第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第七節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

1學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.支氣管擴(kuò)張病人的臨床表現(xiàn)2.主要護(hù)理問(wèn)題3.咯血病人的護(hù)理難點(diǎn)：體位引流的護(hù)理2教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理問(wèn)題】【護(hù)理措施】3

【概述】

1.概念

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常持久性的擴(kuò)張與變形。臨床表現(xiàn)：咳嗽、大量濃痰、咯血45

2.病因支氣管-肺組織感染和阻塞先天性支氣管發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。6感染阻塞管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周?chē)M織慢性炎癥3.發(fā)病機(jī)制

1支撐結(jié)構(gòu)破壞

2周?chē)w維瘢痕牽拉

3支氣管腔內(nèi)壓升高4血管吻合3.發(fā)病機(jī)制肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。4.病理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

-幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病

10（二）身體狀況1.慢性咳嗽、大量膿痰體位變化有關(guān)靜置分四層：泡沫、膿、黏液、壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味2.反復(fù)咯血:咯血量3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺115.體征早期：可無(wú)異常肺部體征。局限性、固定性粗濕啰音杵狀指（趾）12（三）心理-社會(huì)狀況

焦慮、沮喪恐懼13（四）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC、N增多,RBC、Hb減少2.痰液檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.影像學(xué)檢查：X線胸片

胸部CT

支氣管碘油造影4.纖維支氣管鏡檢查典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。14支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)1516

（五）治療要點(diǎn)

原則：保持呼吸道引流通暢。控制感染：處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。2.霧化吸入：糜蛋白酶。3.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。4.體位引流。5.纖維支氣管鏡吸痰。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。1.少量咯血：休息，止血藥物2.大咯血：血管升壓素，防治窒息17【護(hù)理問(wèn)題】1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)

18【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上19（二）心理護(hù)理介紹疾病知識(shí)，解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮鼓勵(lì)樹(shù)立信心陪伴、安慰病人20（三）保持呼吸道通常指導(dǎo)有效咳嗽排痰遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動(dòng)劑體位引流21體位引流護(hù)理★（1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開(kāi)口向下。23

（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)。（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。（四）咯血的護(hù)理

一般護(hù)理

小量咯血：休息，通暢氣道,溫涼流質(zhì)飲食大咯血：絕對(duì)臥床，避免屏氣，禁食，床旁備好急救設(shè)備窒息征象：頭低腳高俯臥位清除血塊機(jī)械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開(kāi)25（五）用藥護(hù)理

年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥?kù)o滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用26（六）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救271.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.預(yù)防呼吸道感染3.保健知識(shí)指導(dǎo)4.生活指導(dǎo)【健康教育】28練習(xí)題1.支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)大咯血的主要原因是

A．肺動(dòng)脈高壓B．肺靜脈高壓C．支氣管過(guò)度擴(kuò)張

D．支氣管先天性發(fā)育缺損E.感染引起支氣管內(nèi)肉芽組織或血瘤破裂

2.支氣管擴(kuò)張病人體位引流合理的體位是

A．任何體位均可B．采取病人感覺(jué)舒適的體位

C．患側(cè)位于低處，引流支氣管開(kāi)口朝上

D．患側(cè)位于水平位，引流支氣管開(kāi)口水平位

E．患側(cè)位于高處，引流支氣管開(kāi)口朝下

3.能確診支氣管擴(kuò)張的檢查是

A．胸部x光片B．支氣管造影C．痰菌增養(yǎng)D．結(jié)核菌素試驗(yàn)E．痰脫落細(xì)胞檢查

294.支氣管擴(kuò)張發(fā)生大咯血首要的護(hù)理措施是

A．保持呼吸道通常B．靜脈輸液C．止血藥的應(yīng)用

D．抗休克治療E．持續(xù)吸氧5.支氣管擴(kuò)張胸透時(shí)可見(jiàn)何特征

A．肺透明度增加B．厚壁空洞C.云絮樣陰影D．卷發(fā)狀陰影E．球形陰影

6.支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)

A．黃痰B．大量膿痰久置分三層C.鐵銹色痰D．粉紅泡沫痰E．綠痰

7.支氣管擴(kuò)張肺部可聽(tīng)到

A．鼾音B．管型呼吸音C.捻發(fā)音D．哮鳴音E．患處固定濕羅音

308.支氣管擴(kuò)張確診依靠

A．CTB．痰液培養(yǎng)C.胸透D．咯血量E．發(fā)熱

9.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的敘述，下列哪項(xiàng)有誤

A．多在中、老年期起病

B．主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及繼發(fā)肺部感染

C.病變部位可聽(tīng)到局限性持久存在的羅音

D．x線胸片可見(jiàn)蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影

E．支氣管碘油造影確診

10.支氣管擴(kuò)張患者作體位引流的時(shí)間宜選擇于

A．早上B．中午C.晚間D．飯前E．飯后

11.支氣管擴(kuò)張患者的病變部位在下葉后基底段，作體位引流應(yīng)取哪種體位

A．平臥位B．俯臥位，腰臀部抬高C.仰臥位，腰部抬高

D．左側(cè)臥位，腰部抬高E．右側(cè)臥位，腰部抬高.3112.支氣管擴(kuò)張患者的咳嗽特點(diǎn)為

A．晨起及晚間躺下時(shí)較重B．常出現(xiàn)刺激性干咳

C.有時(shí)呈陣發(fā)性嗆咳D．后期咳嗽加重并伴喘鳴聲E．嚴(yán)重者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難

13.某人患支氣管擴(kuò)張已40年，每天咳痰約500ml，近日痰中帶血，為預(yù)防咯血窒息給予護(hù)理措施，其中何項(xiàng)不妥

A．不宜屏氣B．注意觀察有否窒息先兆C.出現(xiàn)窒息立即清理咽喉積血D．可用鎮(zhèn)咳劑E．嚴(yán)重者氣管切開(kāi)

14.青年女性患者，患支氣管擴(kuò)張多年，常反復(fù)咯血.就診時(shí)又因劇咳而致大咯血，在觀察中突然發(fā)現(xiàn)咯血中止，病人表情恐怖，張口瞪目，兩手亂抓，應(yīng)考慮發(fā)生直列何種緊急狀況而需立即搶救

A．肺梗死B．窒息C.休克D．呼吸衰竭E．心力衰竭321、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更