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文檔簡介
2025年高級(jí)生命支持(ACLS)理論考核試題庫(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共40分)1.成人心臟驟?;颊呤状伪荒繐粢庾R(shí)喪失時(shí),現(xiàn)場急救人員首先應(yīng)采取的措施是:A.立即開始胸外按壓B.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.使用自動(dòng)體外除顫器(AED)快速分析心律D.開放氣道并給予2次人工呼吸答案:C解析:根據(jù)2025年ACLS指南更新,對(duì)于目擊的成人心臟驟停,優(yōu)先使用AED快速分析心律并除顫(若為室顫/無脈室速),可顯著提高生存率。未目擊的驟?;驘o法立即獲取AED時(shí),需先開始胸外按壓(30次)后再檢查心律。2.無脈性室性心動(dòng)過速(無脈室速)患者的最佳處理流程是:A.立即給予胺碘酮300mg靜脈注射,隨后開始CPRB.先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR(約2分鐘),再分析心律并除顫C.立即除顫(雙相波200J),隨后立即恢復(fù)CPRD.先給予腎上腺素1mg靜脈注射,再除顫答案:C解析:無脈室速與室顫的處理流程一致,需立即除顫(雙相波推薦能量為200J,單相波360J),除顫后立即恢復(fù)CPR(無需檢查脈搏),完成5個(gè)循環(huán)(約2分鐘)后再評(píng)估心律。3.高級(jí)氣道(如氣管插管)建立后,正確的通氣頻率是:A.每4-5秒1次(12-15次/分)B.每6秒1次(10次/分)C.每8-10秒1次(6-7次/分)D.與胸外按壓同步,按壓30次通氣2次答案:B解析:高級(jí)氣道建立后,通氣頻率應(yīng)調(diào)整為每6秒1次(10次/分),無需與胸外按壓同步,避免過度通氣導(dǎo)致的胸內(nèi)壓升高和腦血流減少。4.關(guān)于腎上腺素在心臟驟停中的應(yīng)用,正確的是:A.首劑1mg靜脈注射,3-5分鐘重復(fù)1次B.首劑0.5mg靜脈注射,每2分鐘重復(fù)C.僅用于無脈電活動(dòng)(PEA),室顫/無脈室速無需使用D.骨內(nèi)(IO)途徑給藥時(shí)需稀釋至10ml答案:A解析:腎上腺素首劑1mg靜脈/骨內(nèi)注射,每3-5分鐘重復(fù)1次(約每2個(gè)CPR循環(huán))。室顫/無脈室速患者在除顫和CPR后,仍需使用腎上腺素以提高心肌灌注壓。骨內(nèi)給藥無需額外稀釋。5.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,發(fā)病3小時(shí),無溶栓禁忌,最佳治療是:A.立即靜脈注射胺碘酮150mgB.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)C.靜脈注射替奈普酶(TNK-tPA)溶栓D.靜脈滴注硝酸甘油控制血壓答案:B解析:STEMI患者的最佳再灌注策略是“門-球時(shí)間”≤90分鐘的直接PCI。若無法在120分鐘內(nèi)完成PCI(如轉(zhuǎn)運(yùn)延遲),則應(yīng)立即溶栓(發(fā)病≤12小時(shí)且無禁忌)。本題未提及PCI延遲,故首選PCI。6.患者心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC),血壓85/50mmHg,心率110次/分,最優(yōu)先的處理是:A.開始目標(biāo)溫度管理(TTM)32-36℃B.靜脈滴注去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHgC.行頭顱CT排除腦出血D.靜脈注射呋塞米減輕腦水腫答案:B解析:ROSC后需維持器官灌注,首先應(yīng)糾正低血壓(平均動(dòng)脈壓≥65mmHg),可使用去甲腎上腺素或多巴胺。目標(biāo)溫度管理(TTM)是重要的腦保護(hù)措施,但需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后啟動(dòng)。7.無脈電活動(dòng)(PEA)患者的核心處理原則是:A.立即除顫3次,再給予腎上腺素B.持續(xù)CPR并尋找可逆病因(H和T)C.靜脈注射阿托品1mg,每3-5分鐘重復(fù)D.提高胸外按壓頻率至130次/分答案:B解析:PEA的關(guān)鍵是識(shí)別并處理可逆病因(如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀/低鉀、低溫;血栓、張力性氣胸、心包填塞、中毒)。阿托品已不再推薦用于PEA,按壓頻率需維持100-120次/分。8.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、無脈搏,首先應(yīng):A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg(1:1000)B.靜脈注射地塞米松10mgC.開始胸外按壓并給予人工呼吸D.靜脈滴注氫化可的松200mg答案:C解析:過敏性休克合并心臟驟停時(shí),需立即啟動(dòng)CPR(按ACLS流程),同時(shí)在CPR過程中給予腎上腺素(靜脈/骨內(nèi)1mg)。未發(fā)生心臟驟停時(shí),首選肌內(nèi)注射腎上腺素(0.3-0.5mg,1:1000)。9.孕婦(妊娠28周)發(fā)生心臟驟停,正確的體位調(diào)整是:A.保持平臥位,在右側(cè)臀部墊30°楔形物B.左側(cè)臥位,避免子宮壓迫下腔靜脈C.頭低腳高位,增加腦血流D.半臥位,減少膈肌上抬答案:A解析:妊娠≥20周的孕婦心臟驟停時(shí),需將子宮向左上方推移(或在右側(cè)臀部墊楔形物使身體左傾30°),以解除子宮對(duì)下腔靜脈和主動(dòng)脈的壓迫,改善回心血量。10.低溫(核心體溫30℃)患者心臟驟停,復(fù)蘇時(shí)應(yīng):A.立即終止CPR,轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)溫B.持續(xù)CPR直至核心體溫≥32℃C.每10分鐘檢查1次脈搏,避免過度按壓D.靜脈注射胺碘酮300mg,無需考慮復(fù)溫答案:B解析:低溫患者心臟驟停時(shí),需持續(xù)CPR(除非存在不可逆死亡證據(jù)),同時(shí)積極復(fù)溫(目標(biāo)32-36℃)。復(fù)溫至32℃前,抗心律失常藥物可能無效,除顫可能需要重復(fù)多次。11.關(guān)于團(tuán)隊(duì)協(xié)作在ACLS中的要求,錯(cuò)誤的是:A.指定1名團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo),避免指令沖突B.每個(gè)成員明確分工(如按壓者、氣道管理者、記錄者)C.按壓者每2分鐘輪換,避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降D.所有決策需團(tuán)隊(duì)討論后執(zhí)行,避免個(gè)人專斷答案:D解析:ACLS團(tuán)隊(duì)需高效協(xié)作,指定明確的領(lǐng)導(dǎo)者(可快速?zèng)Q策),成員分工明確,按壓者每2分鐘輪換。緊急情況下(如除顫),領(lǐng)導(dǎo)者可直接下達(dá)指令,無需全員討論。12.溺水患者被救起后無呼吸、無脈搏,首先應(yīng):A.立即給予5次人工呼吸,再開始胸外按壓B.清除口鼻異物后,立即開始CPR(30:2)C.倒置患者腹部控水1分鐘,再評(píng)估呼吸D.靜脈注射腎上腺素1mg,同時(shí)開始按壓答案:B解析:溺水患者的核心問題是缺氧,需立即開始CPR(30:2),無需優(yōu)先控水(可能延誤復(fù)蘇)。清除口鼻異物后,若無呼吸循環(huán),直接啟動(dòng)CPR。13.胺碘酮在心臟驟停中的推薦劑量是:A.首劑150mg靜脈注射,5-10分鐘后重復(fù)150mgB.首劑300mg靜脈注射,可追加150mgC.首劑5mg/kg靜脈注射,每10分鐘重復(fù)D.首劑1mg/kg靜脈注射,最大劑量300mg答案:B解析:室顫/無脈室速患者,若除顫2次、腎上腺素1次后仍未復(fù)律,首劑胺碘酮300mg靜脈注射(稀釋于20-30ml生理鹽水),可追加150mg(總劑量≤2.2g/24小時(shí))。14.患者ROSC后出現(xiàn)昏迷,目標(biāo)溫度管理(TTM)的最佳啟動(dòng)時(shí)間是:A.ROSC后6小時(shí)內(nèi)B.ROSC后12小時(shí)內(nèi)C.ROSC后24小時(shí)內(nèi)D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即啟動(dòng)答案:D解析:TTM需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)(通常ROSC后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)),最佳目標(biāo)溫度為32-36℃,持續(xù)12-24小時(shí)。15.急性缺血性腦卒中患者,發(fā)病4.5小時(shí),NIHSS評(píng)分12分,無溶栓禁忌,應(yīng)給予:A.靜脈注射替奈普酶0.25mg/kgB.靜脈注射阿替普酶(rt-PA)0.9mg/kg(最大90mg)C.立即行機(jī)械取栓D.靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓答案:B解析:急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi),符合條件者應(yīng)靜脈注射阿替普酶(0.9mg/kg,10%首劑靜脈推注,剩余90%1小時(shí)滴注)。替奈普酶在某些指南中可作為替代,但需根據(jù)當(dāng)?shù)赝扑]。16.患者因高鉀血癥(血鉀7.0mmol/L)出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過速,無脈搏,首選治療是:A.靜脈注射胺碘酮150mgB.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.立即除顫(雙相波200J)D.靜脈注射胰島素10U+50%葡萄糖50ml答案:B解析:高鉀血癥導(dǎo)致的無脈性心律失常,核心是穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜(10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射,1-3分鐘起效),同時(shí)促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(胰島素+葡萄糖)。除顫對(duì)高鉀引起的心律失常效果差,需先糾正血鉀。17.胸外按壓的正確深度是:A.成人3-4cm,兒童2-3cmB.成人5-6cm,兒童至少1/3胸廓前后徑(約5cm)C.成人≥6cm,兒童≥5cmD.成人4-5cm,兒童3-4cm答案:B解析:2025年指南強(qiáng)調(diào)成人胸外按壓深度為5-6cm(避免過深導(dǎo)致肋骨骨折),兒童為至少1/3胸廓前后徑(約5cm),嬰兒為1/3-1/2(約4cm)。18.患者心臟驟停后ROSC,血?dú)夥治鍪緋H7.15,PaCO?65mmHg,BE-8mmol/L,處理原則是:A.靜脈注射5%碳酸氫鈉50mlB.增加通氣頻率(15次/分)以降低PaCO?C.靜脈滴注乳酸林格液糾正酸中毒D.無需特殊處理,改善灌注后酸中毒可自行糾正答案:D解析:心臟驟停后代謝性酸中毒主要因組織低灌注導(dǎo)致,關(guān)鍵是恢復(fù)有效循環(huán)(CPR和ROSC后維持灌注)。過度使用碳酸氫鈉可能加重高鈉血癥、高滲狀態(tài)和細(xì)胞內(nèi)酸中毒,故不推薦常規(guī)使用,僅在特定情況(如已知嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥中毒)時(shí)使用。19.關(guān)于氣管插管后確認(rèn)位置的金標(biāo)準(zhǔn),正確的是:A.胸部聽診雙肺呼吸音對(duì)稱B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳(ETCO?)監(jiān)測顯示波形D.胸部X線確認(rèn)導(dǎo)管位置答案:C解析:ETCO?監(jiān)測(出現(xiàn)典型波形且數(shù)值>10mmHg)是確認(rèn)氣管插管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。聽診和胸廓起伏可能因胃脹氣或單側(cè)插管出現(xiàn)假陽性,X線為次選。20.患者突發(fā)意識(shí)喪失,無呼吸,無脈搏,心電圖示“正弦波”,最可能的診斷是:A.室性心動(dòng)過速B.心室顫動(dòng)C.無脈電活動(dòng)(PEA)D.心電-機(jī)械分離答案:B解析:正弦波是室顫的終末表現(xiàn)(粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫),提示心肌嚴(yán)重缺血缺氧,需立即除顫并加強(qiáng)CPR。PEA表現(xiàn)為有規(guī)律電活動(dòng)但無機(jī)械收縮,心電圖無室顫波形。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共30分)1.高質(zhì)量胸外按壓的要點(diǎn)包括:A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度成人5-6cmC.按壓后充分回彈(胸廓完全復(fù)位)D.按壓中斷時(shí)間≤10秒答案:ABCD解析:高質(zhì)量CPR需滿足頻率100-120次/分、深度5-6cm(成人)、充分回彈、減少中斷(≤10秒)、避免過度通氣。2.室顫/無脈室速的處理流程包括:A.立即除顫1次(雙相波200J)B.除顫后立即開始CPR(5個(gè)循環(huán))C.給予腎上腺素1mg靜脈注射(第1次除顫后)D.若未復(fù)律,第2次除顫后給予胺碘酮300mg答案:ABCD解析:流程為:識(shí)別室顫/無脈室速→立即除顫→CPR2分鐘→檢查心律→若仍為室顫/無脈室速→除顫→CPR2分鐘→腎上腺素→除顫→CPR2分鐘→胺碘酮→重復(fù)除顫+CPR。3.PEA的常見可逆病因(H和T)包括:A.低血容量(Hypovolemia)B.低氧血癥(Hypoxia)C.張力性氣胸(Tensionpneumothorax)D.中毒(Toxins)答案:ABCD解析:H包括Hypovolemia(低血容量)、Hypoxia(低氧)、H+(酸中毒)、Hyper/Hypokalemia(高/低鉀)、Hypothermia(低溫);T包括Thrombosis(血栓,冠脈/肺)、Tamponade(心包填塞)、Tensionpneumothorax(張力性氣胸)、Toxins(中毒)。4.急性STEMI的早期處理措施包括:A.嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射替羅非班(血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑)C.維持收縮壓≥90mmHg(避免低血壓加重缺血)D.疼痛明顯時(shí)靜脈注射嗎啡2-4mg答案:ACD解析:STEMI早期需抗血小板(阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷或替格瑞洛負(fù)荷)、鎮(zhèn)痛(嗎啡)、維持灌注壓(避免低血壓)。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑通常在PCI時(shí)使用,非早期常規(guī)。5.過敏性休克的急救措施包括:A.立即停止可疑過敏原接觸B.肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg(1:1000)于大腿外側(cè)C.靜脈滴注晶體液(如生理鹽水)500-1000mlD.靜脈注射苯海拉明25-50mg答案:ABCD解析:過敏性休克處理:脫離過敏原→腎上腺素(肌內(nèi)注射是首選,嚴(yán)重者靜脈)→補(bǔ)液(快速擴(kuò)容)→抗組胺藥(苯海拉明)→激素(氫化可的松)→氧療。6.關(guān)于目標(biāo)溫度管理(TTM),正確的是:A.適用于所有ROSC后昏迷的患者(GCS≤8分)B.目標(biāo)溫度32-36℃,持續(xù)12-24小時(shí)C.復(fù)溫速度為0.25-0.5℃/小時(shí)D.低溫期間需維持血糖≤10mmol/L答案:ABCD解析:TTM推薦用于ROSC后昏迷患者(無論初始心律),目標(biāo)溫度32-36℃,持續(xù)12-24小時(shí),復(fù)溫需緩慢(避免反跳性高熱),同時(shí)控制血糖(避免低血糖或高血糖)。7.孕婦心臟驟停的特殊處理包括:A.左傾30°體位解除子宮壓迫B.胸外按壓位置稍上(胸骨中下1/3交界)C.若4分鐘內(nèi)未ROSC,考慮緊急剖宮產(chǎn)D.避免使用腎上腺素,以免影響胎兒答案:ABC解析:孕婦心臟驟停需左傾體位,按壓位置與非孕婦相同(胸骨中下1/3),若CPR4分鐘未成功,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)(“4分鐘規(guī)則”)。腎上腺素可安全使用(胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)大于藥物風(fēng)險(xiǎn))。8.低溫患者心臟驟停的復(fù)蘇注意事項(xiàng)包括:A.避免使用胺碘酮(低溫下無效)B.除顫能量可增加至雙相波360JC.持續(xù)CPR直至核心體溫≥32℃D.復(fù)溫方法包括主動(dòng)體外復(fù)溫(升溫毯)和體內(nèi)復(fù)溫(溫鹽水灌胃/灌胸)答案:CD解析:低溫患者需持續(xù)CPR,復(fù)溫至32℃前可能需要多次除顫(能量同常規(guī)),胺碘酮仍可使用(但代謝減慢,需調(diào)整劑量)。復(fù)溫方法包括主動(dòng)體外(升溫毯)和體內(nèi)(溫液體輸注、灌胃/腹腔/胸腔)。9.急性缺血性腦卒中的溶栓禁忌證包括:A.近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg(未控制)D.癥狀出現(xiàn)已超過4.5小時(shí)答案:ABCD解析:溶栓禁忌證包括:顱內(nèi)出血史、近3個(gè)月重大頭顱外傷或卒中、未控制的高血壓(SBP>185/DBP>110)、血糖異常、癥狀持續(xù)>4.5小時(shí)(阿替普酶)或>3小時(shí)(部分藥物)等。10.團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵要素包括:A.明確的角色分工(如領(lǐng)導(dǎo)者、按壓者、記錄者)B.定期溝通(如“時(shí)間到,輪換按壓”)C.使用閉合式提問(如“確認(rèn)腎上腺素已給藥”)D.避免打斷他人發(fā)言,鼓勵(lì)所有成員參與決策答案:ABC解析:團(tuán)隊(duì)協(xié)作需明確分工、實(shí)時(shí)溝通(如按壓質(zhì)量反饋)、使用閉合式提問確認(rèn)操作(避免誤解)。緊急情況下,領(lǐng)導(dǎo)者需快速?zèng)Q策,無需等待所有成員討論。三、案例分析題(每題10分,共30分)案例1:患者男性,55歲,因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年,未規(guī)律服藥。查體:BP160/100mmHg,HR105次/分,律齊,雙肺呼吸音清。心電圖示:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV,肌鈣蛋白I2.5ng/ml(正常<0.04ng/ml)。問題:1.該患者的診斷是什么?2.下一步應(yīng)采取哪些關(guān)鍵治療措施?答案解析:1.診斷:急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)。依據(jù):持續(xù)性胸痛>30分鐘,心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,肌鈣蛋白升高(心肌損傷標(biāo)記物陽性)。2.關(guān)鍵治療措施:-立即啟動(dòng)再灌注治療:若能在90分鐘內(nèi)完成直接PCI,優(yōu)先選擇PCI;若PCI不可及時(shí)(如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>120分鐘),給予阿替普酶溶栓(0.9mg/kg,最大90mg)。-抗血小板治療:阿司匹林300mg嚼服,替格瑞洛180mg負(fù)荷(或氯吡格雷300mg)。-抗凝治療:普通肝素5000U靜脈推注,后1000U/h維持(或依諾肝素1mg/kg皮下注射)。-控制癥狀:嗎啡2-4mg靜脈注射鎮(zhèn)痛,美托洛爾5mg靜脈注射(無禁忌時(shí),如心率>60次/分、收縮壓>100mmHg)控制心率和血壓。-監(jiān)測:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心律失常(如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯),維持收縮壓≥90mmHg(避免低血壓加重心肌缺血)。案例2:患者女性,32歲,因“被蜜蜂蜇傷后10分鐘”急診入院。主訴:呼吸困難、全身瘙癢。查體:意識(shí)模糊,BP70/40mmHg,HR130次/分,呼吸30次/分,雙肺可聞及廣泛哮鳴音,面部及四肢皮膚潮紅、蕁麻疹。問題:1.該患者的診斷是什么?2.請(qǐng)列出急救處理步驟。答案解析:1.診斷:過敏性休克(蜜蜂蜇傷誘發(fā))。依據(jù):接觸過敏原(蜜蜂蜇傷)后快速出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、蕁麻疹,符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)(血壓下降+皮膚黏膜表現(xiàn)+呼吸系統(tǒng)癥狀)。2.急救處理步驟:-立即脫離過敏原:檢查并移除局部殘留的蜂刺(避免擠壓)。-體位:平臥位(或中凹位),抬高下肢,若有呼吸困難可調(diào)整為半臥位。-腎上腺素:立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg(大腿外側(cè)),若5分鐘無改善可重復(fù)。若出現(xiàn)心臟驟停,立即靜脈注射1:10000腎上腺素1mg(稀釋后)。-氧療:高流量吸氧(10-15L/min),維持SpO?≥95%;若出現(xiàn)呼吸衰竭,立即氣管插管或使用喉罩。-擴(kuò)容:快速靜脈滴注生理鹽水1000-2000ml(15-20ml/kg),糾正低血容量。-其
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