2025中心醫(yī)院圍術(shù)期凝血功能管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測中，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）主要用于監(jiān)測哪種凝血因子？A.因子IIB.因子XC.因子IIaD.因子V答案：C解析：INR主要反映口服抗凝藥（如華法林）對因子IIa（凝血酶）的抑制作用，臨床常用于監(jiān)測INR。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期出血不止，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.纖維蛋白原水平答案：A解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷早期出血常因血小板減少或功能異常，故優(yōu)先檢查血小板計(jì)數(shù)。3.肝功能衰竭患者圍術(shù)期，易發(fā)生哪種凝血功能障礙？A.凝血酶原時間延長B.APTT縮短C.血小板計(jì)數(shù)正常D.纖維蛋白原水平升高答案：A解析：肝功能衰竭時合成凝血因子減少，導(dǎo)致PT延長。4.術(shù)前抗凝患者（如華法林使用），停藥多久后可進(jìn)行擇期手術(shù)？A.1天B.2天C.3天D.5天答案：D解析：華法林停藥需5天以上才能基本清除，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。5.某患者術(shù)后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的治療藥物是？A.維生素KB.硫酸魚精蛋白C.血漿置換D.肝素答案：D解析：肝素可抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)，是DIC治療的首選。6.術(shù)前血小板計(jì)數(shù)低于多少時，需特別注意抗凝風(fēng)險(xiǎn)？A.50×103/μLB.100×103/μLC.150×103/μLD.200×103/μL答案：A解析：血小板計(jì)數(shù)低于50×103/μL時，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。7.術(shù)中使用肝素抗凝時，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可避免過量出血？A.PTB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.D-二聚體答案：B解析：APTT是肝素效應(yīng)的主要監(jiān)測指標(biāo)。8.某患者因手術(shù)需使用低分子肝素，每日給藥次數(shù)通常是？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B解析：低分子肝素半衰期較長，通常每日給藥2次。9.圍術(shù)期發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不典型？A.PT延長B.APTT延長C.纖維蛋白原下降D.血小板計(jì)數(shù)正常答案：D解析：DIC時血小板常減少。10.術(shù)后早期出血，若PT延長而APTT正常，可能的原因是？A.因子V缺乏B.肝素使用C.纖維蛋白原降解D.血小板功能異常答案：A解析：PT主要反映外源性凝血途徑（因子II、V、X等），因子V缺乏時PT延長。二、多選題（每題3分，共10題）1.圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測的適應(yīng)證包括哪些？A.高危手術(shù)（如心臟手術(shù)）B.慢性肝病手術(shù)C.老年患者手術(shù)D.術(shù)后出血患者答案：A、B、C、D解析：以上均為凝血功能監(jiān)測的適應(yīng)證。2.術(shù)后出血的常見原因包括？A.凝血因子消耗B.血管擴(kuò)張C.血小板功能異常D.抗凝藥物使用答案：A、C、D解析：血管擴(kuò)張主要見于感染性休克，非出血直接原因。3.肝素使用時需監(jiān)測的指標(biāo)有？A.APTTB.PTC.血小板計(jì)數(shù)D.肝素抗體制度（Anti-Xa）答案：A、C、D解析：肝素抗體制度（Anti-Xa）是低分子肝素的重要監(jiān)測指標(biāo)。4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床表現(xiàn)包括？A.多發(fā)性出血B.微血管血栓C.休克D.凝血因子消耗答案：A、B、C、D解析：DIC全身表現(xiàn)包括出血、血栓和器官衰竭。5.術(shù)前抗凝管理中，以下哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.延長華法林停藥時間B.使用橋接抗凝藥物C.術(shù)中減少肝素用量D.術(shù)前補(bǔ)充凝血因子答案：A、B、D解析：肝素用量需根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整，不能盲目減少。6.圍術(shù)期凝血功能異常的常見病因包括？A.出血性疾病B.感染性休克C.肝功能衰竭D.腫瘤高凝狀態(tài)答案：A、B、C、D解析：以上均為凝血功能異常的常見病因。7.低分子肝素相比普通肝素的優(yōu)勢有？A.抗凝強(qiáng)度可控B.出血風(fēng)險(xiǎn)較低C.半衰期較長D.無需頻繁監(jiān)測APTT答案：A、B、C解析：低分子肝素需監(jiān)測Anti-Xa活性。8.術(shù)后出血的應(yīng)急處理措施包括？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.使用促血小板生成素（TPO）C.肝素過量時使用硫酸魚精蛋白D.調(diào)整抗凝藥物劑量答案：A、C、D解析：TPO主要用于長期血小板減少，非應(yīng)急首選。9.圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測的注意事項(xiàng)包括？A.避免重復(fù)抽血B.注意標(biāo)本保存C.及時反饋結(jié)果D.結(jié)合臨床評估答案：A、B、C、D解析：監(jiān)測需規(guī)范操作并結(jié)合臨床。10.老年患者圍術(shù)期凝血功能的特點(diǎn)包括？A.凝血因子儲備下降B.抗凝藥物易過量C.出血風(fēng)險(xiǎn)增加D.DIC發(fā)生率降低答案：A、B、C解析：老年人凝血功能儲備差，抗凝藥更易過量。三、判斷題（每題1分，共10題）1.華法林停藥2天后即可進(jìn)行手術(shù)。（×）答案：錯解析：華法林需停藥5天以上。2.術(shù)后早期出血，若APTT延長而PT正常，提示內(nèi)源性凝血途徑異常。（×）答案：錯解析：應(yīng)為外源性凝血途徑異常。3.肝素過量時，硫酸魚精蛋白是特效解毒劑。（√）答案：對4.圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測僅適用于心臟手術(shù)患者。（×）答案：錯解析：多種手術(shù)均需監(jiān)測。5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，纖維蛋白原水平常升高。（×）答案：錯解析：纖維蛋白原常下降。6.低分子肝素?zé)o需監(jiān)測抗凝效果。（×）答案：錯解析：需監(jiān)測Anti-Xa活性。7.術(shù)中使用肝素抗凝時，無需調(diào)整劑量。（×）答案：錯解析：劑量需根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整。8.術(shù)后出血若僅血小板減少，可僅輸注血小板。（×）答案：錯解析：可能需補(bǔ)充凝血因子。9.老年患者圍術(shù)期抗凝藥用量應(yīng)減少。（√）答案：對10.圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測僅由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)。（×）答案：錯解析：需多學(xué)科協(xié)作。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測的意義。答案：-評估患者凝血風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)中出血；-監(jiān)測抗凝藥物效果，防止過量出血；-早期識別DIC等并發(fā)癥；-指導(dǎo)輸血和凝血因子補(bǔ)充。2.簡述華法林術(shù)前停藥的標(biāo)準(zhǔn)。答案：-一般手術(shù)：停藥5天以上，監(jiān)測INR至正常；-大型手術(shù)或高危手術(shù)：停藥7天以上；-橋接抗凝藥物（如肝素）替代。3.簡述術(shù)后出血的常見原因及處理原則。答案：-常見原因：凝血因子消耗、抗凝藥物過量、血小板功能異常；-處理原則：-補(bǔ)充凝血因子（如FFP、血小板）；-調(diào)整抗凝藥物劑量；-必要時使用促血小板藥物。4.簡述肝素使用時的監(jiān)測指標(biāo)及調(diào)整原則。答案：-主要監(jiān)測指標(biāo)：APTT（普通肝素）、Anti-Xa活性（低分子肝素）；-調(diào)整原則：-術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面大時減少劑量；-肝腎功能不全時延長給藥間隔；-監(jiān)測出血傾向。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因瓣膜置換手術(shù)需抗凝。術(shù)前檢查：PT延長（INR2.1），APTT正常，血小板計(jì)數(shù)150×103/μL。手術(shù)計(jì)劃于次日進(jìn)行，應(yīng)如何處理？答案：-延長華法林停藥時間至7天；-術(shù)中使用肝素橋接抗凝；-術(shù)后待INR降至1.5以下再恢復(fù)華法林。2.患者女性，72歲，術(shù)后3小時出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，實(shí)