中毒總論13/17/2023概述概念：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（Poisoning）。急性中毒：指機(jī)體一次大劑量暴露或24小時(shí)多次暴露于某種或某些有毒物質(zhì)引起急性病理變化而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。慢性中毒：指長(zhǎng)時(shí)間暴露，毒物進(jìn)入人體蓄積中毒而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。（職業(yè)中毒）23/17/2023中毒分類(lèi)按病因分：職業(yè)中毒、生活中毒；按毒物來(lái)源和用途：化學(xué)性毒物、動(dòng)物性毒物、植物性毒物；按中毒性質(zhì)分：自殺性、事故性、環(huán)境污染中毒和犯罪性中毒；33/17/2023中毒機(jī)制1.體內(nèi)毒物代謝毒物侵入途徑：

消化道—有毒食物、有機(jī)磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜催眠藥呼吸道—CO、粉塵、煙霧、蒸汽皮膚黏膜—脂溶性毒物（苯、苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥等）、能損傷皮膚的毒物（砷化物、芥子氣）毒物代謝：毒物吸收入血后，與紅細(xì)胞或血漿中某些成分相結(jié)合，分布于全身組織和細(xì)胞。毒物排泄：腎—水溶性主要器官消化道—重金屬、生物堿乳汁—鉛、汞、砷呼吸道—易揮發(fā)毒物（乙醚、酒精、氯仿）皮膚—脂溶性毒物43/17/2023中毒機(jī)制2.中毒機(jī)制腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；組織和器官缺氧：一氧化碳、硫化氫、氰化物等；麻醉作用：過(guò)量的有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥抑制酶活性：有機(jī)磷農(nóng)藥--ChE、氰化物—細(xì)胞色素氧化酶等；干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能：四氯化碳、酚類(lèi)、河豚毒等；競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體：阿托品過(guò)量時(shí)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷毒蕈堿受體產(chǎn)生毒性作用。53/17/2023中毒機(jī)制3.影響毒物作用的因素毒物狀態(tài)機(jī)體狀態(tài)毒物相互影響63/17/202373/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)1.皮膚粘膜：皮膚及口腔黏膜灼傷：腐蝕性毒物、硝酸（痂皮可呈黃色）、鹽酸（灰棕色）、硫酸（黑色）；紫紺：亞硝酸鹽、氮氧化合物、氯酸鹽、磺胺、非那西丁、硝苯化合物等；櫻桃紅：氰化物、一氧化碳。潮紅：酒精、阿托品類(lèi)、抗組胺類(lèi)藥物；紫癜：毒蛇和毒蟲(chóng)咬傷；黃疸：四氯化碳、砷、磷、蛇毒、毒蕈；紅斑、水皰：芥子氣、氮芥。83/17/2023各種酸灼傷的痂皮顏色硝酸：黃色93/17/2023各種酸灼傷的痂皮顏色鹽酸：棕色103/17/2023各種酸灼傷的痂皮顏色硫酸：黑色113/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)2.眼部癥狀：

瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、毒扁豆堿、毛果蕓香堿、毒蕈、阿片類(lèi)如嗎啡、海洛因、巴比妥、氯丙嗪類(lèi)，抗膽堿酯酶藥；瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿藥（阿托品）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、毒蕈、抗組織胺類(lèi)藥、曼陀羅、可卡因等；眼球震顫：苯妥英鈉、巴比妥類(lèi)；視幻覺(jué)：酒精、麥角酸二乙胺、抗膽堿藥、-阻滯劑、L－多巴、曼陀羅、海洛因；視力障礙：有機(jī)磷、甲醇、肉毒中毒、苯丙胺。123/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：昏迷：鎮(zhèn)靜催眠或麻醉藥、有機(jī)溶劑、窒息性毒物、農(nóng)藥、致高鐵血紅蛋白毒物中毒等；譫妄：阿托品、乙醇或抗組胺藥中毒；肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥、急性異煙肼中毒、丙烯酰胺中毒及鉛中毒等；驚厥：窒息性毒物或異煙肼中毒，有機(jī)氯或擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥中毒；癱瘓：蛇毒、三氧化二砷、可溶性鋇鹽或磷酸三鄰甲苯酯中毒。精神失常：CO、酒精、阿托品、二硫化碳等。133/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼出特殊氣味：乙醇--酒味，氰化物—苦杏仁味，有機(jī)磷農(nóng)藥、黃磷、鉈—蒜味，甲酚皂液—苯酚味；呼吸加快：水楊酸類(lèi)、甲醇等興奮呼吸中樞刺激性氣體；呼吸減慢：催眠藥或嗎啡中毒；肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥；肺纖維化：石棉、鈷、爭(zhēng)光霉素、高濃度氧、農(nóng)藥百草枯。143/17/2023153/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

心律失常：烏頭、洋地黃、夾竹桃、蟾蜍等興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素藥等興奮交感神經(jīng)；心臟驟停：直接心肌損害如氨茶堿等，缺氧見(jiàn)于窒息性毒物中毒，低鉀血癥見(jiàn)于可溶性鋇鹽、排鉀利尿劑等；休克：劇烈的吐瀉見(jiàn)于三氧化二砷等，嚴(yán)重的化學(xué)灼傷如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等，毒物抑制血管舒縮中樞引起血管擴(kuò)張，心肌損害見(jiàn)于吐根堿等。163/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)6.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

急性腎功能衰竭：金屬（砷、汞、鎘等）、乙二醇、四氯化碳、抗生素、砷化氫、伯氨喹啉（血管內(nèi)溶血腎小管阻塞）；中毒性腎病：撲熱息痛、非那西丁、鉛、磺胺、粘菌素、青酶胺、金鹽、四環(huán)素、維生素D。

173/17/2023急性中毒臨床表現(xiàn)7.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

溶血性貧血和黃疸：砷化氫、苯胺、硝基苯；凝血功能障礙：肝素、雙香豆素、水楊酸類(lèi)；白細(xì)胞減少或缺乏：苯、氯霉素、氯丙嗪、汞、抗癌藥、氨基比林、抗麻風(fēng)藥、砷化物、氯喹、放射性磷等。8.發(fā)熱

阿托品、二硝基酚、棉酚等。183/17/2023慢性中毒臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于職業(yè)中毒及地方病。神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆、震顫麻痹綜合征、周?chē)窠?jīng)病消化系統(tǒng)：中毒性肝病泌尿系統(tǒng)：中毒性腎病血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、再障骨骼系統(tǒng)：氟骨癥、下頜骨壞死193/17/2023急性中毒的診斷1.病史：毒物接觸史既往史2.臨床表現(xiàn)：對(duì)不明原因的突然昏迷、嘔吐、驚厥、呼吸困難和休克患者或不明原因的發(fā)紺、周?chē)窠?jīng)麻痹、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少及肝損傷患者都要想到中毒。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：急性中毒—留取剩余的毒物或可能含毒標(biāo)本；慢性中毒—檢查環(huán)境中和人體內(nèi)有無(wú)毒物存在。203/17/2023治療原則立即終止毒物接觸緊急復(fù)蘇和對(duì)癥治療清除體內(nèi)尚未吸收和已吸收的毒物應(yīng)用解毒藥預(yù)防并發(fā)癥213/17/2023急性中毒的治療1.終止繼續(xù)暴露毒物：撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣物、溫水或肥皂水清洗皮膚和毛發(fā)、清水沖洗清除眼內(nèi)毒物、清除傷口處毒物。223/17/2023急性中毒的治療2.緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療循環(huán)驟停急性呼吸衰竭休克狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)昏迷并發(fā)癥的預(yù)防和外理233/17/2023急性中毒的治療3.清除體內(nèi)尚未吸收毒物

催吐：物理法刺激催吐、藥物催吐鼻胃管抽吸洗胃導(dǎo)瀉灌腸243/17/2023洗胃（gastriclavage）適應(yīng)癥：用于口服毒物1小時(shí)以內(nèi)者；對(duì)服用吸收緩慢毒物、胃蠕動(dòng)功能減弱或消失者，4-6小時(shí)后仍應(yīng)洗胃。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷者。并發(fā)癥：胃穿孔或出血，吸入性肺炎或窒息等253/17/2023洗胃（gastriclavage）263/17/2023洗胃（gastriclavage）體位：左側(cè)臥位插入胃管：如何判斷胃管在胃內(nèi)先出后入，每次200-300ml洗胃液的選擇：胃粘膜保護(hù)劑、溶劑、活性炭吸附劑、中和劑、沉淀劑、解毒藥。注意：敵百蟲(chóng)或強(qiáng)酸禁用2%碳酸氫鈉；1605等硫代類(lèi)有機(jī)磷禁用1:5000高錳酸鉀。？273/17/2023急性中毒的治療4.促進(jìn)已吸收毒物排出

強(qiáng)化利尿和改變尿液酸堿度供氧血液凈化：血液灌流、血液透析、血漿置換。283/17/2023急性中毒的治療5.解毒藥金屬中毒解毒藥：依地酸鈣鈉—鉛中毒，二巰丙醇—砷、汞中毒，二巰丙磺鈉—汞、砷、銅、銻，二巰丁二鈉—銻、鉛、汞、砷、銅。高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)—亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒氰化物中毒解毒藥：中毒后立即吸入亞硝酸異戊酯，繼而3%亞硝酸鹽緩慢靜注，隨即用50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜注。293/17/2023急性中毒的治療5.解毒藥（續(xù)）中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮：阿片類(lèi)麻醉藥、急性酒精中毒的解毒藥氟馬西尼：苯二氮卓類(lèi)解毒藥；有機(jī)磷中毒解毒藥：阿托品和碘解磷定。甲吡唑：治療乙二醇和甲醇中毒。奧曲肽：治療磺酰脲類(lèi)藥物過(guò)量引起低血糖。胰高血糖素：治療β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑中毒。6.預(yù)防并發(fā)癥303/17/2023313/17/2023慢性中毒的治療1.解毒療法2.對(duì)癥療法323/17/2023中毒的預(yù)防加強(qiáng)防毒宣傳；加強(qiáng)毒物管理；預(yù)防化學(xué)性食物中毒；防止誤食毒物或用藥過(guò)量；預(yù)防地方性中毒病。333/17/2023滅鼠藥中毒滅鼠藥分類(lèi)：按毒理作用分：抗凝血類(lèi)滅鼠藥：第一代抗凝血高毒滅鼠藥：滅鼠靈、克滅鼠；第二代抗劇血高毒滅鼠藥：溴鼠隆、溴敵隆。興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)滅鼠藥：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺其他：增加毛細(xì)血管通透性藥物安妥、抑制煙酰胺代謝藥殺鼠優(yōu)等。按滅鼠藥起效急緩分：急性滅鼠藥：鼠食后24小時(shí)內(nèi)致死：毒鼠強(qiáng)；慢性滅鼠藥：鼠食后數(shù)天內(nèi)致死：滅鼠靈；343/17/2023滅鼠藥中毒—毒鼠強(qiáng)主要臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重陣攣性驚厥和腦干刺激的癲癇大發(fā)作診斷要點(diǎn)：檢測(cè)出血、尿及胃內(nèi)容物中毒物成分；中毒性心肌炎致心律失常和ST段改變；心肌酶譜增高和肺功能損害臨床救治：洗胃、及硫酸鎂導(dǎo)瀉；保護(hù)心肌、抗驚厥、血液凈化。禁用阿片類(lèi)。353/17/2023滅鼠藥中毒—溴鼠隆主要臨床特點(diǎn)：惡心、嘔吐、腹痛以及中晚期出現(xiàn)皮下廣泛出血、血尿、鼻和牙齦出血、咯血、嘔血等出血癥狀。診斷要點(diǎn)：出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血尿和胃內(nèi)容物中檢出毒物。臨床救治：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，胃管內(nèi)注入吸附物；維生素K1拮抗，輸新鮮冰凍血漿。363/17/2023滅鼠藥中毒—氟乙酰胺主要臨床特點(diǎn)：

輕型：頭痛、頭暈、視物模糊、乏力、四肢麻木等；中型：除輕型癥狀外尚有分泌物多、煩躁、呼吸困難