張家口市人民醫(yī)院交感神經(jīng)阻滯考核一、單選題（每題2分，共20題）1.交感神經(jīng)阻滯最常用于治療哪種心律失常？A.室性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2.膈神經(jīng)阻滯的常用穿刺點(diǎn)位于？A.頸部第6頸椎旁開1.5寸B.頸部第7頸椎旁開1寸C.胸部第6肋間隙旁開1寸D.胸部第7肋間隙旁開1.5寸3.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重高血壓B.出血性疾病C.心包炎D.頸部腫瘤4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)癥不包括？A.焦慮性頭痛B.頸肩綜合征C.心律失常D.面神經(jīng)麻痹5.腰交感神經(jīng)阻滯主要用于治療？A.心絞痛B.周圍神經(jīng)病C.糖尿病足D.腎上腺功能減退6.交感神經(jīng)阻滯治療復(fù)雜部位疼痛的機(jī)制主要是？A.直接阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)B.釋放內(nèi)源性阿片肽C.抑制炎癥介質(zhì)D.以上都是7.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，穿刺針進(jìn)入胸腔的常見并發(fā)癥是？A.血腫B.氣胸C.脊髓損傷D.感染8.膈神經(jīng)阻滯治療呼吸困難的機(jī)制主要是？A.降低胸內(nèi)壓B.改善肺通氣C.阻斷膈神經(jīng)支配D.以上都是9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的常用阻滯劑是？A.1%利多卡因B.0.25%布比卡因C.0.5%羅哌卡因D.以上都是10.交感神經(jīng)阻滯治療雷諾現(xiàn)象的機(jī)制主要是？A.擴(kuò)張血管B.收縮血管C.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.交感神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括？A.血腫B.感染C.神經(jīng)損傷D.心率減慢2.膈神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括？A.呼吸困難B.膈肌痙攣C.胸膜疼痛D.膈神經(jīng)麻痹3.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌證包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.出血傾向C.心臟病D.腫瘤壓迫4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的注意事項(xiàng)包括？A.穿刺角度需精確B.阻滯劑濃度不宜過高C.需排除禁忌證D.阻滯后需觀察心率血壓5.腰交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括？A.糖尿病足B.周圍血管病變C.腰椎間盤突出D.下肢缺血6.交感神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制包括？A.釋放內(nèi)源性阿片肽B.抑制炎癥介質(zhì)C.阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)D.改善局部循環(huán)7.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血腫C.神經(jīng)損傷D.脊髓刺激8.膈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)位于？A.頸部第6頸椎旁開1.5寸B.頸部第7頸椎旁開1寸C.胸部第6肋間隙旁開1寸D.胸部第7肋間隙旁開1.5寸9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)癥包括？A.焦慮性頭痛B.頸肩綜合征C.心律失常D.面神經(jīng)麻痹10.腰交感神經(jīng)阻滯的禁忌證包括？A.嚴(yán)重高血壓B.出血性疾病C.腎上腺腫瘤D.脊柱畸形三、判斷題（每題1分，共10題）1.交感神經(jīng)阻滯是一種有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格無菌操作。（√）2.膈神經(jīng)阻滯主要用于治療膈肌痙攣。（√）3.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可治療雷諾現(xiàn)象。（√）4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需避開甲狀腺。（√）5.腰交感神經(jīng)阻滯可治療糖尿病足。（√）6.交感神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥較少，無需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。（×）7.膈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)位于胸部第7肋間隙。（×）8.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可治療心絞痛。（√）9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的阻滯劑濃度不宜過高。（√）10.腰交感神經(jīng)阻滯的禁忌證包括脊柱畸形。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.簡述星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)癥及禁忌證。3.簡述腰交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥及并發(fā)癥。4.簡述交感神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因心絞痛反復(fù)發(fā)作入院。既往高血壓病史，心率60次/分，血壓120/80mmHg。醫(yī)囑行頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療，問：（1）操作步驟及注意事項(xiàng)是什么？（2）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.患者女，45歲，因糖尿病足入院。雙下肢麻木，皮溫下降，足部創(chuàng)面難愈合。醫(yī)囑行腰交感神經(jīng)阻滯治療，問：（1）操作步驟及注意事項(xiàng)是什么？（2）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：交感神經(jīng)阻滯常用于治療室上性心動(dòng)過速，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)改善心律失常。2.D解析：膈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)位于胸部第7肋間隙旁開1.5寸，需避開胸膜頂。3.C解析：心包炎是頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌證，可能加重病情。4.C解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不用于治療心律失常，主要針對(duì)疼痛及自主神經(jīng)功能紊亂。5.C解析：腰交感神經(jīng)阻滯常用于治療糖尿病足，改善下肢循環(huán)。6.D解析：交感神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制包括阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、釋放內(nèi)源性阿片肽及改善局部循環(huán)。7.B解析：穿刺針進(jìn)入胸腔可能導(dǎo)致氣胸，需嚴(yán)格避免。8.D解析：膈神經(jīng)阻滯通過降低胸內(nèi)壓、改善肺通氣及阻斷膈神經(jīng)支配緩解呼吸困難。9.D解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常用1%利多卡因、0.25%布比卡因或0.5%羅哌卡因。10.A解析：交感神經(jīng)阻滯治療雷諾現(xiàn)象通過擴(kuò)張血管改善局部循環(huán)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：交感神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括血腫、感染、神經(jīng)損傷及心率減慢。2.A,B,C,D解析：膈神經(jīng)阻滯適用于呼吸困難、膈肌痙攣、胸膜疼痛及膈神經(jīng)麻痹。3.A,B,C,D解析：頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌證包括甲狀腺功能亢進(jìn)、出血傾向、心臟病及腫瘤壓迫。4.A,B,C,D解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需精確穿刺角度、控制阻滯劑濃度、排除禁忌證并監(jiān)測(cè)心率血壓。5.A,B,D解析：腰交感神經(jīng)阻滯適用于糖尿病足、周圍血管病變及下肢缺血，但不適用于腰椎間盤突出。6.A,B,C,D解析：交感神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制包括釋放內(nèi)源性阿片肽、抑制炎癥介質(zhì)、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)及改善局部循環(huán)。7.A,B,C,D解析：頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括氣胸、血腫、神經(jīng)損傷及脊髓刺激。8.A,B,D解析：膈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)位于頸部第6頸椎旁開1.5寸或胸部第7肋間隙旁開1.5寸。9.A,B,D解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適用于焦慮性頭痛、頸肩綜合征及面神經(jīng)麻痹，但不用于心律失常。10.A,B,C,D解析：腰交感神經(jīng)阻滯的禁忌證包括嚴(yán)重高血壓、出血性疾病、腎上腺腫瘤及脊柱畸形。三、判斷題答案與解析1.√解析：交感神經(jīng)阻滯是有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格無菌操作。2.√解析：膈神經(jīng)阻滯可通過降低胸內(nèi)壓緩解膈肌痙攣。3.√解析：頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可改善雷諾現(xiàn)象的血管痙攣。4.√解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需避開甲狀腺，避免損傷。5.√解析：腰交感神經(jīng)阻滯可改善糖尿病足的循環(huán)。6.×解析：交感神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥較多，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。7.×解析：膈神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)位于頸部第6頸椎旁開1.5寸。8.√解析：頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可改善心絞痛。9.√解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的阻滯劑濃度不宜過高，避免毒性反應(yīng)。10.√解析：脊柱畸形可能影響穿刺準(zhǔn)確性，需排除。四、簡答題答案與解析1.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯的操作步驟及注意事項(xiàng)操作步驟：（1）患者仰臥位，頸部消毒鋪巾；（2）在頸部第6頸椎旁開1寸處進(jìn)針，向內(nèi)下方穿刺；（3）回抽無血后注入阻滯劑；（4）觀察患者反應(yīng)，確認(rèn)阻滯效果。注意事項(xiàng)：-穿刺角度需精確，避免損傷血管及神經(jīng)；-阻滯劑濃度不宜過高，避免毒性反應(yīng)；-需排除禁忌證，如出血傾向、腫瘤壓迫等。2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)癥及禁忌證適應(yīng)癥：-焦慮性頭痛；-頸肩綜合征；-面神經(jīng)麻痹；-疼痛綜合征。禁忌證：-出血傾向；-腫瘤壓迫；-嚴(yán)重高血壓；-心臟病。3.腰交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥及并發(fā)癥適應(yīng)癥：-糖尿病足；-周圍血管病變；-下肢缺血。并發(fā)癥：-血腫；-感染；-神經(jīng)損傷；-腎上腺損傷。4.交感神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制-阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減少疼痛信號(hào)傳遞；-釋放內(nèi)源性阿片肽，鎮(zhèn)痛；-抑制炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)；-改善局部循環(huán)，緩解缺血性疼痛。五、案例分析題答案與解析1.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療心絞痛（1）操作步驟及注意事項(xiàng)：操作步驟：-患者仰臥位，頸部消毒鋪巾；-在頸部第6頸椎旁開1寸處進(jìn)針，向內(nèi)下方穿刺；-回抽無血后注入阻滯劑；-觀察患者反應(yīng)，確認(rèn)阻滯效果。注意事項(xiàng)：-穿刺角度需精確，避免損傷血管及神經(jīng)；-阻滯劑濃度不宜過高，避免毒性反應(yīng)；-需排除禁忌證，如出血傾向、腫瘤壓迫等。（2）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-氣胸；-血腫；-神經(jīng)損傷；-脊髓刺激。2.腰交感神經(jīng)阻滯治療糖尿病足（1）操作步驟及注意事項(xiàng)：操作步驟：-患者俯臥位，腰部消毒鋪巾；-在L2-L3椎