滑囊炎穿刺抽液護(hù)理查房記錄一、疾病介紹滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥，滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱、肌肉或皮膚之間，起緩沖和減少摩擦的作用。當(dāng)滑囊受到反復(fù)摩擦、壓迫、創(chuàng)傷或感染等因素影響時(shí)，可引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛和活動受限等癥狀。對于積液較多的滑囊炎患者，穿刺抽液是常用的治療手段，可迅速緩解癥狀，同時(shí)結(jié)合藥物注射等治療，促進(jìn)炎癥消退。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“右肘關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛3個(gè)月，加重1周”入院。3個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解，未行系統(tǒng)治療。1周前，上述癥狀加重，右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈，影響日常生活，遂來我院就診。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右肘關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)活動度受限，伸直約150°，屈曲約90°。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%；血沉25mm/h；右肘關(guān)節(jié)超聲檢查提示右肘關(guān)節(jié)鷹嘴滑囊積液，液性暗區(qū)范圍約3.5cm×2.0cm。入院診斷：右肘關(guān)節(jié)鷹嘴滑囊炎。入院后第2天，在局部麻醉下行右肘關(guān)節(jié)滑囊炎穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體約20ml，術(shù)后予以加壓包扎，并遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片口服預(yù)防感染。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠基本正常，大小便無異常。生命體征平穩(wěn)，T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP118/78mmHg。（二）局部狀況右肘關(guān)節(jié)穿刺部位敷料干燥、清潔，無滲血、滲液。穿刺點(diǎn)周圍皮膚無紅腫、皮溫正常。右肘關(guān)節(jié)仍有輕微腫脹，壓痛較術(shù)前明顯減輕，肘關(guān)節(jié)活動度較前改善，伸直約160°，屈曲約80°。（三）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者評分由術(shù)前的7分降至術(shù)后的3分，疼痛主要為輕微脹痛，可耐受。（四）心理狀態(tài)患者對疾病及治療有一定了解，因癥狀較前緩解，情緒較為穩(wěn)定，對康復(fù)充滿信心，但仍擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，存在少許焦慮情緒。（五）自理能力患者目前右肘關(guān)節(jié)活動仍有一定受限，日常生活部分自理，如穿衣、洗漱等需他人協(xié)助。四、護(hù)理問題疼痛：與滑囊炎炎癥及穿刺術(shù)后局部組織損傷有關(guān)。軀體活動障礙：與肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與穿刺操作及局部皮膚完整性受損有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心病情復(fù)發(fā)有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于滑囊炎術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，定期進(jìn)行NRS評分。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免右肘關(guān)節(jié)受壓，減少活動，以減輕疼痛?？刹捎美浞蟮姆椒ň徑馓弁?，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。若患者疼痛加劇，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）軀體活動障礙護(hù)理評估患者的活動能力，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在疼痛可耐受的范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能鍛煉，如緩慢的屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動度。協(xié)助患者完成日常生活自理活動，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，避免患者過度用力，防止加重?fù)p傷。為患者提供安全的住院環(huán)境，保持病房地面干燥、整潔，避免障礙物，防止患者跌倒。（三）預(yù)防感染護(hù)理保持穿刺部位敷料清潔、干燥，定期更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液等感染跡象。指導(dǎo)患者避免穿刺部位接觸水及污染物，洗澡時(shí)可使用防水敷料保護(hù)。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，注意手衛(wèi)生。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。向患者介紹滑囊炎的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。（五）健康教育向患者講解滑囊炎術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其正確進(jìn)行功能鍛煉，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。告知患者日常生活中應(yīng)注意保護(hù)肘關(guān)節(jié)，避免長時(shí)間保持同一姿勢，避免反復(fù)摩擦、壓迫肘關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)組織修復(fù)。告知患者若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)再次腫脹、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右肘關(guān)節(jié)鷹嘴滑囊炎入院，行穿刺抽液術(shù)后，目前病情穩(wěn)定，右肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較前明顯緩解，穿刺部位無感染跡象，患者情緒基本穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)保持穿刺部位清潔干燥，術(shù)后3天內(nèi)避免沾水，定期更換敷料。遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片，每次0.25g，每日2次，服用3天，預(yù)防感染。繼續(xù)進(jìn)行右肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動度，但避免過度