急診科自縊急救護理查房記錄一、疾病介紹自縊是指利用自身全部或部分體重，使頸部受到繩索或其他物體壓迫而引起的窒息性急癥。頸部受壓迫后，首先會導致呼吸道梗阻，空氣無法正常進入肺部，造成機體缺氧。同時，頸部血管受壓會阻礙腦部血液供應，引發(fā)腦部缺氧缺血，而腦部對缺氧極為敏感，短時間的缺氧就可能導致嚴重的腦組織損傷，甚至不可逆的功能障礙。此外，自縊時頸部的骨骼、神經(jīng)、肌肉等組織也可能受到損傷。頸椎可能因受力過大而發(fā)生骨折或脫位，頸部神經(jīng)損傷可能導致肢體活動障礙、感覺異常等。缺氧還會影響心臟功能，導致心律失常、心肌缺血等問題，嚴重時可引發(fā)心跳驟停。自縊若搶救不及時，死亡率極高，即使搶救成功，也可能留下不同程度的后遺癥，如認知功能障礙、肢體癱瘓等。二、病史簡介患者張某，男性，38歲，于2025年7月14日15時30分被家人發(fā)現(xiàn)自縊，當時患者頸部懸掛于家中房梁的尼龍繩上，面色青紫，口唇發(fā)紺，無意識反應。家人立即解開繩索，發(fā)現(xiàn)患者無自主呼吸，遂立即進行胸外心臟按壓，并撥打120急救電話。120急救人員到達現(xiàn)場后，給予氣管插管、球囊輔助呼吸，同時建立靜脈通路，靜脈推注腎上腺素1mg，持續(xù)胸外心臟按壓。于16時10分送至我院急診科。入院時查體：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸（機械通氣下）18次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度82%（機械通氣下，F(xiàn)iO?80%）?；颊咛幱谏罨杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，對光反射消失。頸部可見一環(huán)形索溝，寬約2cm，索溝處皮膚青紫，伴有輕度腫脹，無明顯破損及出血。急查心電圖示：竇性心動過緩，ST段壓低0.2mV。血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。血氣分析：pH7.20，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??20mmol/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，肌酐80μmol/L，鉀3.3mmol/L，鈉135mmol/L。追問病史，家人訴患者近1個月因工作壓力大，情緒低落，時有失眠、食欲不振，但未提及自縊想法。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。三、護理評估意識狀態(tài)：患者處于深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分（E1V1M1），對疼痛刺激無任何反應。呼吸功能：機械通氣輔助呼吸，呼吸頻率18次/分，潮氣量450ml。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。氣道內(nèi)可見少量粉紅色泡沫痰吸出。循環(huán)功能：體溫36.2℃，脈搏58次/分，血壓85/55mmHg。四肢末梢濕冷，甲床發(fā)紺，毛細血管充盈時間延長至4秒。心電監(jiān)護示竇性心動過緩，偶發(fā)室性早搏。頸部情況：頸部環(huán)形索溝處皮膚青紫、腫脹，觸之質(zhì)地較硬，無皮下氣腫。頸椎活動度未檢查（考慮可能存在頸椎損傷，暫予制動）。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔散大，直徑5mm，對光反射消失。四肢肌張力減低，生理反射及病理反射均未引出。皮膚黏膜：除頸部索溝外，全身皮膚黏膜蒼白、發(fā)紺，無明顯出血點及瘀斑。心理狀態(tài)：因患者處于深昏迷狀態(tài)，無法直接評估其心理狀態(tài)，但結(jié)合病史，考慮患者存在明顯的心理應激及抑郁情緒。四、護理問題低效性呼吸型態(tài)：與呼吸道梗阻、肺部損傷及呼吸中樞受抑制有關(guān)，表現(xiàn)為機械通氣下仍有低氧血癥、肺部濕啰音、氣道內(nèi)有泡沫痰。組織灌注不足：與心跳驟停后循環(huán)功能障礙、血管擴張有關(guān)，表現(xiàn)為血壓低、脈搏緩、四肢末梢濕冷、甲床發(fā)紺、毛細血管充盈時間延長。腦組織缺氧性損傷：與自縊導致腦部缺血缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為深昏迷、瞳孔散大、對光反射消失。頸部組織損傷：與繩索壓迫有關(guān)，表現(xiàn)為頸部環(huán)形索溝、皮膚青紫腫脹。潛在并發(fā)癥：頸椎骨折或脫位、感染（肺部感染、導管相關(guān)感染）、多器官功能障礙綜合征等。心理障礙（潛在）：與患者自縊行為及可能存在的心理問題有關(guān)。五、護理措施呼吸功能維護：保持呼吸道通暢，妥善固定氣管插管，每班測量氣管插管深度并記錄，確保插管位置正確。及時清除氣道分泌物，每2小時進行一次氣道濕化及吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時間不超過15秒。密切觀察呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力及血氧飽和度變化，定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。遵醫(yī)囑給予氨溴索等化痰藥物，協(xié)助翻身、叩背，促進痰液排出。循環(huán)功能支持：建立兩條以上靜脈通路，保證液體及藥物順利輸入。遵醫(yī)囑給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量及滴速，維持收縮壓在90mmHg以上。密切監(jiān)測心率、血壓、脈搏、四肢末梢循環(huán)情況，每15-30分鐘測量一次生命體征并記錄。注意保暖，使用暖毯維持患者體溫在36-37℃。腦功能保護：給予頭部冰帽降溫，維持肛溫在32-34℃，以降低腦代謝率，減輕腦組織損傷。遵醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，觀察患者瞳孔變化，每小時記錄一次瞳孔大小、形狀及對光反射。保持患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，防止顱內(nèi)壓升高。頸部護理：觀察頸部索溝處皮膚情況，每2小時檢查一次皮膚顏色、腫脹程度及有無破損。保持頸部制動，避免頸部過度活動，防止頸椎損傷加重。必要時使用頸托固定頸部。遵醫(yī)囑給予局部冷敷，減輕腫脹和疼痛（在排除頸椎損傷的前提下）。并發(fā)癥預防：密切觀察患者有無肢體活動異常、疼痛等情況，警惕頸椎骨折或脫位的發(fā)生，必要時協(xié)助醫(yī)生進行頸椎X線或CT檢查。嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換輸液管路、氣管插管敷料及導尿管，預防感染。監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標，觀察各器官功能變化，早期發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的跡象?；A(chǔ)護理：做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔濕潤。定期翻身、叩背，每2小時一次，預防壓瘡發(fā)生。妥善固定各種管路，防止管路脫落、扭曲、堵塞。保證患者營養(yǎng)供給，在醫(yī)生指導下給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。心理護理準備：待患者病情穩(wěn)定、意識清醒后，及時與患者溝通，了解其自縊的原因和心理狀態(tài)，給予心理疏導和支持。鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，幫助其樹立正確的人生觀和價值觀。同時與家屬溝通，指導家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，營造良好的家庭氛圍。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因自縊被送至我院急診科，入院時病情危重，處于深昏迷狀態(tài)，存在嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙及腦組織缺氧性損傷。經(jīng)過積極的急救護理，目前患者仍處于深昏迷狀態(tài)，呼吸依賴機械通氣，循環(huán)在血管活性藥物維持下基本穩(wěn)定，頸部索溝處皮膚腫脹略有減輕，但病情仍未脫離危險，仍需密切觀察和進一步治療護理。醫(yī)囑繼續(xù)機械通氣治療，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持血氧飽和度在90%以上。持續(xù)靜脈泵入多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，定期監(jiān)測心率、血壓變化。繼續(xù)頭部冰帽降溫，維持肛溫32-34℃，24小時后逐漸復溫。遵醫(yī)囑給予脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂等藥物治療。密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命