邯鄲市人民醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，以下說法錯誤的是：A.腦動靜脈畸形B.腦動脈瘤破裂C.腦底動脈瘤D.腦血管淀粉樣血管病E.腦血管炎2.以下哪項不是重癥腦血管病患者顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)：A.意識障礙進行性加重B.劇烈頭痛C.腦膜刺激征陽性D.肢體無力突然加重E.雙瞳孔等大等圓3.重癥腦出血患者急性期血壓控制目標一般建議為：A.收縮壓<100mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<160mmHgD.收縮壓<180mmHgE.收縮壓<200mmHg4.關(guān)于重癥腦血管病患者的營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是：A.鼻飼喂養(yǎng)一般建議從少量開始B.營養(yǎng)支持應(yīng)盡早進行C.腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻胃管D.腸外營養(yǎng)適用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者E.營養(yǎng)支持無需監(jiān)測血糖5.重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成時，以下處理措施錯誤的是：A.立即制動患肢B.使用低分子肝素抗凝C.定期監(jiān)測凝血功能D.超聲檢查下肢深靜脈E.立即進行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)6.重癥腦血管病患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時，首選的治療藥物是：A.地西泮B.苯妥英鈉C.撲米酮D.氯硝西泮E.丙戊酸鈉7.關(guān)于重癥腦血管病患者的腦脊液檢查，以下說法錯誤的是：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液呈血性B.腦出血患者腦脊液可能呈血性C.腦膜炎患者腦脊液白細胞計數(shù)升高D.腦脊液蛋白含量在腦出血時一定升高E.腦脊液糖含量在腦膜炎時一定降低8.重癥腦血管病患者出現(xiàn)吞咽困難時，以下處理措施錯誤的是：A.盡早進行吞咽功能評估B.鼻飼喂養(yǎng)時選擇合適的食物性狀C.鼻飼時保持患者頭部前傾D.鼻飼時床頭抬高30°E.鼻飼時無需監(jiān)測患者呼吸情況9.關(guān)于重癥腦血管病患者的血糖管理，以下說法錯誤的是：A.血糖控制目標一般建議<10mmol/LB.高血糖應(yīng)盡早糾正C.低血糖時可給予葡萄糖輸注D.血糖波動過大時應(yīng)調(diào)整胰島素用量E.血糖正常即可停止監(jiān)測10.重癥腦血管病患者出現(xiàn)腦疝時，以下處理措施錯誤的是：A.立即降低顱內(nèi)壓B.快速靜脈輸注甘露醇C.行去骨瓣減壓術(shù)D.行腦室引流術(shù)E.立即氣管插管二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.重癥腦血管病患者的常見并發(fā)癥包括：A.肺部感染B.腎功能衰竭C.心律失常D.腦梗死E.深靜脈血栓形成2.重癥腦血管病患者顱內(nèi)壓增高的處理措施包括：A.限制液體入量B.使用高滲性脫水劑C.行去骨瓣減壓術(shù)D.使用糖皮質(zhì)激素E.行腦室引流術(shù)3.重癥腦血管病患者發(fā)生腦疝時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：A.意識障礙進行性加重B.劇烈頭痛C.腦膜刺激征陽性D.肢體無力突然加重E.雙瞳孔不等大4.重癥腦血管病患者吞咽困難的處理措施包括：A.盡早進行吞咽功能評估B.鼻飼喂養(yǎng)時選擇合適的食物性狀C.鼻飼時保持患者頭部前傾D.鼻飼時床頭抬高30°E.鼻飼時無需監(jiān)測患者呼吸情況5.重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：A.患肢腫脹B.患肢疼痛C.患肢皮溫升高D.患肢活動受限E.患肢靜脈壓升高6.重癥腦血管病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)性全身強直陣攣發(fā)作B.持續(xù)性失神發(fā)作C.意識障礙加重D.肢體無力突然加重E.雙瞳孔散大7.重癥腦血管病患者腦脊液檢查的適應(yīng)癥包括：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦膜炎D.腦炎E.腦腫瘤8.重癥腦血管病患者血糖管理的注意事項包括：A.血糖控制目標一般建議<10mmol/LB.高血糖應(yīng)盡早糾正C.低血糖時可給予葡萄糖輸注D.血糖波動過大時應(yīng)調(diào)整胰島素用量E.血糖正常即可停止監(jiān)測9.重癥腦血管病患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括：A.鼻飼喂養(yǎng)困難B.腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌C.營養(yǎng)不良D.消化功能不良E.腸道功能衰竭10.重癥腦血管病患者腦疝的預防措施包括：A.積極控制顱內(nèi)壓B.避免用力C.保持呼吸道通暢D.定期監(jiān)測生命體征E.行頭顱CT檢查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥腦血管病患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即進行頭部CT檢查。（√）2.重癥腦血管病患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即給予地西泮靜脈注射。（√）3.重癥腦血管病患者顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)立即進行去骨瓣減壓術(shù)。（×）4.重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成時，應(yīng)立即進行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。（×）5.重癥腦血管病患者出現(xiàn)吞咽困難時，應(yīng)立即停止進食。（×）6.重癥腦血管病患者血糖管理目標一般建議<10mmol/L。（√）7.重癥腦血管病患者腦脊液檢查前需禁食禁水。（×）8.重癥腦血管病患者營養(yǎng)支持應(yīng)盡早進行。（√）9.重癥腦血管病患者腦疝時，應(yīng)立即行腦室引流術(shù)。（√）10.重癥腦血管病患者腦疝的預防措施包括避免用力。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述重癥腦血管病患者的顱內(nèi)壓增高處理原則。2.簡述重癥腦血管病患者發(fā)生腦疝時的緊急處理措施。3.簡述重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成的預防措施。4.簡述重癥腦血管病患者吞咽困難的評估方法。5.簡述重癥腦血管病患者血糖管理的注意事項。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述重癥腦血管病患者的營養(yǎng)支持原則和注意事項。2.論述重癥腦血管病患者的并發(fā)癥預防和處理措施。答案及解析一、單選題1.D腦血管淀粉樣血管病主要見于老年性腦出血，不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因。2.D肢體無力突然加重可能是腦出血或腦梗死的直接表現(xiàn)，不是顱內(nèi)壓增高的直接表現(xiàn)。3.C重癥腦出血患者急性期血壓控制目標一般建議為收縮壓<160mmHg，以防止血壓過低導致腦灌注不足。4.E營養(yǎng)支持需要監(jiān)測血糖，特別是對于重癥腦血管病患者，高血糖會增加并發(fā)癥風險。5.E經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)主要用于血管狹窄或閉塞的治療，不是深靜脈血栓形成的首選治療方法。6.A地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有快速起效、安全性高的特點。7.D腦出血患者腦脊液蛋白含量不一定升高，取決于出血部位和出血量。8.E鼻飼時需要監(jiān)測患者呼吸情況，防止誤吸導致吸入性肺炎。9.E血糖正常也需要繼續(xù)監(jiān)測，特別是對于重癥腦血管病患者，血糖波動過大會增加并發(fā)癥風險。10.C行去骨瓣減壓術(shù)需要根據(jù)患者的具體情況決定，不是所有腦疝患者都需要進行該手術(shù)。二、多選題1.ABCDE重癥腦血管病患者的常見并發(fā)癥包括肺部感染、腎功能衰竭、心律失常、腦梗死和深靜脈血栓形成。2.ABCE重癥腦血管病患者顱內(nèi)壓增高的處理措施包括限制液體入量、使用高滲性脫水劑、行腦室引流術(shù)和使用糖皮質(zhì)激素。3.ABCE重癥腦血管病患者腦疝時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括意識障礙進行性加重、劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性和肢體無力突然加重。4.ABCD重癥腦血管病患者吞咽困難的處理措施包括盡早進行吞咽功能評估、鼻飼喂養(yǎng)時選擇合適的食物性狀、鼻飼時保持患者頭部前傾和鼻飼時床頭抬高30°。5.ABCD重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括患肢腫脹、患肢疼痛、患肢皮溫升高和患肢活動受限。6.ABC重癥腦血管病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性全身強直陣攣發(fā)作、持續(xù)性失神發(fā)作和意識障礙加重。7.ABC重癥腦血管病患者腦脊液檢查的適應(yīng)癥包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦膜炎。8.ABCD重癥腦血管病患者血糖管理的注意事項包括血糖控制目標一般建議<10mmol/L、高血糖應(yīng)盡早糾正、低血糖時可給予葡萄糖輸注和血糖波動過大時應(yīng)調(diào)整胰島素用量。9.ABCDE重癥腦血管病患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括鼻飼喂養(yǎng)困難、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌、營養(yǎng)不良、消化功能不良和腸道功能衰竭。10.ABCDE重癥腦血管病患者腦疝的預防措施包括積極控制顱內(nèi)壓、避免用力、保持呼吸道通暢、定期監(jiān)測生命體征和行頭顱CT檢查。三、判斷題1.√重癥腦血管病患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即進行頭部CT檢查，以明確診斷。2.√地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有快速起效、安全性高的特點。3.×重癥腦血管病患者顱內(nèi)壓增高時，需要根據(jù)患者的具體情況決定治療方案，不一定需要立即進行去骨瓣減壓術(shù)。4.×重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成時，需要根據(jù)患者的具體情況決定治療方案，不一定需要立即進行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。5.×重癥腦血管病患者出現(xiàn)吞咽困難時，需要根據(jù)患者的具體情況決定治療方案，不一定需要立即停止進食。6.√重癥腦血管病患者血糖管理目標一般建議<10mmol/L，以防止高血糖導致并發(fā)癥。7.×重癥腦血管病患者腦脊液檢查前不需要禁食禁水，但需要禁食4小時，禁水2小時。8.√重癥腦血管病患者營養(yǎng)支持應(yīng)盡早進行，以防止營養(yǎng)不良導致并發(fā)癥。9.√重癥腦血管病患者腦疝時，應(yīng)立即行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓。10.√重癥腦血管病患者腦疝的預防措施包括避免用力，以防止顱內(nèi)壓突然升高。四、簡答題1.簡述重癥腦血管病患者的顱內(nèi)壓增高處理原則。答：重癥腦血管病患者的顱內(nèi)壓增高處理原則包括：(1)積極控制病因，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓等。(2)限制液體入量，一般建議每日液體入量在1500-2000ml。(3)使用高滲性脫水劑，如甘露醇，以降低顱內(nèi)壓。(4)行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓。(5)使用糖皮質(zhì)激素，以減輕腦水腫。(6)定期監(jiān)測顱內(nèi)壓，以指導治療。2.簡述重癥腦血管病患者發(fā)生腦疝時的緊急處理措施。答：重癥腦血管病患者發(fā)生腦疝時的緊急處理措施包括：(1)立即降低顱內(nèi)壓，如快速靜脈輸注甘露醇。(2)行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓。(3)行去骨瓣減壓術(shù)，以降低顱內(nèi)壓。(4)保持呼吸道通暢，以防止誤吸導致吸入性肺炎。(5)定期監(jiān)測生命體征，以指導治療。3.簡述重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成的預防措施。答：重癥腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成的預防措施包括：(1)持續(xù)性靜脈血栓形成預防（VTE）評估，包括評估患者風險因素，如年齡、制動、臥床等。(2)使用抗凝藥物，如低分子肝素，以預防深靜脈血栓形成。(3)定期監(jiān)測凝血功能，以指導抗凝治療。(4)鼓勵患者進行肢體活動，以促進血液循環(huán)。(5)穿彈力襪，以促進血液循環(huán)。4.簡述重癥腦血管病患者吞咽困難的評估方法。答：重癥腦血管病患者吞咽困難的評估方法包括：(1)觀察患者的吞咽動作，如是否有嗆咳、吞咽時是否有異常動作等。(2)進行飲水試驗，觀察患者飲水時是否有嗆咳、飲水時間等。(3)進行吞咽功能評估，如洼田飲水試驗、VFSS等。(4)進行影像學檢查，如CT、MRI等，以明確診斷。5.簡述重癥腦血管病患者血糖管理的注意事項。答：重癥腦血管病患者血糖管理的注意事項包括：(1)血糖控制目標一般建議<10mmol/L，以防止高血糖導致并發(fā)癥。(2)高血糖應(yīng)盡早糾正，以防止高血糖導致并發(fā)癥。(3)低血糖時可給予葡萄糖輸注，以糾正低血糖。(4)血糖波動過大時應(yīng)調(diào)整胰島素用量，以保持血糖穩(wěn)定。(5)血糖正常也需要繼續(xù)監(jiān)測，特別是對于重癥腦血管病患者，血糖波動過大會增加并發(fā)癥風險。五、論述題1.論述重癥腦血管病患者的營養(yǎng)支持原則和注意事項。答：重癥腦血管病患者的營養(yǎng)支持原則和注意事項包括：(1)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早進行，以防止營養(yǎng)不良導致并發(fā)癥。(2)營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，如患者的營養(yǎng)狀況、消化功能等。(3)營養(yǎng)支持應(yīng)選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。(4)營養(yǎng)支持應(yīng)監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)等，以指導治療。(5)營養(yǎng)支持應(yīng)防止并發(fā)癥，如誤吸、感染等。2.論述重癥腦血管病患者的并發(fā)癥預防和處理措施。答：重癥腦血管病患者的并發(fā)癥預防和處理措施包括：(1)肺部感染：預防措施包括保持呼吸道通暢、定期翻身拍背、使用抗生素等；處理措施包括抗感染治療、吸