滄州市中醫(yī)院急診穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.急診細(xì)針穿刺抽液時(shí)，首選的穿刺部位是（）。A.腹股溝淋巴結(jié)B.肺尖部C.腰大肌部位D.肝臟邊緣部位2.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，患者突然咳嗽，最可能的原因是（）。A.穿刺針進(jìn)入胸腔B.穿刺針進(jìn)入血管C.穿刺針損傷神經(jīng)D.患者緊張導(dǎo)致肌肉痙攣3.腹腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過（）。A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000ml4.穿刺術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，最可能的并發(fā)癥是（）。A.感染B.血管損傷C.神經(jīng)損傷D.肺栓塞5.胸腔穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚夾角通常為（）。A.15°～20°B.30°～40°C.45°～60°D.70°～80°6.穿刺部位出現(xiàn)紅腫、熱痛，提示可能發(fā)生（）。A.血腫B.感染C.神經(jīng)損傷D.氣胸7.穿刺過程中患者突然呼吸困難，可能的原因是（）。A.穿刺針進(jìn)入胸腔B.穿刺針進(jìn)入血管C.患者情緒激動(dòng)D.穿刺針斷裂8.穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是（）。A.血腫B.感染C.神經(jīng)損傷D.肺栓塞9.穿刺前需消毒的面積至少為（）。A.2cm×2cmB.5cm×5cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm10.穿刺時(shí)患者應(yīng)采取的體位通常是（）。A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.半臥位二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.腹腔穿刺的禁忌證包括（）。A.腹水量大，移動(dòng)性濁音明顯B.腹部有巨大腫塊C.患者有嚴(yán)重出血傾向D.患者有腸梗阻E.患者有腹膜炎2.穿刺術(shù)后出現(xiàn)胸痛，可能的原因是（）。A.穿刺針進(jìn)入胸腔B.穿刺針損傷肋間神經(jīng)C.血腫壓迫神經(jīng)D.患者情緒緊張E.肺組織損傷3.穿刺前需準(zhǔn)備的物品包括（）。A.穿刺針B.消毒液C.止血鉗D.藥物E.固定夾4.穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，可能的原因是（）。A.血壓下降B.穿刺針進(jìn)入血管C.患者情緒緊張D.穿刺針損傷神經(jīng)E.氣胸壓迫5.穿刺術(shù)后需觀察的內(nèi)容包括（）。A.穿刺部位有無紅腫、滲液B.患者生命體征變化C.穿刺液性狀D.患者有無胸痛、呼吸困難E.患者有無發(fā)熱三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.穿刺前需向患者解釋操作過程，以減輕其緊張情緒。（√）2.穿刺針進(jìn)入胸腔時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)劇痛。（√）3.腹腔穿刺抽液量不宜過多，以防引起腹腔壓力驟降。（√）4.穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染所致。（×）5.穿刺部位紅腫、熱痛是感染的表現(xiàn)。（√）6.穿刺時(shí)患者應(yīng)保持身體不動(dòng)，以防穿刺針偏移。（√）7.穿刺針進(jìn)入血管時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)回血。（√）8.穿刺術(shù)后出現(xiàn)胸痛，一定是氣胸所致。（×）9.穿刺前需消毒的面積越大越好。（×）10.穿刺術(shù)后無需觀察患者生命體征變化。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述腹腔穿刺的禁忌證。3.簡(jiǎn)述穿刺術(shù)后出現(xiàn)血腫的可能原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及處理措施。5.簡(jiǎn)述穿刺前需準(zhǔn)備的物品及消毒方法。五、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.患者女性，45歲，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，診斷為“腹水”。醫(yī)囑：腹腔穿刺抽液。問：（1）腹腔穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？（2）腹腔穿刺過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患者男性，62歲，因“咳嗽、氣促1天”入院。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及胸膜摩擦音，叩診呈濁音。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。問：（1）胸腔穿刺的適應(yīng)證有哪些？（2）胸腔穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是什么？如何處理？3.患者女性，30歲，因“右側(cè)乳房紅腫、疼痛1天”就診。查體：乳房局部皮溫升高，觸痛明顯。醫(yī)囑：細(xì)針穿刺抽液檢查。問：（1）細(xì)針穿刺抽液的適應(yīng)證有哪些？（2）細(xì)針穿刺抽液過程中出現(xiàn)劇痛，可能的原因是什么？如何處理？答案及解析一、單選題1.D解析：急診細(xì)針穿刺抽液首選肝臟邊緣部位，因該部位肝臟組織較薄，易于穿刺且減少誤傷其他器官的風(fēng)險(xiǎn)。2.A解析：穿刺針進(jìn)入胸腔時(shí)，患者會(huì)因膈肌受刺激而出現(xiàn)劇痛和咳嗽。3.C解析：首次抽液量不宜超過1000ml，以防腹腔壓力驟降導(dǎo)致休克。4.B解析：穿刺針損傷血管可能導(dǎo)致局部出血形成血腫。5.C解析：胸腔穿刺時(shí)穿刺針與皮膚夾角通常為45°～60°，以確保穿刺針進(jìn)入胸腔。6.B解析：穿刺部位紅腫、熱痛是感染的表現(xiàn)，需警惕敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：穿刺針進(jìn)入胸腔時(shí)，患者會(huì)因膈肌受刺激或肺組織受壓而出現(xiàn)呼吸困難。8.B解析：穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是穿刺部位感染。9.B解析：穿刺前需消毒的面積至少為5cm×5cm，以確保無菌操作。10.B解析：胸腔穿刺時(shí)患者應(yīng)采取側(cè)臥位，以方便穿刺操作。二、多選題1.ABCD解析：腹腔穿刺的禁忌證包括腹水量大、腹部有巨大腫塊、嚴(yán)重出血傾向、腸梗阻等。2.ABCE解析：胸痛可能由穿刺針進(jìn)入胸腔、肋間神經(jīng)損傷、血腫壓迫或肺組織損傷引起。3.ABCDE解析：穿刺前需準(zhǔn)備穿刺針、消毒液、止血鉗、藥物和固定夾等物品。4.ABDE解析：頭暈、面色蒼白可能由血壓下降、穿刺針損傷血管或神經(jīng)、氣胸壓迫等引起。5.ABCDE解析：穿刺術(shù)后需觀察穿刺部位有無紅腫滲液、生命體征變化、穿刺液性狀、有無胸痛呼吸困難及發(fā)熱等。三、判斷題1.√2.√3.√4.×解析：穿刺術(shù)后發(fā)熱可能由感染、血腫吸收、藥物反應(yīng)等引起。5.√6.√7.√8.×解析：胸痛可能由氣胸、肋間神經(jīng)損傷、血腫壓迫等引起。9.×解析：消毒面積過大可能浪費(fèi)消毒液，一般5cm×5cm即可。10.×解析：穿刺術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化。四、簡(jiǎn)答題1.胸腔穿刺的適應(yīng)證：（1）診斷性穿刺，明確胸腔積液性質(zhì)；（2）治療性穿刺，緩解胸腔積液引起的呼吸困難；（3）抽氣治療氣胸。2.腹腔穿刺的禁忌證：（1）腹水量大，移動(dòng)性濁音明顯；（2）腹部有巨大腫塊；（3）嚴(yán)重出血傾向；（4）腸梗阻；（5）腹膜炎。3.穿刺術(shù)后出現(xiàn)血腫的可能原因及處理措施：原因：穿刺針損傷血管導(dǎo)致出血。處理：（1）局部壓迫止血；（2）必要時(shí)使用止血藥物；（3）若血腫較大，需再次穿刺或手術(shù)處理。4.穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及處理措施：原因：穿刺部位感染、血腫吸收、藥物反應(yīng)等。處理：（1）局部消毒處理；（2）使用抗生素預(yù)防感染；（3）觀察血腫吸收情況。5.穿刺前需準(zhǔn)備的物品及消毒方法：物品：穿刺針、消毒液（碘伏）、止血鉗、藥物（如局部麻醉藥）、固定夾等。消毒方法：用碘伏消毒穿刺部位，范圍至少5cm×5cm，消毒2遍，待干后穿刺。五、案例分析題1.腹腔穿刺抽液準(zhǔn)備及并發(fā)癥預(yù)防：（1）準(zhǔn)備：1.向患者解釋操作過程，簽署知情同意書；2.準(zhǔn)備穿刺針、消毒液、止血鉗、藥物等；3.患者取半臥位，腹部常規(guī)消毒。（2）并發(fā)癥預(yù)防：1.誤傷血管：避免穿刺過深；2.腹腔壓力驟降：首次抽液不超過1000ml；3.感染：嚴(yán)格無菌操作。2.胸腔穿刺適應(yīng)證及呼吸困難處理：（1）適應(yīng)證：1.診斷性穿刺，明確胸腔積液性質(zhì)；2.治療性穿刺，緩解呼吸困難；3.抽氣治療氣胸。（2）呼吸困難處理：1.立即