2025人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師述職答辯指南一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.題目：在處理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者時，首選的氧療模式是？A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣道內插管機械通氣2.題目：對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）患者，以下哪種藥物不推薦作為常規(guī)治療？A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.抗生素D.茶堿類藥物3.題目：診斷肺結核時，以下哪種檢查最具特異性？A.痰涂片抗酸染色B.肺部CTC.PPD皮膚試驗D.肺功能檢查4.題目：對于晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，以下哪種靶向藥物最常用于EGFR突變陽性患者？A.索拉非尼B.奧希替尼C.瑞戈非尼D.伊馬替尼5.題目：在評估重度哮喘患者時，以下哪項指標最能反映其病情嚴重程度？A.呼氣峰流速（PEF）B.血氣分析中的pH值C.肺部影像學表現(xiàn)D.血常規(guī)中的嗜酸性粒細胞計數(shù)6.題目：對于彌漫性泛細支氣管炎（DPB）患者，以下哪種治療最常用？A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.吸入性糖皮質激素7.題目：在處理呼吸衰竭患者時，以下哪種情況最需要緊急氣管插管？A.意識模糊但呼吸尚可B.呼吸頻率＞40次/分，伴有點頭樣呼吸C.血氧飽和度維持在90%以上D.血氣分析顯示輕度低氧血癥8.題目：對于慢性咳嗽患者，以下哪種檢查最有助于鑒別咳嗽變異性哮喘？A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)C.24小時食管pH監(jiān)測D.肺部CT9.題目：在處理重癥肺炎患者時，以下哪種情況最需要早期經驗性抗生素治療？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.肺部影像學顯示小葉實變C.白細胞計數(shù)＜4×10^9/LD.意識水平下降10.題目：對于睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者，以下哪種治療最常用？A.口腔矯治器B.激光輔助咽成形術C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.藥物治療二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.題目：以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的常見危險因素？A.胸部創(chuàng)傷B.肺部感染C.化療D.大面積燒傷E.肺栓塞2.題目：對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，以下哪些藥物可以長期規(guī)律使用？A.短效β2受體激動劑（SABA）B.長效β2受體激動劑（LABA）C.長效毒蕈堿受體拮抗劑（LAMA）D.糖皮質激素E.茶堿類藥物3.題目：在診斷肺結核時，以下哪些檢查結果支持診斷？A.痰涂片抗酸染色陽性B.肺部CT顯示浸潤性病變C.PPD皮膚試驗強陽性D.血沉增快E.肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙4.題目：對于晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，以下哪些情況可以考慮靶向治療？A.EGFR突變陽性B.ALK陽性C.ROS1陽性D.肺功能嚴重受損E.患者年齡＞75歲5.題目：在處理呼吸衰竭患者時，以下哪些情況需要密切監(jiān)測？A.血氧飽和度B.呼吸頻率C.血壓D.心率E.尿量三、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.題目：簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。2.題目：簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療原則。3.題目：簡述肺結核的常見臨床表現(xiàn)。4.題目：簡述非小細胞肺癌的常見靶向治療藥物及其作用機制。5.題目：簡述重癥肺炎的早期識別要點。四、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.題目：論述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的長期管理策略。2.題目：論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機械通氣治療要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：D解析：ARDS患者首選的氧療模式是氣道內插管機械通氣，以提供充分的氧合和呼吸支持。高流量鼻導管氧療和無創(chuàng)正壓通氣適用于輕中度低氧血癥患者，高頻通氣主要用于新生兒或兒童ARDS。2.答案：D解析：AECOPD患者常規(guī)治療包括糖皮質激素、β2受體激動劑、抗生素等，茶堿類藥物在AECOPD中不作為首選，因其療效有限且安全性較差。3.答案：A解析：痰涂片抗酸染色陽性是肺結核最具特異性的診斷指標，而其他檢查如肺部CT、PPD皮膚試驗和肺功能檢查等均具有相對特異性，但不如痰涂片抗酸染色陽性敏感。4.答案：B解析：EGFR突變陽性NSCLC患者首選的靶向藥物是奧希替尼，因其療效顯著且安全性較高。索拉非尼和瑞戈非尼主要用于治療肝轉移或腦轉移等晚期患者，伊馬替尼主要用于治療慢性粒細胞白血病。5.答案：A解析：重度哮喘患者呼氣峰流速（PEF）最能反映其病情嚴重程度，PEF降低提示氣道阻塞加重。血氣分析中的pH值、肺部影像學表現(xiàn)和血常規(guī)中的嗜酸性粒細胞計數(shù)均對病情評估有一定價值，但不如PEF敏感。6.答案：D解析：DPB患者最常用的治療是吸入性糖皮質激素，以減輕氣道炎癥。糖皮質激素、免疫抑制劑和抗生素等均有一定療效，但吸入性糖皮質激素是首選。7.答案：B解析：呼吸頻率＞40次/分，伴有點頭樣呼吸提示呼吸衰竭嚴重，最需要緊急氣管插管。意識模糊、血氧飽和度維持在90%以上和輕度低氧血癥均提示病情較輕，可先嘗試非侵入性通氣治療。8.答案：A解析：肺功能檢查是鑒別咳嗽變異性哮喘的重要手段，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗陽性。痰培養(yǎng)、24小時食管pH監(jiān)測和肺部CT等對鑒別診斷有一定幫助，但不如肺功能檢查敏感。9.答案：A解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示可能存在感染，最需要早期經驗性抗生素治療。肺部影像學顯示小葉實變、白細胞計數(shù)降低和意識水平下降均提示病情較重，但發(fā)熱伴寒戰(zhàn)是早期識別感染的關鍵。10.答案：C解析：CPAP是治療OSAS最常用的方法，可有效改善睡眠呼吸暫停癥狀?？谇怀C治器、激光輔助咽成形術和藥物治療等均有一定療效，但不如CPAP廣泛使用。二、多選題答案與解析1.答案：A,B,C,D解析：ARDS的常見危險因素包括胸部創(chuàng)傷、肺部感染、化療和大面積燒傷，而肺栓塞不是ARDS的常見危險因素。2.答案：B,C解析：COPD患者長期規(guī)律使用的藥物包括LABA和LAMA，以改善肺功能和減少急性加重。SABA、糖皮質激素和茶堿類藥物均用于急性治療，不推薦長期規(guī)律使用。3.答案：A,B,C解析：肺結核的診斷依據(jù)包括痰涂片抗酸染色陽性、肺部CT顯示浸潤性病變和PPD皮膚試驗強陽性。血沉增快和肺功能檢查結果對診斷有一定幫助，但不如前述指標特異。4.答案：A,B,C解析：EGFR突變陽性、ALK陽性和ROS1陽性NSCLC患者可以考慮靶向治療。肺功能嚴重受損和患者年齡＞75歲均可能影響靶向治療的選擇，但不是絕對禁忌。5.答案：A,B,C,D,E解析：呼吸衰竭患者需要密切監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率和尿量等指標，以評估病情變化和治療效果。三、簡答題答案與解析1.答案：ARDS的診斷標準包括：-急性起病；-雙側肺浸潤性病變；-氧合指數(shù)＜200mmHg；-排除心源性肺水腫和其他肺部疾病。解析：ARDS的診斷標準基于急性起病、肺部影像學表現(xiàn)、氧合指數(shù)降低和排除其他肺部疾病。氧合指數(shù)是ARDS診斷的關鍵指標，＜200mmHg提示嚴重低氧血癥。2.答案：COPD急性加重期的治療原則包括：-抗生素治療；-糖皮質激素；-β2受體激動劑和LAMA；-氧療和呼吸支持。解析：COPD急性加重期治療需根據(jù)病情嚴重程度選擇藥物和呼吸支持。抗生素主要用于細菌感染，糖皮質激素用于炎癥控制，β2受體激動劑和LAMA用于改善肺功能。3.答案：肺結核的常見臨床表現(xiàn)包括：-咳嗽、咳痰；-發(fā)熱、盜汗；-乏力、體重減輕；-肺部影像學表現(xiàn)。解析：肺結核的臨床表現(xiàn)多樣，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、體重減輕是常見癥狀，肺部影像學檢查有助于確診。4.答案：非小細胞肺癌的常見靶向治療藥物及其作用機制：-奧希替尼：EGFR酪氨酸激酶抑制劑，通過抑制EGFR酪氨酸激酶活性，阻斷信號通路。-克唑替尼：ALK抑制劑，通過抑制ALK酪氨酸激酶活性，阻斷腫瘤生長信號。-達克替尼：ROS1抑制劑，通過抑制ROS1酪氨酸激酶活性，阻斷腫瘤生長信號。解析：靶向治療藥物通過抑制特定基因突變產生的激酶活性，阻斷腫瘤生長信號。奧希替尼主要用于EGFR突變陽性患者，克唑替尼和達克替尼分別用于ALK陽性和ROS1陽性患者。5.答案：重癥肺炎的早期識別要點：-高熱、寒戰(zhàn)；-呼吸頻率＞30次/分；-意識水平下降；-血壓下降；-肺部影像學表現(xiàn)。解析：重癥肺炎早期識別需關注生命體征、意識水平和肺部影像學表現(xiàn)。高熱、呼吸頻率增快、意識水平下降和血壓下降是重要警示指標。四、論述題答案與解析1.答案：COPD的長期管理策略包括：-規(guī)律吸入藥物：LABA和LAMA；-糖皮質激素：根據(jù)病情選擇；-戒煙：最重要措施；-避免接觸空氣污染物；-定期體檢和疫苗接種；-呼吸康復和運動訓練。解析：COPD長期管理需綜合多種措施，包括藥物治療、戒煙、避免污染物、疫苗接種、呼吸康復和運動訓練。這些措施可有效改善肺功能，減少急性加重。2