新生兒窒息復(fù)蘇及試題(附答案)一、新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識（一）新生兒窒息的定義新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。（二）新生兒窒息的病因孕母因素孕母患有全身性疾病，如糖尿病、心臟病、嚴(yán)重貧血等，可影響胎盤的血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧。孕母有妊娠期高血壓疾病，可引起胎盤血管痙攣，減少胎盤血流量，影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等不良生活習(xí)慣，也可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，增加窒息的發(fā)生風(fēng)險。胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝等胎盤異常情況，可導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離，影響胎兒的血液供應(yīng)和氣體交換。胎盤功能低下，如過期妊娠、胎盤老化等，可使胎盤的物質(zhì)交換和運(yùn)輸功能下降，胎兒得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)。臍帶因素臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂等臍帶異常，可使臍帶血流受阻，導(dǎo)致胎兒急性缺氧。臍帶過短或過長，也可能在分娩過程中影響胎兒的血液循環(huán)。胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等胎兒發(fā)育不成熟，呼吸中樞和肺功能不完善，容易發(fā)生窒息。胎兒有嚴(yán)重的先天性畸形，如先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等，也會影響胎兒的呼吸和循環(huán)功能。胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致胎兒肺炎、敗血癥等疾病，增加窒息的發(fā)生幾率。分娩因素難產(chǎn)，如頭盆不稱、胎位異常等，可使分娩過程延長，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到長時間的擠壓，容易發(fā)生窒息。產(chǎn)程中使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥不當(dāng)，可抑制胎兒的呼吸中樞，導(dǎo)致胎兒出生后呼吸抑制。（三）新生兒窒息的臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息早期表現(xiàn)為胎動增加，胎心率加快，可超過160次/分。晚期表現(xiàn)為胎動減少或消失，胎心率減慢，可低于120次/分，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胎心基線變異消失、晚期減速等。新生兒窒息輕度窒息：Apgar評分4-7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80-120次/分）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。重度窒息：Apgar評分0-3分。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率小于80次/分且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。（四）新生兒窒息的復(fù)蘇步驟快速評估在新生兒出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如果以上4項(xiàng)均為“是”，則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；如果有1項(xiàng)為“否”，則需要進(jìn)行初步復(fù)蘇。初步復(fù)蘇保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子包裹等，以減少熱量散失。體位：將新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），即肩部略墊高，使頸部輕微后伸，保持氣道通暢。清理呼吸道：如果羊水清，先吸口腔，后吸鼻腔；如果羊水有胎糞污染，且新生兒有活力（有哭聲或呼吸、肌張力好、心率＞100次/分），可先清理口、鼻、咽部的胎糞；如果羊水有胎糞污染且新生兒無活力，則應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞。擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?，減少蒸發(fā)散熱。刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸。正壓通氣經(jīng)過初步復(fù)蘇后，如果新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。正壓通氣的頻率為40-60次/分，吸呼比為1:2，壓力一般開始時為20-25cmH?O，以后根據(jù)情況調(diào)整。正壓通氣過程中應(yīng)觀察胸廓起伏情況，聽診雙肺呼吸音是否對稱，監(jiān)測心率、經(jīng)皮氧飽和度等。胸外按壓如果正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)在正壓通氣的同時進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，用雙拇指或中食指按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約2-3cm，按壓頻率為100-120次/分，按壓與通氣比為3:1。藥物治療腎上腺素：在進(jìn)行胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素。常用劑量為0.1-0.3ml/kg的1:10000腎上腺素溶液，經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)注入。擴(kuò)容劑：如果新生兒有急性失血或低血容量的證據(jù)，可給予擴(kuò)容劑，如生理鹽水、全血等，劑量為10ml/kg，于10-15分鐘內(nèi)靜脈緩慢輸注。碳酸氫鈉：一般不主張在復(fù)蘇早期使用碳酸氫鈉，只有在確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒時，可在保證有效通氣的前提下，給予適量的碳酸氫鈉。（五）復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度等生命體征，觀察其變化情況。注意觀察新生兒的面色、膚色、神志、反應(yīng)等。呼吸管理保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。根據(jù)情況給予吸氧，維持經(jīng)皮氧飽和度在正常范圍。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有呼吸暫停、呼吸困難等異常情況，及時處理。循環(huán)管理觀察新生兒的心率、血壓、尿量等，評估循環(huán)功能。如有低血壓，可根據(jù)情況給予多巴胺等血管活性藥物。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測觀察新生兒的神志、瞳孔大小及對光反射、肌張力等，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。如有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時給予抗驚厥治療。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋皶r糾正低血糖、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。二、試題1.新生兒窒息的定義中，關(guān)于未能建立規(guī)律呼吸的時間是指（）A.生后1分鐘內(nèi)B.生后2分鐘內(nèi)C.生后3分鐘內(nèi)D.生后5分鐘內(nèi)E.生后10分鐘內(nèi)答案：A解析：新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。所以答案選A。2.下列哪項(xiàng)不屬于孕母因素導(dǎo)致新生兒窒息的是（）A.糖尿病B.前置胎盤C.妊娠期高血壓疾病D.吸毒E.嚴(yán)重貧血答案：B解析：前置胎盤屬于胎盤因素，而糖尿病、妊娠期高血壓疾病、吸毒、嚴(yán)重貧血都屬于孕母因素。所以答案選B。3.胎兒宮內(nèi)窒息早期的表現(xiàn)是（）A.胎動減少B.胎心率減慢C.胎動增加，胎心率加快D.胎心基線變異消失E.晚期減速答案：C解析：胎兒宮內(nèi)窒息早期表現(xiàn)為胎動增加，胎心率加快，可超過160次/分；晚期表現(xiàn)為胎動減少或消失，胎心率減慢，可低于120次/分，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胎心基線變異消失、晚期減速等。所以答案選C。4.新生兒輕度窒息的Apgar評分是（）A.0-3分B.4-7分C.8-10分D.11-13分E.14-15分答案：B解析：新生兒輕度窒息Apgar評分4-7分；重度窒息Apgar評分0-3分；8-10分表示正常。所以答案選B。5.新生兒窒息復(fù)蘇時，快速評估的4項(xiàng)指標(biāo)不包括（）A.足月嗎B.羊水清嗎C.有哭聲或呼吸嗎D.肌張力好嗎E.皮膚顏色好嗎答案：E解析：在新生兒出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？不包括皮膚顏色好嗎。所以答案選E。6.新生兒窒息初步復(fù)蘇時，清理呼吸道的順序正確的是（）A.先吸鼻腔，后吸口腔B.先吸口腔，后吸鼻腔C.同時吸口腔和鼻腔D.只吸口腔，不吸鼻腔E.只吸鼻腔，不吸口腔答案：B解析：如果羊水清，在初步復(fù)蘇清理呼吸道時先吸口腔，后吸鼻腔，以防止將鼻腔分泌物吹入咽部再次吸入氣道。所以答案選B。7.新生兒窒息正壓通氣的頻率是（）A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-60次/分D.60-80次/分E.80-100次/分答案：C解析：新生兒窒息正壓通氣的頻率為40-60次/分。所以答案選C。8.新生兒窒息胸外按壓的部位是（）A.兩乳頭連線中點(diǎn)上方B.兩乳頭連線中點(diǎn)C.兩乳頭連線中點(diǎn)下方D.劍突下E.胸骨上1/3處答案：C解析：新生兒窒息胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方。所以答案選C。9.新生兒窒息復(fù)蘇時，腎上腺素的常用劑量是（）A.0.01-0.03ml/kg的1:10000腎上腺素溶液B.0.1-0.3ml/kg的1:10000腎上腺素溶液C.0.01-0.03ml/kg的1:1000腎上腺素溶液D.0.1-0.3ml/kg的1:1000腎上腺素溶液E.0.3-0.5ml/kg的1:10000腎上腺素溶液答案：B解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，在進(jìn)行胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素，常用劑量為0.1-0.3ml/kg的1:10000腎上腺素溶液。所以答案選B。10.新生兒窒息復(fù)蘇后，關(guān)于呼吸管理的描述錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物B.一律給予高濃度吸氧C.觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等D.如有呼吸暫停、呼吸困難等異常情況，及時處理E.維持經(jīng)皮氧飽和度在正常范圍答案：B解析：新生兒窒息復(fù)蘇后呼吸管理應(yīng)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有呼吸暫停、呼吸困難等異常情況及時處理，維持經(jīng)皮氧飽和度在正常范圍。但不能一律給予高濃度吸氧，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整吸氧濃度，防止氧中毒。所以答案選B。11.簡述胎兒宮內(nèi)窒息的臨床表現(xiàn)。(1).早期表現(xiàn)為胎動增加，胎心率加快，可超過160次/分。(2).晚期表現(xiàn)為胎動減少或消失，胎心率減慢，可低于120次/分，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胎心基線變異消失、晚期減速等。12.簡述新生兒窒息初步復(fù)蘇的步驟。(1).保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子包裹等，以減少熱量散失。(2).體位：將新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），即肩部略墊高，使頸部輕微后伸，保持氣道通暢。(3).清理呼吸道：如果羊水清，先吸口腔，后吸鼻腔；如果羊水有胎糞污染，且新生兒有活力（有哭聲或呼吸、肌張力好、心率＞100次/分），可先清理口、鼻、咽部的胎糞；如果羊水有胎糞污染且新生兒無活力，則應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞。(4).擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?，減少蒸發(fā)散熱。(5).刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸。13.簡述新生兒窒息復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)中循環(huán)管理的內(nèi)容。(1).觀察新生兒的心率、血壓、尿量等，評估循環(huán)功能。(2).如有低血壓，可根據(jù)情況給予多巴胺等血管活性藥物。14.判斷：新生兒窒息時，只要羊水有胎糞污染，就應(yīng)立即在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞。（）答案：×解析：如果羊水有胎糞污染，且新生兒有活力（有哭聲或呼吸、肌張力好、心率＞100次/分），可先清理口、鼻、咽部的胎糞；如果羊水有胎糞污染且新生兒無活力，則應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞。所以題干說法錯誤。15.判斷：新生兒窒息復(fù)蘇后，不需要監(jiān)測血糖。（）答案：×解析：新生兒窒息復(fù)蘇后需要監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋皶r糾正低血糖、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。所以題干說法錯誤。16.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣的吸呼比是（）A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:2.5E.1:3答案：C解析：新生兒窒息正壓通氣時吸呼比為1:2。所以答案選C。17.下列哪項(xiàng)不是新生兒窒息的病因中臍帶因素（）A.臍帶繞頸B.前置胎盤C.臍帶打結(jié)D.臍帶脫垂E.臍帶過短答案：B解析：前置胎盤屬于胎盤因素，臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍帶過短都屬于臍帶因素。所以答案選B。18.新生兒重度窒息的Apgar評分是（）A.0-3分B.4-7分C.8-10分D.11-13分E.14-15分答案：A解析：新生兒重度窒息Apgar評分0-3分。所以答案選A。19.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與通氣比是（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與通氣比為3:1。所以答案選C。20.簡述新生兒窒息復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測的內(nèi)容。(1).觀察新生兒的神志、瞳孔大小及對光反射、肌張力等，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。(2).如有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時給予抗驚厥治療。21.判斷：新生兒窒息復(fù)蘇后，只要生命體征平穩(wěn)就不需要再進(jìn)行監(jiān)護(hù)了。（）答案：×解析：新生兒窒息復(fù)蘇后需要進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，包括生命體征監(jiān)測、呼吸管理、循環(huán)管理、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，即使生命體征平穩(wěn)也需要持續(xù)觀察一段時間，防止出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。所以題干說法錯誤。22.新生兒窒息復(fù)蘇時，擴(kuò)容劑常用的有（）（多選）A.生理鹽水B.全血C.葡萄糖溶液D.血漿E.白蛋白答案：ABD解析：如果新生兒有急性失血或低血容量的證據(jù)，可給予擴(kuò)容劑，如生理鹽水、全血、血漿等。葡萄糖溶液主要用于補(bǔ)充能量，白蛋白一般用于低蛋白血癥等情況，不作為主要的擴(kuò)容劑。所以答案選ABD。23.下列關(guān)于新生兒窒息臨床表現(xiàn)中，屬于輕度窒息的是（）（多選）A.面部與全身皮膚呈青紫色B.呼吸表淺或不規(guī)律C.心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80-120次/分）D.對外界刺激無反應(yīng)E.肌張力松弛答案：ABC解析：輕度窒息時新生兒面部與全身皮膚呈青紫