2025人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師述職答辯指南一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.題目：在處理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者時(shí)，首選的氧療模式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣道內(nèi)插管機(jī)械通氣2.題目：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）患者，以下哪種藥物不推薦作為常規(guī)治療？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.抗生素D.茶堿類藥物3.題目：診斷肺結(jié)核時(shí)，以下哪種檢查最具特異性？A.痰涂片抗酸染色B.肺部CTC.PPD皮膚試驗(yàn)D.肺功能檢查4.題目：對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，以下哪種靶向藥物最常用于EGFR突變陽(yáng)性患者？A.索拉非尼B.奧希替尼C.瑞戈非尼D.伊馬替尼5.題目：在評(píng)估重度哮喘患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其病情嚴(yán)重程度？A.呼氣峰流速（PEF）B.血?dú)夥治鲋械膒H值C.肺部影像學(xué)表現(xiàn)D.血常規(guī)中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.題目：對(duì)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）患者，以下哪種治療最常用？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.吸入性糖皮質(zhì)激素7.題目：在處理呼吸衰竭患者時(shí)，以下哪種情況最需要緊急氣管插管？A.意識(shí)模糊但呼吸尚可B.呼吸頻率＞40次/分，伴有點(diǎn)頭樣呼吸C.血氧飽和度維持在90%以上D.血?dú)夥治鲲@示輕度低氧血癥8.題目：對(duì)于慢性咳嗽患者，以下哪種檢查最有助于鑒別咳嗽變異性哮喘？A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)D.肺部CT9.題目：在處理重癥肺炎患者時(shí)，以下哪種情況最需要早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.肺部影像學(xué)顯示小葉實(shí)變C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10^9/LD.意識(shí)水平下降10.題目：對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者，以下哪種治療最常用？A.口腔矯治器B.激光輔助咽成形術(shù)C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.藥物治療二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.題目：以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的常見危險(xiǎn)因素？A.胸部創(chuàng)傷B.肺部感染C.化療D.大面積燒傷E.肺栓塞2.題目：對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，以下哪些藥物可以長(zhǎng)期規(guī)律使用？A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.長(zhǎng)效毒蕈堿受體拮抗劑（LAMA）D.糖皮質(zhì)激素E.茶堿類藥物3.題目：在診斷肺結(jié)核時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果支持診斷？A.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性B.肺部CT顯示浸潤(rùn)性病變C.PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D.血沉增快E.肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙4.題目：對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，以下哪些情況可以考慮靶向治療？A.EGFR突變陽(yáng)性B.ALK陽(yáng)性C.ROS1陽(yáng)性D.肺功能嚴(yán)重受損E.患者年齡＞75歲5.題目：在處理呼吸衰竭患者時(shí)，以下哪些情況需要密切監(jiān)測(cè)？A.血氧飽和度B.呼吸頻率C.血壓D.心率E.尿量三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.題目：簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.題目：簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療原則。3.題目：簡(jiǎn)述肺結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)。4.題目：簡(jiǎn)述非小細(xì)胞肺癌的常見靶向治療藥物及其作用機(jī)制。5.題目：簡(jiǎn)述重癥肺炎的早期識(shí)別要點(diǎn)。四、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.題目：論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的長(zhǎng)期管理策略。2.題目：論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機(jī)械通氣治療要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：D解析：ARDS患者首選的氧療模式是氣道內(nèi)插管機(jī)械通氣，以提供充分的氧合和呼吸支持。高流量鼻導(dǎo)管氧療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于輕中度低氧血癥患者，高頻通氣主要用于新生兒或兒童ARDS。2.答案：D解析：AECOPD患者常規(guī)治療包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗生素等，茶堿類藥物在AECOPD中不作為首選，因其療效有限且安全性較差。3.答案：A解析：痰涂片抗酸染色陽(yáng)性是肺結(jié)核最具特異性的診斷指標(biāo)，而其他檢查如肺部CT、PPD皮膚試驗(yàn)和肺功能檢查等均具有相對(duì)特異性，但不如痰涂片抗酸染色陽(yáng)性敏感。4.答案：B解析：EGFR突變陽(yáng)性NSCLC患者首選的靶向藥物是奧希替尼，因其療效顯著且安全性較高。索拉非尼和瑞戈非尼主要用于治療肝轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移等晚期患者，伊馬替尼主要用于治療慢性粒細(xì)胞白血病。5.答案：A解析：重度哮喘患者呼氣峰流速（PEF）最能反映其病情嚴(yán)重程度，PEF降低提示氣道阻塞加重。血?dú)夥治鲋械膒H值、肺部影像學(xué)表現(xiàn)和血常規(guī)中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均對(duì)病情評(píng)估有一定價(jià)值，但不如PEF敏感。6.答案：D解析：DPB患者最常用的治療是吸入性糖皮質(zhì)激素，以減輕氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素等均有一定療效，但吸入性糖皮質(zhì)激素是首選。7.答案：B解析：呼吸頻率＞40次/分，伴有點(diǎn)頭樣呼吸提示呼吸衰竭嚴(yán)重，最需要緊急氣管插管。意識(shí)模糊、血氧飽和度維持在90%以上和輕度低氧血癥均提示病情較輕，可先嘗試非侵入性通氣治療。8.答案：A解析：肺功能檢查是鑒別咳嗽變異性哮喘的重要手段，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。痰培養(yǎng)、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)和肺部CT等對(duì)鑒別診斷有一定幫助，但不如肺功能檢查敏感。9.答案：A解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示可能存在感染，最需要早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。肺部影像學(xué)顯示小葉實(shí)變、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和意識(shí)水平下降均提示病情較重，但發(fā)熱伴寒戰(zhàn)是早期識(shí)別感染的關(guān)鍵。10.答案：C解析：CPAP是治療OSAS最常用的方法，可有效改善睡眠呼吸暫停癥狀?？谇怀C治器、激光輔助咽成形術(shù)和藥物治療等均有一定療效，但不如CPAP廣泛使用。二、多選題答案與解析1.答案：A,B,C,D解析：ARDS的常見危險(xiǎn)因素包括胸部創(chuàng)傷、肺部感染、化療和大面積燒傷，而肺栓塞不是ARDS的常見危險(xiǎn)因素。2.答案：B,C解析：COPD患者長(zhǎng)期規(guī)律使用的藥物包括LABA和LAMA，以改善肺功能和減少急性加重。SABA、糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物均用于急性治療，不推薦長(zhǎng)期規(guī)律使用。3.答案：A,B,C解析：肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括痰涂片抗酸染色陽(yáng)性、肺部CT顯示浸潤(rùn)性病變和PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。血沉增快和肺功能檢查結(jié)果對(duì)診斷有一定幫助，但不如前述指標(biāo)特異。4.答案：A,B,C解析：EGFR突變陽(yáng)性、ALK陽(yáng)性和ROS1陽(yáng)性NSCLC患者可以考慮靶向治療。肺功能嚴(yán)重受損和患者年齡＞75歲均可能影響靶向治療的選擇，但不是絕對(duì)禁忌。5.答案：A,B,C,D,E解析：呼吸衰竭患者需要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率和尿量等指標(biāo)，以評(píng)估病情變化和治療效果。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：-急性起?。?雙側(cè)肺浸潤(rùn)性病變；-氧合指數(shù)＜200mmHg；-排除心源性肺水腫和其他肺部疾病。解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于急性起病、肺部影像學(xué)表現(xiàn)、氧合指數(shù)降低和排除其他肺部疾病。氧合指數(shù)是ARDS診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，＜200mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥。2.答案：COPD急性加重期的治療原則包括：-抗生素治療；-糖皮質(zhì)激素；-β2受體激動(dòng)劑和LAMA；-氧療和呼吸支持。解析：COPD急性加重期治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物和呼吸支持?？股刂饕糜诩?xì)菌感染，糖皮質(zhì)激素用于炎癥控制，β2受體激動(dòng)劑和LAMA用于改善肺功能。3.答案：肺結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)包括：-咳嗽、咳痰；-發(fā)熱、盜汗；-乏力、體重減輕；-肺部影像學(xué)表現(xiàn)。解析：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、體重減輕是常見癥狀，肺部影像學(xué)檢查有助于確診。4.答案：非小細(xì)胞肺癌的常見靶向治療藥物及其作用機(jī)制：-奧希替尼：EGFR酪氨酸激酶抑制劑，通過(guò)抑制EGFR酪氨酸激酶活性，阻斷信號(hào)通路。-克唑替尼：ALK抑制劑，通過(guò)抑制ALK酪氨酸激酶活性，阻斷腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)。-達(dá)克替尼：ROS1抑制劑，通過(guò)抑制ROS1酪氨酸激酶活性，阻斷腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)。解析：靶向治療藥物通過(guò)抑制特定基因突變產(chǎn)生的激酶活性，阻斷腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)。奧希替尼主要用于EGFR突變陽(yáng)性患者，克唑替尼和達(dá)克替尼分別用于ALK陽(yáng)性和ROS1陽(yáng)性患者。5.答案：重癥肺炎的早期識(shí)別要點(diǎn)：-高熱、寒戰(zhàn)；-呼吸頻率＞30次/分；-意識(shí)水平下降；-血壓下降；-肺部影像學(xué)表現(xiàn)。解析：重癥肺炎早期識(shí)別需關(guān)注生命體征、意識(shí)水平和肺部影像學(xué)表現(xiàn)。高熱、呼吸頻率增快、意識(shí)水平下降和血壓下降是重要警示指標(biāo)。四、論述題答案與解析1.答案：COPD的長(zhǎng)期管理策略包括：-規(guī)律吸入藥物：LABA和LAMA；-糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病情選擇；-戒煙：最重要措施；-避免接觸空氣污染物；-定期體檢和疫苗接種；-呼吸康復(fù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。解析：COPD長(zhǎng)期管理需綜合多種措施，包括藥物治療、戒煙、避免污染物、疫苗接種、呼吸康復(fù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這些措施可有效改善肺功能，減少急性加重。2