張家口市中醫(yī)院「黃疸鑒別診斷」流程與決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市冬季寒冷，患者出現(xiàn)黃疸伴寒戰(zhàn)高熱，最應(yīng)首先考慮的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.藥物性黃疸E.先天性膽紅素代謝障礙2.患者男性，45歲，張家口本地人，長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色深黃、大便陶土色，肝功能檢查示ALT升高、膽紅素明顯增高，應(yīng)高度懷疑？A.肝炎后高膽紅素血癥B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.阻塞性黃疸D.慢性酒精性肝炎E.Gilbert綜合征3.一名孕婦，28歲，張家口懷來(lái)縣人，孕期出現(xiàn)輕度黃疸，無(wú)發(fā)熱、皮疹，肝功能正常，尿膽紅素陰性，最可能的診斷是？A.母嬰肝內(nèi)膽汁淤積癥B.溶血性黃疸C.藥物性黃疸D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）E.膽道感染4.患者女性，30歲，張家口宣化區(qū)居民，體檢發(fā)現(xiàn)輕度黃疸，無(wú)畏寒、發(fā)熱，肝功能正常，尿膽原（+），應(yīng)考慮？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.藥物性黃疸E.先天性膽紅素代謝障礙5.患者男性，50歲，張家口崇禮縣農(nóng)民，長(zhǎng)期吸煙飲酒，近1個(gè)月出現(xiàn)黃疸伴右上腹疼痛，肝功能檢查示膽紅素升高、堿性磷酸酶顯著升高，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.慢性病毒性肝炎B.膽囊結(jié)石伴膽管炎C.原發(fā)性肝癌D.藥物性肝損傷E.酒精性肝病6.患兒，2歲，張家口市懷安縣，出生后即出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，大便正常，肝功能檢查示總膽紅素升高，直接膽紅素正常，應(yīng)考慮？A.先天性膽汁淤積癥B.母乳性黃疸C.溶血性黃疸D.新生兒肝炎E.藥物性黃疸7.患者男性，60歲，張家口萬(wàn)全區(qū)，無(wú)痛性黃疸進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，肝功能檢查示膽紅素升高、白蛋白下降，AFP升高，應(yīng)高度懷疑？A.膽囊炎B.膽管癌C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.原發(fā)性肝癌E.藥物性肝損傷8.患者女性，40歲，張家口赤城縣，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛，伴黃疸，血常規(guī)示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肝炎B.膽囊炎C.膽管炎D.藥物性黃疸E.溶血性黃疸9.患者男性，35歲，張家口下花園區(qū)，長(zhǎng)期服用某些藥物后出現(xiàn)黃疸，伴乏力、惡心，停藥后黃疸消退，應(yīng)考慮？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.藥物性黃疸D.阻塞性黃疸E.先天性膽紅素代謝障礙10.患者女性，45歲，張家口橋東區(qū)，無(wú)痛性黃疸伴極度乏力，肝功能檢查示ALT、AST升高，膽紅素正常，應(yīng)考慮？A.慢性病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.酒精性肝病D.非酒精性脂肪性肝病E.Gilbert綜合征二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口市冬季高發(fā)的黃疸病因包括？A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.酒精性肝病D.膽道感染E.先天性膽紅素代謝障礙12.溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜黃染B.脾臟腫大C.貧血D.尿膽原陽(yáng)性E.大便陶土色13.膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.膽紅素升高（以直接膽紅素為主）B.堿性磷酸酶升高C.谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高D.白蛋白降低E.尿膽紅素陽(yáng)性14.藥物性黃疸的常見藥物包括？A.某些抗生素（如氯霉素）B.非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.酒精D.某些中草藥（如黃藥）E.金屬類藥物（如鉛）15.阻塞性黃疸的影像學(xué)檢查首選？A.B超B.CTC.MRID.膽道造影E.肝穿刺活檢16.原發(fā)性膽汁性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚瘙癢B.肝功能異常C.膽管壁增厚D.抗線粒體抗體陽(yáng)性E.黃疸進(jìn)行性加重17.新生兒黃疸的鑒別要點(diǎn)包括？A.出生時(shí)間B.膽紅素類型C.肝功能檢查D.大便顏色E.家族史18.張家口地區(qū)常見的黃疸病因與生活方式相關(guān)，包括？A.飲酒B.飲食油膩C.感染D.藥物濫用E.環(huán)境污染19.黃疸伴發(fā)熱的鑒別診斷包括？A.膽道感染B.病毒性肝炎C.藥物性肝損傷D.溶血性黃疸E.肝膿腫20.黃疸伴脾腫大的鑒別診斷包括？A.溶血性黃疸B.肝炎C.膽道疾病D.慢性肝病E.藥物性肝損傷三、判斷題（每題1分，共10題）21.張家口地區(qū)冬季黃疸高發(fā)，可能與病毒性肝炎流行有關(guān)。22.藥物性黃疸通常在停藥后1-2周內(nèi)消退。23.溶血性黃疸患者的尿膽紅素必為陽(yáng)性。24.膽汁淤積性黃疸患者的大便必為陶土色。25.Gilbert綜合征屬于先天性膽紅素代謝障礙，無(wú)需治療。26.阻塞性黃疸患者常伴皮膚瘙癢。27.原發(fā)性膽汁性膽管炎患者的抗線粒體抗體必為陽(yáng)性。28.新生兒黃疸若持續(xù)不退，需警惕膽道閉鎖。29.張家口地區(qū)的中老年男性黃疸患者，需高度警惕原發(fā)性肝癌。30.黃疸伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者，應(yīng)首先考慮膽道感染。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述張家口市黃疸患者的常見病因及其臨床特點(diǎn)。32.黃疸伴皮膚瘙癢的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？33.如何鑒別新生兒黃疸與病理性黃疸？34.張家口地區(qū)冬季黃疸高發(fā)，如何進(jìn)行初步鑒別診斷？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.案例一：患者男性，50歲，張家口懷安縣農(nóng)民，長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)黃疸伴右上腹隱痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，肝功能檢查示總膽紅素200μmol/L（直接膽紅素120μmol/L），ALT升高，AST升高，ALP顯著升高，AFP正常。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）下一步檢查有哪些？（3）如何治療？36.案例二：患兒，3個(gè)月，張家口宣化區(qū)，出生后即出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，大便正常，肝功能檢查示總膽紅素250μmol/L（直接膽紅素50μmol/L），間接膽紅素200μmol/L，直接膽紅素正常。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）如何治療？答案與解析一、單選題1.C解析：張家口冬季寒冷，患者出現(xiàn)黃疸伴寒戰(zhàn)高熱，提示急性膽道感染或膽管炎，膽汁淤積性黃疸常伴隨此類癥狀。2.C解析：長(zhǎng)期飲酒患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色深黃、大便陶土色，伴肝功能異常，高度懷疑阻塞性黃疸（膽道梗阻）。3.D解析：孕婦孕期出現(xiàn)輕度黃疸，無(wú)發(fā)熱、皮疹，肝功能正常，尿膽紅素陰性，符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）特點(diǎn)。4.A解析：輕度黃疸、無(wú)畏寒發(fā)熱、肝功能正常，尿膽原（+）提示溶血性黃疸。5.B解析：長(zhǎng)期吸煙飲酒患者出現(xiàn)黃疸伴右上腹疼痛，膽紅素升高、堿性磷酸酶顯著升高，高度懷疑膽囊結(jié)石伴膽管炎。6.C解析：新生兒出生后即出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，大便正常，總膽紅素升高，直接膽紅素正常，提示溶血性黃疸。7.D解析：無(wú)痛性黃疸進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，肝功能異常，AFP升高，高度懷疑原發(fā)性肝癌。8.C解析：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛伴黃疸，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，提示急性膽管炎。9.C解析：長(zhǎng)期服用藥物后出現(xiàn)黃疸，停藥后消退，提示藥物性黃疸。10.A解析：無(wú)痛性黃疸伴極度乏力，肝功能異常但膽紅素正常，提示慢性病毒性肝炎。二、多選題11.A、B、C、D解析：張家口冬季黃疸高發(fā)，常見病因包括病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、膽道感染。12.A、B、C、D解析：溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)包括黃染、脾腫大、貧血、尿膽原陽(yáng)性。13.A、B、C、D、E解析：膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括膽紅素升高、堿性磷酸酶升高、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、白蛋白降低、尿膽紅素陽(yáng)性。14.A、B、C、D、E解析：藥物性黃疸的常見藥物包括抗生素、非甾體抗炎藥、酒精、某些中草藥、金屬類藥物。15.A、B、C、D解析：阻塞性黃疸的影像學(xué)檢查首選B超、CT、MRI、膽道造影。16.A、B、D、E解析：原發(fā)性膽汁性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、肝功能異常、抗線粒體抗體陽(yáng)性、黃疸進(jìn)行性加重。17.A、B、C、D、E解析：新生兒黃疸的鑒別要點(diǎn)包括出生時(shí)間、膽紅素類型、肝功能檢查、大便顏色、家族史。18.A、B、C、D、E解析：張家口地區(qū)黃疸病因與生活方式相關(guān)，包括飲酒、飲食油膩、感染、藥物濫用、環(huán)境污染。19.A、B、C、D、E解析：黃疸伴發(fā)熱的鑒別診斷包括膽道感染、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、溶血性黃疸、肝膿腫。20.A、B、D、E解析：黃疸伴脾腫大的鑒別診斷包括溶血性黃疸、肝炎、慢性肝病、藥物性肝損傷。三、判斷題21.正確解析：張家口冬季寒冷，病毒性肝炎流行，黃疸高發(fā)。22.正確解析：藥物性黃疸通常在停藥后1-2周內(nèi)消退。23.錯(cuò)誤解析：溶血性黃疸患者的尿膽紅素可能陰性（因直接膽紅素?zé)o法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)）。24.錯(cuò)誤解析：膽汁淤積性黃疸患者的大便顏色可能正常，但長(zhǎng)期可呈陶土色。25.正確解析：Gilbert綜合征屬于先天性膽紅素代謝障礙，無(wú)需特殊治療。26.正確解析：膽汁淤積性黃疸患者常伴皮膚瘙癢。27.正確解析：原發(fā)性膽汁性膽管炎患者的抗線粒體抗體常為陽(yáng)性。28.正確解析：新生兒黃疸若持續(xù)不退，需警惕膽道閉鎖。29.正確解析：張家口地區(qū)的中老年男性黃疸患者，需高度警惕原發(fā)性肝癌。30.正確解析：黃疸伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者，應(yīng)首先考慮膽道感染。四、簡(jiǎn)答題31.答案：張家口地區(qū)黃疸常見病因包括：-病毒性肝炎：急性或慢性，冬季高發(fā)。-藥物性肝損傷：長(zhǎng)期飲酒、藥物濫用。-酒精性肝?。洪L(zhǎng)期飲酒者。-膽道疾?。耗懩医Y(jié)石、膽管炎。-溶血性黃疸：先天性或后天性溶血。臨床特點(diǎn)：黃疸程度、伴隨癥狀（如發(fā)熱、瘙癢）、肝功能變化。32.答案：黃疸伴皮膚瘙癢的鑒別要點(diǎn)：-膽汁淤積性黃疸：皮膚深黃色，瘙癢明顯，尿色深，大便陶土色。-原發(fā)性膽汁性膽管炎：皮膚瘙癢，肝功能異常，抗線粒體抗體陽(yáng)性。-肝細(xì)胞性黃疸：皮膚淺黃色，瘙癢較輕，肝功能顯著異常。33.答案：新生兒黃疸鑒別要點(diǎn)：-生理性黃疸：出生后2-3天出現(xiàn)，10天左右消退，膽紅素水平不高。-病理性黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)）、退緩、膽紅素水平高、伴肝功能異?；蜇氀?。34.答案：張家口冬季黃疸初步鑒別：-發(fā)熱伴黃疸：膽道感染優(yōu)先。-長(zhǎng)期飲酒史：藥物性或酒精性肝病。-無(wú)痛性黃疸：膽道梗阻或原發(fā)性肝癌。-新