舒巴坦D.諾氟沙星答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于限制使用級(jí)抗菌藥物使用條件的是：A.具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定人員會(huì)診同意C.用于嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染D.用于病原菌只對(duì)限制使用級(jí)敏感的感染答案：ACD2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇應(yīng)遵循的原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見病原菌B.選擇療效肯定、安全性高、價(jià)格適當(dāng)?shù)乃幬顲.優(yōu)先選擇頭孢菌素類D.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素+氨基糖苷類答案：ABCD3.以下需進(jìn)行目標(biāo)治療的情況包括：A.血培養(yǎng)明確為大腸埃希菌（ESBL陽性）的尿路感染B.痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（對(duì)三代頭孢敏感）的肺炎C.經(jīng)驗(yàn)性治療3天無效的發(fā)熱患者D.皮膚軟組織感染（未培養(yǎng)）但臨床癥狀緩解答案：ABC4.特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員應(yīng)具備的條件包括：A.感染專業(yè)主任醫(yī)師B.臨床藥學(xué)專業(yè)副主任藥師C.呼吸科副主任醫(yī)師D.微生物檢驗(yàn)專業(yè)主管技師答案：AB5.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）B.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（牙齒黃染）C.18歲以下避免使用喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）D.早產(chǎn)兒使用氯霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度（灰嬰綜合征）答案：ABCD6.以下屬于多重耐藥菌（MDRO）的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌C.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）D.對(duì)左氧氟沙星敏感的銅綠假單胞菌答案：ABC7.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合）D.不明原因的嚴(yán)重感染（需覆蓋不同病原體）答案：ABCD8.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用的藥物有：A.紅霉素酯化物B.異煙肼C.頭孢噻肟D.利福平答案：ABD9.關(guān)于深部真菌感染的治療，正確的是：A.念珠菌血癥首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）B.曲霉病首選伏立康唑C.隱球菌腦膜炎誘導(dǎo)期需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D.光滑念珠菌感染避免使用氟康唑（天然耐藥）答案：ABCD10.以下情況需考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的是：A.中心靜脈導(dǎo)管留置5天后出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38℃）B.外周靜脈導(dǎo)管留置72小時(shí)后局部紅腫C.血培養(yǎng)雙套（導(dǎo)管血+外周血）均陽性且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上D.拔除導(dǎo)管后發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)消退答案：ACD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長、涉及重要器官等情況下可預(yù)防用藥。（√）2.氨基糖苷類藥物可用于門急診中輕度感染的治療。（×）3.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)治療。（×）4.妊娠期患者可安全使用喹諾酮類藥物。（×）5.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度需達(dá)到10-15mg/L（嚴(yán)重感染15-20mg/L）。（√）6.長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)首先考慮病毒性腸炎。（×）7.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）需延長至4-8周。（√）8.新生兒使用頭孢曲松可能導(dǎo)致膽紅素腦病，需避免與含鈣溶液同用。（√）9.抗結(jié)核治療應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”原則。（√）10.門診醫(yī)師可開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。（×）四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），高血壓病史5年。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP145/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；CRP120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片見革蘭陽性球菌，未找到抗酸桿菌。問題：1.該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷依據(jù)是什么？（2分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及具體方案？（4分）3.若治療3天后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報(bào)肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？（4分）答案：1.診斷依據(jù)：①咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀；②肺部濕啰音體征；③胸部CT示肺滲出影；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及N%升高）。（2分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療依據(jù)：患者為老年（＞65歲）、有糖尿病基礎(chǔ)疾?。ù嬖贑AP重癥危險(xiǎn)因素），CURB-65評(píng)分：C（意識(shí)）0，U（尿素＞7mmol/L）假設(shè)正常0，R（呼吸＞30次/分）22次/分0，B（血壓＜90/60mmHg）正常0，65歲1分，總分1分（中危）。需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體（如支原體）。方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。（4分）3.調(diào)整方案：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介（PISP），頭孢曲松仍敏感（因頭孢曲松對(duì)PISP的MIC通?！?mg/L），可繼續(xù)原頭孢曲松治療；若治療3天無效需考慮是否存在耐藥或混合感染，需復(fù)查胸部CT、血培養(yǎng)，必要時(shí)換用萬古霉素（若考慮高水平耐藥）或呼吸喹諾酮類。（4分）案例2患者，女，45歲，因“右下肢開放性骨折”急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（II類切口）。既往體健，無藥物過敏史。問題：1.該患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的是什么？（2分）2.預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)及療程？（4分）3.若患者對(duì)頭孢菌素過敏（曾出現(xiàn)皮疹），應(yīng)如何選擇預(yù)防用藥？（4分）答案：1.目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），主要針對(duì)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸道革蘭陰性桿菌。（2分）2.最佳時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）；療程：手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)者術(shù)前1劑即可；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中追加1劑；總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）。（4分）3.過敏替代方案：①克林霉素（600-900mg術(shù)前30分鐘）+氨基糖苷類（如慶大霉素1.5mg/kg）；②若高度懷疑革蘭陰性桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)（如開放性骨折），可選用氨曲南（1-2g術(shù)前30分鐘）。（4分）案例3患者，男，68歲，因“慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min）、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)2天”入院。留置中心靜脈導(dǎo)管1周（用于血液透析）。查體：T39.2℃，P110次/分，BP85/50mmHg；導(dǎo)管穿刺點(diǎn)無紅腫。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%92%；血培養(yǎng)（雙套）：導(dǎo)管血4小時(shí)報(bào)陽，外周血6小時(shí)報(bào)陽，均為革蘭陽性球菌（觸酶陽性，凝固酶陰性）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及具體方案？（4分）3.若最終鑒定為耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），需調(diào)整哪些治療？（4分）答案：1.診斷：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）合并感染性休克。依據(jù)：①中心靜脈導(dǎo)管留置史；②發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓（休克）；③雙套血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間早于外周血（符合CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)）；④革蘭陽性球菌（凝固酶陰性葡萄球菌為CRBS