2025年腎病風(fēng)濕免疫科醫(yī)院感染考試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腎病綜合征患者長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松60mg/d）3個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽，痰涂片見大量革蘭陽性球菌，最可能的醫(yī)院感染病原體是：A.肺炎鏈球菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.卡氏肺孢子菌D.白色念珠菌2.血液透析中心復(fù)用透析器時(shí)，含氯消毒劑的有效氯濃度應(yīng)至少達(dá)到：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.3000mg/L3.風(fēng)濕免疫科住院患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）72小時(shí)后，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.2℃），但局部無紅腫，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)B.抽取外周血與導(dǎo)管血同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素D.局部消毒后覆蓋無菌敷料4.慢性腎衰竭維持性血液透析患者出現(xiàn)導(dǎo)管出口處滲液、周圍皮膚紅腫（范圍3cm×3cm），但無全身癥狀，根據(jù)《血管通路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，應(yīng)診斷為：A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.導(dǎo)管出口處感染C.隧道感染D.定植5.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L時(shí)，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是：A.每日紫外線消毒病房2次B.嚴(yán)格限制家屬探視C.口服氟康唑預(yù)防真菌感染D.實(shí)施保護(hù)性隔離6.血液凈化治療室空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（非潔凈房間）應(yīng)為：A.≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤8CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）7.對(duì)腎病風(fēng)濕免疫科多重耐藥菌（如耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，CRE）感染患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，正確的防護(hù)措施是：A.戴醫(yī)用外科口罩即可B.接觸患者體液時(shí)需戴手套，操作后無需立即手衛(wèi)生C.穿隔離衣，操作結(jié)束后脫隔離衣并洗手D.僅在進(jìn)行侵入性操作時(shí)戴護(hù)目鏡8.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛、腹透液渾濁（白細(xì)胞計(jì)數(shù)120×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%），最可能的診斷是：A.腹膜炎B.腹腔感染C.導(dǎo)管隧道感染D.定植9.風(fēng)濕免疫科病房使用的血壓計(jì)袖帶，若被患者血液污染，應(yīng)采用的消毒方法是：A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘C.紫外線照射30分鐘D.高溫高壓滅菌10.評(píng)估血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.導(dǎo)管留置時(shí)間B.患者白蛋白水平C.透析頻率D.導(dǎo)管類型（滌綸套/非滌綸套）11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者長期使用羥氯喹聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.8℃）、腹瀉（每日6次稀便），糞便涂片見大量真菌孢子，首先考慮的病原體是：A.艱難梭菌B.白色念珠菌C.諾如病毒D.沙門菌12.血液凈化中心工作人員進(jìn)行透析器連接操作時(shí)，手衛(wèi)生應(yīng)遵循的時(shí)機(jī)是：A.接觸患者前、接觸患者后B.接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后C.僅在無菌操作前D.接觸患者后、離開治療室前13.風(fēng)濕免疫科住院患者使用生物制劑（如TNF-α抑制劑）治療期間，預(yù)防結(jié)核感染的關(guān)鍵措施是：A.治療前篩查結(jié)核（PPD試驗(yàn)+T-SPOT.TB）B.每月檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）C.避免與結(jié)核患者同病房D.口服異煙肼預(yù)防14.慢性腎臟病5期患者行中心靜脈導(dǎo)管血液透析時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要途徑是：A.皮膚定植菌遷移至導(dǎo)管腔B.輸入污染的透析液C.醫(yī)護(hù)人員手傳播D.空氣傳播15.對(duì)腎病科留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行感染防控時(shí)，錯(cuò)誤的措施是：A.每日評(píng)估留置必要性，盡早拔除B.集尿袋位置低于膀胱水平C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱D.保持會(huì)陰部清潔二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎病風(fēng)濕免疫科患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素包括：A.長期使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）B.血液凈化治療（透析導(dǎo)管/腹膜透析）C.低白蛋白血癥（<30g/L）D.年齡≥65歲2.血液透析中心預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作下置管B.選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除D.置管后使用含抗菌藥物的敷料3.風(fēng)濕免疫科患者使用大劑量激素（甲潑尼龍500mg/d沖擊）時(shí)，感染監(jiān)測(cè)應(yīng)關(guān)注：A.體溫變化（每日4次測(cè)量）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.降鈣素原（PCT）水平D.胸部CT（每2周1次）4.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷依據(jù)包括：A.腹痛或腹部壓痛B.腹透液渾濁（白細(xì)胞≥100×10?/L）C.腹透液中性粒細(xì)胞占比≥50%D.腹透液培養(yǎng)陽性5.腎病科多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施正確的是：A.單間隔離或與同類MDRO患者同室B.接觸患者時(shí)穿隔離衣、戴手套C.患者使用的體溫計(jì)專人專用D.醫(yī)療廢物按感染性廢物處理6.血液凈化治療室環(huán)境管理要求包括：A.每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘B.地面用含氯消毒劑（500mg/L）每日擦拭2次C.透析機(jī)表面用75%乙醇擦拭，每日1次D.空氣消毒記錄保存至少1年7.免疫功能低下患者（如系統(tǒng)性血管炎）發(fā)生醫(yī)院感染的特點(diǎn)是：A.臨床表現(xiàn)不典型（如無明顯發(fā)熱）B.機(jī)會(huì)性感染（如巨細(xì)胞病毒、肺孢子菌）多見C.感染進(jìn)展快，易出現(xiàn)膿毒癥D.常規(guī)抗生素治療效果好8.風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差的常見原因包括：A.治療操作頻繁，手衛(wèi)生設(shè)施不便B.對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足C.手套使用后認(rèn)為無需手衛(wèi)生D.手衛(wèi)生培訓(xùn)形式單一，缺乏考核9.血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚（碘伏擦拭2遍，待干）B.中心靜脈導(dǎo)管換藥時(shí)，消毒范圍≥10cm×10cmC.腹膜透析換液時(shí)，使用“Y型”連接系統(tǒng)減少污染D.長期留置導(dǎo)管患者每月常規(guī)血培養(yǎng)10.醫(yī)院感染病例報(bào)告的正確流程是：A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科B.需同時(shí)記錄在病歷中的“醫(yī)院感染記錄”欄C.醫(yī)院感染管理科核實(shí)后錄入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)D.漏報(bào)病例需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)報(bào)三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.血液透析患者透析液中檢出細(xì)菌（菌落數(shù)100CFU/mL）即可診斷為醫(yī)院感染。（）2.風(fēng)濕免疫科患者使用免疫抑制劑期間，出現(xiàn)口腔白色膜狀物（涂片見菌絲），應(yīng)診斷為念珠菌感染。（）3.留置導(dǎo)尿管患者尿常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)/HP即可診斷為尿路感染。（）4.血液凈化中心工作人員接觸透析器后，可僅用快速手消毒劑消毒，無需流動(dòng)水洗手。（）5.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。（）6.腹膜透析患者腹透液渾濁但無腹痛，可排除腹膜炎診斷。（）7.免疫功能低下患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)在使用抗生素前完成血培養(yǎng)（至少2套）。（）8.血液透析中心復(fù)用透析器時(shí)，若消毒劑殘留檢測(cè)陽性，需延長沖洗時(shí)間至達(dá)標(biāo)。（）9.風(fēng)濕免疫科病房空氣消毒可使用紫外線燈，照射時(shí)間≥30分鐘/次。（）10.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述腎病風(fēng)濕免疫科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原體類型及特點(diǎn)。2.列舉血液透析中心預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的5項(xiàng)核心措施。3.免疫功能低下患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，感染評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？4.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療原則是什么？5.多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取哪些處置措施？五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）10年，蛋白尿加重伴關(guān)節(jié)痛1周”入院。既往長期口服潑尼松（15mg/d）+嗎替麥考酚酯（1g/d），近2周因病情活動(dòng)加量至潑尼松30mg/d。入院時(shí)體溫36.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L（中性粒細(xì)胞65%），C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常<10mg/L）。入院第3天開始發(fā)熱（T38.5-39.2℃），伴咳嗽、少量白痰；查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影；血