唐山市人民醫(yī)院「肺栓塞」危險分層與治療策略選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)ACSC（2014版）指南，肺栓塞患者危險分層中，以下哪項指標不屬于客觀危險因素？A.年齡≥65歲B.患有惡性腫瘤C.靜脈曲張病史D.心房顫動E.糖尿病2.以下哪種檢查是診斷肺栓塞的首選影像學方法？A.肺動脈CTAB.肺通氣-灌注掃描C.肺動脈造影D.超聲心動圖E.D-二聚體檢測3.以下哪類患者屬于肺栓塞的低風險組（根據(jù)Wells評分）？A.患有惡性腫瘤，并有咯血B.近1個月有下肢手術史C.活動性癌癥，且D-二聚體正常D.患有房顫，伴急性呼吸困難E.近2周有長途旅行史4.對于低風險（非大面積）肺栓塞患者，以下哪種治療策略首選？A.依諾肝素+華法林B.直接口服抗凝藥（DOACs）C.溶栓治療D.下肢彈力襪+觀察E.腿部壓迫包扎5.以下哪項是大面積肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)？A.輕微呼吸困難，伴下肢腫脹B.突發(fā)暈厥，伴心動過速C.持續(xù)性胸痛，伴低熱D.咳嗽，伴少量黃痰E.單側(cè)胸痛，伴心悸6.以下哪種藥物不屬于常用抗凝藥物？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.艾多沙班E.阿司匹林7.對于中風險肺栓塞患者，以下哪種治療策略不推薦？A.依諾肝素+華法林B.溶栓治療C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.介入取栓E.保守觀察8.肺栓塞患者抗凝治療療程通常為多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月E.永久抗凝9.以下哪項是肺栓塞再發(fā)風險的高危因素？A.抗凝依從性差B.患有慢性心房顫動C.腫瘤未控制D.既往有肺栓塞病史E.以上都是10.對于高出血風險的肺栓塞患者，以下哪種治療策略最合適？A.溶栓治療B.依諾肝素+華法林C.低分子肝素D.肝素+比伐盧定E.直接口服抗凝藥（DOACs）二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些屬于肺栓塞的客觀危險因素？A.深靜脈血栓（DVT）病史B.惡性腫瘤C.房顫D.年齡≥75歲E.糖尿病12.肺栓塞溶栓治療的適應證包括：A.大面積肺栓塞伴低血壓B.溶栓前血壓正常，但出現(xiàn)休克C.患有惡性腫瘤的肺栓塞D.溶栓前已使用抗凝藥物E.癥狀出現(xiàn)<48小時13.以下哪些檢查有助于排除肺栓塞？A.肺動脈CTAB.D-二聚體檢測（陰性）C.肺通氣-灌注掃描（陰性）D.超聲心動圖E.肺功能測試14.肺栓塞抗凝治療的禁忌證包括：A.活動性出血B.患有嚴重肝功能不全C.近期有顱內(nèi)出血D.患有血小板減少癥E.患有妊娠15.以下哪些屬于肺栓塞的中風險組（根據(jù)Wells評分）？A.患有惡性腫瘤，伴下肢腫脹B.近1個月有髖關節(jié)手術史C.活動性癌癥，伴D-二聚體升高D.患有房顫，伴急性呼吸困難E.近2周有長途旅行史16.肺栓塞介入治療的適應證包括：A.大面積肺栓塞伴持續(xù)低血壓B.溶栓治療失敗C.患有禁忌癥（如出血風險高）D.既往有溶栓禁忌癥E.患有心源性休克17.以下哪些藥物屬于直接口服抗凝藥（DOACs）？A.利伐沙班B.艾多沙班C.華法林D.肝素E.比伐盧定18.肺栓塞再發(fā)風險的高危因素包括：A.抗凝依從性差B.腫瘤未控制C.高危血栓形成部位（如腘靜脈）D.既往有反復血栓病史E.患有慢性腎病19.肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括：A.近1個月有腦出血史B.患有嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）C.患有血小板減少癥（<100×10^9/L）D.患有活動性消化性潰瘍E.患有妊娠20.肺栓塞抗凝治療的監(jiān)測指標包括：A.國際標準化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血小板計數(shù)D.D-二聚體水平E.肝功能指標三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，68歲，既往有高血壓病史，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛3小時”入院。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，下肢中度腫脹。D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示右肺動脈主干及左肺動脈分支栓塞。請根據(jù)患者情況，進行危險分層并制定治療策略。22.患者女，45歲，因“下肢腫脹伴疼痛2天”就診。超聲提示左下肢深靜脈血栓形成。D-二聚體正常，無其他危險因素。請根據(jù)患者情況，制定治療策略及抗凝療程。23.患者男，75歲，既往有房顫病史，因“突發(fā)胸悶、暈厥1次”入院。查體：心率150次/分，血壓80/50mmHg，意識模糊。D-二聚體升高，床旁超聲提示右心房附壁血栓。請根據(jù)患者情況，制定治療策略。24.患者女，62歲，診斷為肺栓塞，伴活動性乳腺癌。D-二聚體升高，無出血風險。請根據(jù)患者情況，制定治療策略及抗凝療程。25.患者男，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、咯血1天”入院。查體：心率110次/分，血壓130/80mmHg，下肢無腫脹。D-二聚體正常，肺動脈CTA顯示右下肺動脈栓塞。請根據(jù)患者情況，制定治療策略。答案與解析一、單選題1.E解析：糖尿病不屬于ACSC指南中的肺栓塞客觀危險因素，其余選項均為常見危險因素。2.A解析：肺動脈CTA是診斷肺栓塞的首選影像學方法，兼具敏感性和特異性。3.C解析：根據(jù)Wells評分，低風險組通常指評分≤2分，且無惡性腫瘤、無近期手術等高危因素。4.D解析：低風險（非大面積）肺栓塞患者首選保守治療，包括下肢彈力襪+觀察。5.B解析：大面積肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、低血壓，常伴心悸。6.E解析：阿司匹林主要用于心血管疾病預防，不屬于肺栓塞抗凝藥物。7.D解析：介入取栓主要用于大面積肺栓塞伴休克等危重癥，中風險患者不推薦。8.C解析：肺栓塞抗凝療程通常為6個月，根據(jù)患者情況可延長或縮短。9.E解析：再發(fā)風險高危因素包括抗凝依從性差、腫瘤未控制、既往病史等。10.E解析：高出血風險患者首選DOACs，可減少出血并發(fā)癥。二、多選題11.A,B,C,D解析：靜脈曲張、惡性腫瘤、房顫、高齡均為肺栓塞客觀危險因素，糖尿病屬于非特異性危險因素。12.A,B,E解析：大面積肺栓塞伴低血壓、溶栓前已使用抗凝藥物、癥狀<48小時均為溶栓適應證。13.B,C,D解析：D-二聚體陰性、肺通氣-灌注掃描陰性、超聲心動圖可輔助排除肺栓塞。14.A,B,C,E解析：活動性出血、嚴重肝功能不全、近期顱內(nèi)出血、妊娠均為抗凝禁忌證。15.A,B,C,D解析：惡性腫瘤伴下肢腫脹、近期手術、活動性癌癥伴D-二聚體升高、房顫伴呼吸困難為中風險。16.A,B,C解析：大面積肺栓塞伴持續(xù)低血壓、溶栓失敗、禁忌癥溶栓者為介入治療適應證。17.A,B解析：利伐沙班、艾多沙班屬于DOACs，華法林、肝素、比伐盧定為非DOACs抗凝藥。18.A,B,C,D,E解析：抗凝依從性差、腫瘤未控制、高危血栓部位、反復血栓史、慢性腎病均為再發(fā)風險高危因素。19.A,B,C,D解析：近1個月腦出血史、嚴重高血壓、血小板減少癥、活動性消化性潰瘍?yōu)槿芩ń勺C。20.A,B,E解析：INR、APTT、肝功能指標有助于DOACs及肝素抗凝監(jiān)測，D-二聚體僅用于排除。三、案例分析題21.危險分層：大面積肺栓塞（根據(jù)癥狀及CTA結(jié)果），中風險（伴低血壓）。治療策略：-溶栓治療（如阿替普酶）+抗凝（依諾肝素過渡至華法林）。-密切監(jiān)測生命體征及出血風險。22.治療策略：-抗凝治療（低分子肝素或DOACs），療程3個月。-下肢彈力襪支持。23.治療策略：-溶栓治