2025年廣東省連州市事業(yè)單位公開招聘醫(yī)務(wù)工作者考前沖刺模擬帶答案一、公共基礎(chǔ)知識部分（共20題，每題1分，共20分）1.2024年廣東省政府工作報告中提出“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動”，其核心目標(biāo)是：A.實現(xiàn)每個縣至少有1所三級醫(yī)院B.推動縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上C.完成所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)D.每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.5張答案：B（解析：2024年廣東省基層醫(yī)療提升行動重點是強縣域、促均衡，目標(biāo)為縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，強化基層首診能力）2.根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，下列不屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)是：A.尊重患者隱私B.對傳染病患者實施強制隔離C.向患者說明病情和醫(yī)療措施D.開展健康科普宣傳答案：B（解析：強制隔離屬于衛(wèi)生行政部門或公安機關(guān)職責(zé)，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)診療和報告）3.連州市2024年衛(wèi)生健康工作要點中明確推進(jìn)“中醫(yī)進(jìn)萬家”工程，重點措施不包括：A.在12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)B.培訓(xùn)100名“能西會中”的鄉(xiāng)村醫(yī)生C.推廣10種以上中醫(yī)特色適宜技術(shù)D.建設(shè)市級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院答案：D（解析：連州市2024年計劃完善縣鎮(zhèn)村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點在基層覆蓋，市級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為“十四五”規(guī)劃長期目標(biāo)）4.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)首先：A.向所在科室負(fù)責(zé)人報告B.立即封存病歷資料C.與患者協(xié)商賠償D.向衛(wèi)生行政部門報告答案：A（解析：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先向科室負(fù)責(zé)人報告，由科室負(fù)責(zé)人及時向本機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告）5.關(guān)于《醫(yī)師法》中“超說明書用藥”的規(guī)定，正確的是：A.禁止任何形式的超說明書用藥B.經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會批準(zhǔn)即可使用C.需在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，取得患者明確知情同意D.僅適用于三級醫(yī)院的主任醫(yī)師答案：C（解析：《醫(yī)師法》第二十九條明確，超說明書用藥需滿足“無有效/更好治療手段”“患者知情同意”“循證支持”三個條件）二、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（臨床崗）（共30題，每題2分，共60分）（一）單項選擇題（10題）6.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：C（解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg為呼吸性酸中毒；HCO??升高為腎臟代償（代償公式：預(yù)計HCO??=24+0.4×(PaCO?40)±3=24+0.4×25±3=34±3，實際30在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒）7.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時入院，首選的再灌注治療是：A.靜脈注射尿激酶B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射替羅非班D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B（解析：指南推薦，發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者，若能在90分鐘內(nèi)完成PCI，優(yōu)先選擇PCI；無條件時選靜脈溶栓）8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首先使用的液體是：A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.林格液答案：A（解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補液首選等滲鹽水，快速擴容；當(dāng)血鈉＞155mmol/L且滲透壓高時可考慮低滲鹽水）（二）多項選擇題（5題）9.下列屬于肝硬化失代償期肝功能減退表現(xiàn)的有：A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌E.食管胃底靜脈曲張答案：A、D（解析：肝功能減退表現(xiàn)為代謝障礙（蜘蛛痣、肝掌）、合成障礙（低白蛋白）、滅活障礙（雌激素升高）；門脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立（食管靜脈曲張））10.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)＞2周D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/LE.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：A、B、C、D、E（解析：病理性黃疸需滿足任意一條：24小時內(nèi)出現(xiàn)；每日上升＞85μmol/L；足月兒＞2周/早產(chǎn)兒＞4周；結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；退而復(fù)現(xiàn)）（三）簡答題（5題）11.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、尼卡地平），1小時內(nèi)降至安全水平（原血壓的25%左右），26小時降至160/100mmHg；②避免過度降壓（尤其合并腦梗死時）；③處理靶器官損害：如合并急性左心衰予利尿劑+血管擴張劑，合并急性腎損傷予保護(hù)腎功能；④監(jiān)測生命體征及電解質(zhì)。12.列出慢性心力衰竭患者常用的“新四聯(lián)”治療藥物。答案：①腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）；②β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）；③醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）；④鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i，如達(dá)格列凈）。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者女性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診。既往有“高血壓病”10年，“2型糖尿病”5年，長期口服氨氯地平、二甲雙胍。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.請寫出初步處理措施。答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，cTn正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③急性肺栓塞（多有呼吸困難、D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高凹面向上）。2.初步處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%）；②立即給予負(fù)荷量抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；③抗凝治療：普通肝素5000U靜推，后維持靜滴（或低分子肝素皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡24mg靜注（注意呼吸抑制）；⑤評估急診PCI指征（發(fā)病2小時內(nèi)，無禁忌），聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓130mmHg左右（避免過度降壓影響冠脈灌注），可選用硝酸甘油靜滴；⑦監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)、血糖（維持7.810mmol/L）。案例2：某村衛(wèi)生室接診1名5歲患兒，發(fā)熱3天，體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)耳痛、煩躁。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，右耳外耳道無紅腫，耳鏡檢查見右鼓膜充血、膨出，光錐消失。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)如何處理？答案：1.診斷：急性化膿性中耳炎（右側(cè)）。診斷依據(jù)：①兒童，上呼吸道感染病史（發(fā)熱、咳嗽、流涕）；②耳痛、煩躁（兒童表達(dá)不清的耳痛表現(xiàn)）；③耳鏡檢查見鼓膜充血、膨出、光錐消失（典型急性中耳炎鼓膜改變）。2.處理措施：①評估全身情況：監(jiān)測體溫，觀察有無高熱驚厥、耳周紅腫（警惕乳突炎）；②鎮(zhèn)痛退熱：對乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林）；③抗生素治療：首選阿莫西林（8090mg/kg/d，分2次），療程10天（＜2歲或雙側(cè)感染需10天，單側(cè)可57天）；④鼻腔護(hù)理：生理鹽水噴鼻，減輕咽鼓管充血（如無禁忌可短期使用0.5%麻黃堿滴鼻）；⑤轉(zhuǎn)診指征：治療4872小時