2025年血液透析相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機制是A.超濾B.彌散C.對流D.吸附答案：B2.維持性血液透析患者最常用的血管通路類型是A.中心靜脈導管B.動靜脈內(nèi)瘺C.人造血管移植物D.直接動靜脈穿刺答案：B3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑劑量通常為A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.90-110U/kg答案：A4.透析充分性評估的核心指標是A.血肌酐水平B.Kt/V值C.血紅蛋白濃度D.血白蛋白水平答案：B5.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是A.超濾速度過快B.溶質(zhì)清除過快導致腦水腫C.抗凝劑過量D.透析器生物相容性差答案：B6.高通量血液透析與低通量透析的主要區(qū)別在于A.透析膜孔徑大小B.血流量C.透析液流量D.抗凝劑類型答案：A7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的首要措施是A.停止血泵并夾閉血路管B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A8.維持性血透患者透析間期體重增長的理想控制目標是A.＜干體重的1%B.＜干體重的3-5%C.＜干體重的7-10%D.無嚴格限制答案：B9.血液透析中最常見的急性并發(fā)癥是A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.心律失常答案：A10.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是A.超聲檢查B.觸診震顫及聽診雜音C.血管造影D.測量內(nèi)瘺血流量答案：B11.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.立即開始血液透析D.口服氯化鉀緩釋片答案：D12.透析器復用的前提條件是A.患者乙肝表面抗原陽性B.透析器膜無破損C.透析時間＜2小時D.患者為首次透析答案：B13.血液透析液的主要成分不包括A.鈉離子B.鈣離子C.鉀離子D.鐵離子答案：D14.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是A.透析器呈淡紅色B.血壓升高C.皮膚瘙癢D.心率減慢答案：A15.維持性血透患者貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細胞生成素不足D.慢性失血答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.血液透析的主要目的包括A.清除體內(nèi)代謝廢物B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補充蛋白質(zhì)D.維持酸堿平衡答案：ABD2.血管通路的常見并發(fā)癥有A.內(nèi)瘺狹窄B.導管相關性血流感染C.血栓形成D.高鈣血癥答案：ABC3.透析中低血壓的可能誘因包括A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.透析液溫度過高D.干體重評估準確答案：ABC4.血液透析患者需要限制攝入的營養(yǎng)素包括A.鉀B.磷C.優(yōu)質(zhì)蛋白D.水分答案：ABD5.評估透析充分性的指標包括A.Kt/V≥1.2B.尿素清除率（URR）≥65%C.血肌酐＜442μmol/LD.患者臨床癥狀改善（如食欲、乏力）答案：ABD6.血液透析中使用抗凝劑的注意事項包括A.監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.有出血傾向者選擇無肝素透析C.低分子肝素無需監(jiān)測APTTD.普通肝素首劑靜脈注射后無需追加答案：ABC7.高通量血液透析的優(yōu)勢包括A.更好清除中大分子毒素B.降低β2微球蛋白水平C.減少透析相關性淀粉樣變D.完全替代腎臟功能答案：ABC8.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括A.避免瘺側(cè)肢體受壓B.每天檢查震顫和雜音C.瘺側(cè)肢體可測量血壓D.保持穿刺部位清潔答案：ABD9.透析中肌肉痙攣的處理措施包括A.降低超濾率B.輸注生理鹽水C.局部按摩D.立即終止透析答案：ABC10.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.體重指數(shù)（BMI）D.血尿素氮答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的成熟標準。答：動靜脈內(nèi)瘺成熟標準包括：①內(nèi)瘺血流量≥500ml/min；②血管直徑≥6mm（頭靜脈）或≥4mm（其他靜脈）；③血管深度≤6mm，便于穿刺；④觸診可及明顯震顫，聽診可聞及清晰雜音；⑤無明顯狹窄、血栓等并發(fā)癥。2.列出血液透析中常見的急性并發(fā)癥及處理原則。答：常見急性并發(fā)癥及處理原則：①低血壓：減慢血流量，取頭低位，快速輸注生理鹽水100-200ml，必要時使用升壓藥；②肌肉痙攣：降低超濾率，局部按摩，輸注高滲鹽水或葡萄糖；③失衡綜合征：減慢血流速度，輸注高滲溶液（如20%甘露醇），必要時終止透析；④空氣栓塞：立即停血泵，夾閉血路管，左側(cè)頭低腳高位，高濃度吸氧；⑤溶血：停血泵，更換透析器，輸注碳酸氫鈉堿化尿液，嚴重時輸血。3.說明血液透析患者高磷血癥的危害及控制措施。答：危害：長期高磷血癥可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、血管鈣化，增加心血管事件風險?？刂拼胧孩亠嬍诚蘖祝ǎ?00mg/d），避免加工食品、動物內(nèi)臟等高磷食物；②使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）隨餐服用；③充分透析（增加透析頻率或延長單次時間，使用高通量透析）；④監(jiān)測血磷（目標3.5-5.5mg/dl）及甲狀旁腺激素（iPTH目標150-300pg/ml）。4.簡述無肝素血液透析的操作要點。答：操作要點：①預沖階段：使用含肝素生理鹽水（5000U/5000ml）預沖透析器及管路，保留20分鐘后用生理鹽水沖洗；②透析中：每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水快速沖洗管路及透析器，維持循環(huán)；③血流量調(diào)整為250-300ml/min（高于常規(guī)），減少凝血風險；④監(jiān)測靜脈壓及跨膜壓（TMP），若TMP升高或管路出現(xiàn)凝血，立即追加小劑量肝素或終止透析；⑤結(jié)束時：用生理鹽水回血，避免血液殘留。5.分析維持性血透患者貧血的治療策略。答：治療策略：①補充促紅細胞生成素（EPO）：皮下注射，初始劑量50-100U/kg/次，每周2-3次，目標血紅蛋白110-120g/L；②鐵劑補充：靜脈鐵（如蔗糖鐵）優(yōu)于口服，目標血清鐵蛋白＞200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%；③糾正葉酸、維生素B12缺乏；④控制感染、出血等誘因；⑤避免過度透析導致的血液丟失；⑥定期監(jiān)測血紅蛋白、鐵代謝指標，調(diào)整用藥劑量。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg（體重增長3kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析開始后3小時，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率102次/分。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）可能的誘因有哪些？（3）請列出具體處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（體重增長3kg，超濾目標3kg，4小時超濾率750ml/h，超過患者耐受能力）；②干體重設置可能偏低，導致有效血容量不足；③透析中進食（胃腸道充血導致外周循環(huán)血量減少）；④透析前服用降壓藥（如長效鈣拮抗劑）；⑤貧血未糾正（血紅蛋白過低影響血壓維持）。（3）處理措施：①立即減慢血流量至150-200ml/min；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml（必要時可重復）；④暫停超濾或降低超濾率至300ml/h以下；⑤監(jiān)測血壓每5分鐘1次，若血壓持續(xù)不升，靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥安撫患者情緒，避免緊張；⑦結(jié)束透析時用生理鹽水回血，避免進一步血容量丟失；⑧透析后重新評估干體重（建議通過生物電阻抗法確認），調(diào)整下次超濾目標（不超過干體重的3-5%，即1.8-3kg）；⑨指導患者控制透析間期體重增長（每日限水＜1000ml，包括食物中水分），避免透析前2小時內(nèi)進食；⑩檢查貧血指標（血紅蛋白、鐵蛋白），調(diào)整EPO及鐵劑劑量。案例2：患者女性，48歲，因慢性腎衰竭開始規(guī)律血液透析1個月，使用中心靜脈導管（頸內(nèi)靜脈）作為血管通路。今日透析時，護士發(fā)現(xiàn)導管出口處皮膚紅腫、有膿性分泌物，患者訴局部疼痛，體溫38.5℃。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）需完善哪些檢查？（3）請制定處理方案。答案：（1）并發(fā)癥：中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）。（2）需完善檢查：①導管出口處分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏；②外周血培養(yǎng)（雙側(cè)，至少2套）；③血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）；④C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染嚴重程度；⑤超聲檢查導管周圍有無膿腫。（3）處理方案：①立即暫停使用該導管進行透析，更換臨時血管通路（如對側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管）；②局部處理：用2%氯己定消毒導管出口處，清除膿性分泌物，覆蓋無菌敷料，每日換藥2次；③抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗使用廣譜抗