2025年《醫(yī)院感染診斷》培訓(xùn)試題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者王某，因“急性闌尾炎”入院，入院時(shí)無(wú)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴咳嗽、咳黃痰，胸部CT提示右下肺斑片狀陰影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。該患者肺部感染最可能的診斷是：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.肺不張繼發(fā)感染D.藥物熱答案：B解析：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，排除入院時(shí)已存在的感染。該患者入院第3天（＞48小時(shí)）出現(xiàn)肺部感染癥狀及影像學(xué)改變，符合HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；肺不張繼發(fā)感染需影像學(xué)提示肺不張基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染，但題干未提及肺不張；藥物熱通常無(wú)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。2.下列哪項(xiàng)不符合導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間＞48小時(shí)B.發(fā)熱（T＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體（定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端≥103CFU）D.排除其他部位感染引起的血流感染答案：C解析：CRBSI診斷需滿足：①導(dǎo)管留置時(shí)間≥48小時(shí)；②有感染臨床表現(xiàn)；③外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較外周血早2小時(shí)以上，或定量培養(yǎng)導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10?CFU/mL且外周血≥10?CFU/mL，或半定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端≥15CFU）。選項(xiàng)C中“定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端≥103CFU”不符合標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)為半定量≥15CFU或定量導(dǎo)管血≥10?CFU/mL）。3.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的分類，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.表淺手術(shù)切口感染：感染僅限于切口皮膚或皮下組織B.深部手術(shù)切口感染：感染涉及深部軟組織（如筋膜、肌肉層）C.器官/腔隙感染：感染涉及手術(shù)打開(kāi)的器官或腔隙D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染均屬于SSI，無(wú)論是否植入人工材料答案：D解析：SSI分為表淺、深部、器官/腔隙感染三類。術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，若未植入人工材料，屬于SSI；若植入人工材料，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)也屬于SSI。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.患者張某，因“腦梗死”入院，留置導(dǎo)尿管7天后出現(xiàn)尿頻、尿急，尿常規(guī)示白細(xì)胞15個(gè)/HP，亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)10?CFU/mL）?；颊邿o(wú)發(fā)熱、腰痛。該患者尿路感染的診斷是：A.癥狀性尿路感染（CAUTI）B.無(wú)癥狀菌尿C.急性腎盂腎炎D.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道綜合征答案：B解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）需滿足：①留置導(dǎo)尿管或拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②有感染癥狀（如發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急伴尿痛）；③尿培養(yǎng)陽(yáng)性（≥10?CFU/mL）。該患者僅有尿常規(guī)異常和菌尿，無(wú)發(fā)熱、腰痛等癥狀，屬于無(wú)癥狀菌尿，不診斷為CAUTI。5.醫(yī)院感染的核心判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.住院期間發(fā)生的感染C.入院時(shí)不存在感染，也不處于潛伏期D.與醫(yī)療操作相關(guān)的感染答案：C解析：醫(yī)院感染的定義是：患者在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間發(fā)生的感染。入院48小時(shí)后發(fā)生的感染是常見(jiàn)情況，但需排除潛伏期感染（如入院時(shí)已處于潛伏期，48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的仍屬于社區(qū)感染）。因此核心標(biāo)準(zhǔn)是“入院時(shí)不存在且不處于潛伏期”。6.關(guān)于新生兒醫(yī)院感染的診斷，下列說(shuō)法正確的是：A.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的感染均為醫(yī)院感染B.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如梅毒）屬于醫(yī)院感染C.新生兒在分娩過(guò)程中獲得的感染（如B族鏈球菌肺炎）屬于醫(yī)院感染D.新生兒皮膚黏膜的正常定植菌引起的感染不屬于醫(yī)院感染答案：C解析：新生兒醫(yī)院感染指出生48小時(shí)后發(fā)生的感染，或出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)生但確認(rèn)為在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（如分娩過(guò)程中接觸污染的產(chǎn)道或醫(yī)療環(huán)境）。經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如宮內(nèi)感染）屬于社區(qū)感染；皮膚黏膜定植菌在免疫力低下時(shí)引起的感染屬于醫(yī)院感染。因此C正確。7.患者李某，行“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”后第5天，切口紅腫、壓痛，局部有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。該患者SSI的分類是：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.植入物相關(guān)感染答案：A解析：表淺手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生；②感染僅限于切口皮膚或皮下組織；③有紅腫、壓痛、膿性分泌物；④細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。該患者切口紅腫、膿性分泌物，未涉及深部組織或關(guān)節(jié)腔，屬于表淺切口感染。8.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.患者住院期間出現(xiàn)的水痘（入院時(shí)無(wú)水痘接觸史，潛伏期10-21天，入院第14天發(fā)病）B.醫(yī)務(wù)人員為患者吸痰時(shí)被污染，自身發(fā)生的肺部感染C.患者輸血后發(fā)生的丙型肝炎（入院時(shí)丙肝抗體陰性，術(shù)后4周抗體陽(yáng)性）D.新生兒出生后2天出現(xiàn)的結(jié)膜炎（母親產(chǎn)前有淋球菌感染）答案：D解析：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染（如淋球菌結(jié)膜炎）屬于社區(qū)感染（宮內(nèi)或分娩過(guò)程中獲得），不屬于醫(yī)院感染。A選項(xiàng)水痘潛伏期10-21天，入院第14天發(fā)?。ㄈ朐簳r(shí)未處于潛伏期），屬于醫(yī)院感染；B選項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療操作感染屬于職業(yè)暴露，需報(bào)告但不屬于患者醫(yī)院感染；C選項(xiàng)輸血相關(guān)感染屬于醫(yī)院感染（入院時(shí)陰性，住院期間感染）。9.關(guān)于醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.以條件致病菌為主B.常為多重耐藥菌（MDRO）C.主要通過(guò)空氣傳播D.與侵入性操作相關(guān)答案：C解析：醫(yī)院感染病原體主要通過(guò)接觸傳播（如手、醫(yī)療器械）、飛沫傳播，空氣傳播（如結(jié)核、麻疹）較少見(jiàn)。條件致病菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、MDRO（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌）是主要病原體，且與侵入性操作（如導(dǎo)管、手術(shù)）密切相關(guān)。10.患者陳某，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時(shí)查降鈣素原（PCT）0.1ng/mL，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L。入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T39℃），PCT升至2.5ng/mL，CRP升至120mg/L，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。該患者感染的診斷依據(jù)中，最具特異性的指標(biāo)是：A.發(fā)熱B.PCT升高C.CRP升高D.痰培養(yǎng)陽(yáng)性答案：B解析：PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，病毒感染或非感染性炎癥時(shí)PCT通常＜0.5ng/mL；CRP升高可見(jiàn)于細(xì)菌、病毒感染及非感染性炎癥（如創(chuàng)傷），特異性較低；發(fā)熱和痰培養(yǎng)陽(yáng)性需結(jié)合臨床判斷（如定植菌可能）。因此PCT升高最具特異性。11.關(guān)于醫(yī)院感染病例報(bào)告的要求，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后應(yīng)24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡B.多重耐藥菌感染病例需單獨(dú)報(bào)告C.疑似醫(yī)院感染病例無(wú)需報(bào)告D.醫(yī)院感染管理部門需對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)答案：C解析：疑似醫(yī)院感染病例也需報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院感染管理部門核實(shí)后確認(rèn)是否為醫(yī)院感染。其他選項(xiàng)均符合《醫(yī)院感染管理辦法》要求。12.患者王某，留置中心靜脈導(dǎo)管10天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.8℃），無(wú)其他感染灶。抽取外周血和導(dǎo)管血各2套送培養(yǎng)，結(jié)果顯示：導(dǎo)管血培養(yǎng)（需氧）8小時(shí)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌），外周血培養(yǎng)（需氧）12小時(shí)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌）。該結(jié)果支持：A.污染菌B.導(dǎo)管定植菌C.CRBSID.社區(qū)獲得性血流感染答案：C解析：CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較外周血早≥2小時(shí)（本例早4小時(shí)），且為同一病原體，結(jié)合導(dǎo)管留置時(shí)間＞48小時(shí)及發(fā)熱，可診斷CRBSI。13.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷，下列哪項(xiàng)是必需條件？A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)B.胸部X線出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)影C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LD.痰培養(yǎng)分離出致病菌答案：A解析：VAP定義為機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，因此機(jī)械通氣≥48小時(shí)是必需條件。其他選項(xiàng)（影像學(xué)、白細(xì)胞、病原學(xué)）為支持條件，但非必需（如免疫抑制患者白細(xì)胞可能不升高）。14.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染的“感染源”？A.患者鼻腔定植的金黃色葡萄球菌B.醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的大腸埃希菌C.被污染的呼吸機(jī)管路D.以上均是答案：D解析：感染源包括：①已感染的患者（主要來(lái)源）；②帶菌者（如定植的患者或醫(yī)護(hù)人員）；③環(huán)境儲(chǔ)源（如被污染的醫(yī)療器械、物體表面）。因此三者均屬于感染源。15.患者李某，行“胃癌根治術(shù)”后第3天，體溫38.2℃，切口無(wú)紅腫，血常規(guī)示白細(xì)胞11×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，PCT0.3ng/mL。最可能的發(fā)熱原因是：A.手術(shù)部位感染B.吸收熱C.尿路感染D.肺部感染答案：B解析：術(shù)后吸收熱通常發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，體溫＜38.5℃，PCT＜0.5ng/mL，白細(xì)胞輕度升高（＜12×10?/L），無(wú)局部感染體征。該患者符合吸收熱特點(diǎn)，其他選項(xiàng)需結(jié)合更多證據(jù)（如切口紅腫、尿白細(xì)胞升高、肺部影像學(xué)改變）。16.關(guān)于醫(yī)院感染的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.盡可能縮短侵入性器械留置時(shí)間C.常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物使用D.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒答案：C解析：預(yù)防性抗菌藥物使用需嚴(yán)格遵循指征（如清潔-污染手術(shù)），常規(guī)使用會(huì)增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，因此錯(cuò)誤。17.患者張某，因“糖尿病足”入院，右足潰瘍伴膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)示甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）。該患者的隔離措施應(yīng)為：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.無(wú)需隔離答案：A解析：MRSA主要通過(guò)接觸傳播（直接接觸患者或污染物品），應(yīng)采取接觸隔離（如戴手套、穿隔離衣，專用醫(yī)療用品）。18.下列哪項(xiàng)不符合醫(yī)院感染病例的“排除標(biāo)準(zhǔn)”？A.入院時(shí)已存在的感染B.入院前已處于潛伏期的感染C.住院期間因原發(fā)病加重出現(xiàn)的感染D.非生物因子（如藥物、免疫反應(yīng)）引起的炎癥表現(xiàn)答案：C解析：原發(fā)病加重繼發(fā)的感染（如慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)肺炎）屬于醫(yī)院感染，需排除的是入院時(shí)已存在或潛伏期的感染，以及非感染性炎癥（如藥物熱、化學(xué)性肺炎）。19.患者王某，新生兒，出生后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T37.8℃）、拒乳，血培養(yǎng)示B族鏈球菌（GBS）。母親產(chǎn)前GBS篩查陰性。該感染最可能的來(lái)源是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染（分娩過(guò)程中接觸產(chǎn)道）C.產(chǎn)后醫(yī)院內(nèi)感染D.母乳傳播答案：C解析：母親產(chǎn)前GBS篩查陰性，說(shuō)明產(chǎn)道無(wú)GBS定植，新生兒出生后第3天感染（＞48小時(shí)），最可能為產(chǎn)后醫(yī)院內(nèi)接觸感染（如醫(yī)護(hù)人員手、污染的醫(yī)療器械）。20.關(guān)于醫(yī)院感染診斷的“臨床判斷”，關(guān)鍵是：A.依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果B.結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查綜合分析C.僅依據(jù)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.參考抗菌藥物使用效果答案：B解析：醫(yī)院感染診斷需綜合分析：①時(shí)間（入院48小時(shí)后）；②排除社區(qū)感染（入院時(shí)無(wú)感染且不處于潛伏期）；③臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（炎癥指標(biāo)、病原學(xué)）；⑤排除非感染性因素（如吸收熱、藥物熱）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院感染的情況有：A.入院時(shí)無(wú)肺炎癥狀，住院第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT示肺炎B.新生兒出生后2天出現(xiàn)的結(jié)膜炎（母親產(chǎn)前無(wú)感染，產(chǎn)房器械未嚴(yán)格消毒）C.患者因“上呼吸道感染”入院，入院第2天并發(fā)中耳炎D.術(shù)后30天出現(xiàn)的深部切口感染（未植入人工材料）答案：ABD解析：C選項(xiàng)“上呼吸道感染”入院時(shí)已存在，并發(fā)中耳炎屬于原發(fā)病擴(kuò)展，不屬于醫(yī)院感染；A為入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎；B為醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（產(chǎn)房器械污染）；D符合術(shù)后30天內(nèi)深部切口感染的診斷。2.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷依據(jù)包括：A.留置導(dǎo)尿管或拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.發(fā)熱（T＞38℃）、腰痛或尿頻尿急尿痛C.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL（革蘭陰性菌）或≥10?CFU/mL（革蘭陽(yáng)性菌）D.尿常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)/HP答案：ABCD解析：CAUTI需滿足留置導(dǎo)尿管相關(guān)、感染癥狀、尿培養(yǎng)陽(yáng)性（革蘭陰性菌≥10?CFU/mL，革蘭陽(yáng)性菌≥10?CFU/mL）及尿常規(guī)異常（白細(xì)胞≥10個(gè)/HP）。3.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括：A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.糖尿病C.術(shù)前住院時(shí)間＞24小時(shí)D.術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范答案：ABCD解析：SSI的危險(xiǎn)因素包括患者因素（如糖尿病、免疫抑制）、手術(shù)因素（如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口類型、無(wú)菌操作）、術(shù)前因素（如術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)、皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)）。4.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的有：A.對(duì)3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥B.包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.包括碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）D.對(duì)所有抗菌藥物耐藥的細(xì)菌稱為泛耐藥菌（PDR）答案：ABCD解析：MDRO指對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類至少1種）耐藥；PDR指對(duì)所有抗菌藥物耐藥。MRSA、CRE均屬于MDRO。5.醫(yī)院感染病例報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者基本信息（姓名、住院號(hào)）B.感染部位、診斷名稱C.感染時(shí)間、可能的感染途徑D.病原學(xué)檢查結(jié)果答案：ABCD解析：醫(yī)院感染報(bào)告卡需包含患者信息、感染部位及診斷、感染時(shí)間、可能的感染途徑（如導(dǎo)管相關(guān)、手術(shù)相關(guān)）、病原學(xué)結(jié)果等。6.關(guān)于醫(yī)院感染與社區(qū)感染的區(qū)別，正確的有：A.醫(yī)院感染的病原體多為條件致病菌B.社區(qū)感染的病原體多為毒力較強(qiáng)的致病菌C.醫(yī)院感染的耐藥性通常更高D.社區(qū)感染的發(fā)生與醫(yī)療操作無(wú)關(guān)答案：ABCD解析：醫(yī)院感染病原體以條件致病菌、耐藥菌為主，與醫(yī)療操作相關(guān)；社區(qū)感染病原體多為毒力強(qiáng)的致病菌（如肺炎鏈球菌），與醫(yī)療操作無(wú)關(guān)。7.下列情況需考慮醫(yī)院感染的有：A.留置導(dǎo)尿管7天的患者，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（10?CFU/mL），無(wú)發(fā)熱B.中心靜脈導(dǎo)管留置5天的患者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌C.術(shù)后4天的患者，切口紅腫、滲液，滲液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌D.機(jī)械通氣第5天的患者，痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌，胸部CT示新的浸潤(rùn)影答案：BCD解析：A選項(xiàng)為無(wú)癥狀菌尿，不診斷為醫(yī)院感染；B為CRBSI（導(dǎo)管留置＞48小時(shí)，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性）；C為表淺SSI；D為VAP（機(jī)械通氣＞48小時(shí)，影像學(xué)改變，病原學(xué)陽(yáng)性）。8.醫(yī)院感染的傳播途徑包括：A.接觸傳播（直接/間接）B.飛沫傳播C.空氣傳播D.醫(yī)源性傳播（如輸血、注射）答案：ABCD解析：醫(yī)院感染傳播途徑包括接觸（最常見(jiàn)）、飛沫（如流感）、空氣（如結(jié)核）、醫(yī)源性（如輸血相關(guān)病毒感染）。9.關(guān)于新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)，正確的有：A.早產(chǎn)兒更易發(fā)生感染B.感染部位以敗血癥、肺炎多見(jiàn)C.病原體多為B族鏈球菌、大腸埃希菌D.感染來(lái)源主要是醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員答案：ABCD解析：新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）免疫功能低下，易發(fā)生敗血癥、肺炎；病原體多為條件致病菌（如大腸埃希菌）或醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）；感染來(lái)源包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手及醫(yī)療器械。10.醫(yī)院感染診斷中需排除的非感染性發(fā)熱原因包括：A.吸收熱（如術(shù)后、創(chuàng)傷后）B.藥物熱C.腫瘤熱D.自身免疫性疾病活動(dòng)答案：ABCD解析：非感染性發(fā)熱需與醫(yī)院感染鑒別，包括吸收熱（組織損傷吸收）、藥物熱（抗菌藥物等）、腫瘤熱（腫瘤細(xì)胞釋放因子）、自身免疫病活動(dòng)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)院感染病例必須有病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)果才能診斷。（×）解析：部分感染（如肺炎）可根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及炎癥指標(biāo)診斷，病原學(xué)陽(yáng)性為支持依據(jù)，非必需。2.患者住院期間出現(xiàn)的壓瘡繼發(fā)感染屬于醫(yī)院感染。（√）解析：壓瘡（壓力性損傷）若在住院期間發(fā)生，繼發(fā)感染屬于醫(yī)院感染；若入院時(shí)已存在壓瘡，繼發(fā)感染需判斷是否為院內(nèi)進(jìn)展。3.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中獲得的感染屬于醫(yī)院感染。（×）解析：醫(yī)院感染特指患者在住院期間發(fā)生的感染，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染不屬于患者醫(yī)院感染，但需按職業(yè)暴露處理。4.無(wú)癥狀菌尿癥無(wú)需治療，除非患者為孕婦或擬行泌尿外科手術(shù)。（√）解析：無(wú)癥狀菌尿癥（ASB）通常不推薦抗菌治療，僅在特定人群（如孕婦、泌尿外科手術(shù)前）需治療，避免耐藥菌產(chǎn)生。5.術(shù)后患者體溫38.5℃，切口無(wú)紅腫，PCT0.2ng/mL，可診斷為手術(shù)部位感染。（×）解析：需結(jié)合局部體征（紅腫、滲液）、PCT（細(xì)菌感染時(shí)＞0.5ng/mL）等，單純發(fā)熱不能診斷SSI。6.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）一定發(fā)生在機(jī)械通氣過(guò)程中。（×）解析：VAP可發(fā)生在拔管后48小時(shí)內(nèi)，只要感染與機(jī)械通氣相關(guān)。7.醫(yī)院感染暴發(fā)指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。（√）解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。8.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如巨細(xì)胞病毒）屬于醫(yī)院感染。（×）解析：經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染屬于宮內(nèi)感染（社區(qū)感染），不屬于醫(yī)院感染。9.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷CRBSI。（×）解析：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性可能為定植菌，需結(jié)合外周血培養(yǎng)結(jié)果（同一病原體、時(shí)間差）及臨床表現(xiàn)診斷。10.醫(yī)院感染管理部門需對(duì)所有報(bào)告的醫(yī)院感染病例進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)組織多學(xué)科討論。（√）解析：醫(yī)院感染管理部門需核實(shí)病例診斷，確保準(zhǔn)確性，必要時(shí)聯(lián)合臨床、檢驗(yàn)等科室討論。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者劉某，男，65歲，因“急性心肌梗死”入院，行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”，術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。入院時(shí)體溫36.8℃，白細(xì)胞7.2×10?/L，PCT0.05ng/mL。入院第4天（CVC留置第3天）出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急。查體：CVC穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無(wú)滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞88%，PCT2.8ng/mL。抽取外周血2套、CVC血2套送培養(yǎng)，結(jié)果：CVC血（需氧）6小時(shí)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌），外周血（需氧）10小時(shí)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌），CVC血（厭氧）、外周血（厭氧）均陰性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些非感染性發(fā)熱鑒別？（5分）答案：1.診斷：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。依據(jù)：①CVC留置時(shí)間≥48小時(shí)（3天）；②發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)；③CVC穿刺點(diǎn)周圍紅腫（局部炎癥體征）；④PCT顯著升高（2.8ng/mL，提示細(xì)菌感染）；⑤CVC血培養(yǎng)較外周血早4小時(shí)陽(yáng)性，且為同一病原體（金黃色葡萄球菌），符合CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)（導(dǎo)管血陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)）。2.需鑒別的非感染性發(fā)熱：①藥物熱：患者術(shù)后可能使用抗菌藥物（如預(yù)防感染），藥物熱通常無(wú)PCT升高，且停藥后