保定市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病慢性疼痛」管理技能考核一、單選題（共20題，每題2分，合計(jì)40分）1.以下哪種情況最常導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵？A.關(guān)節(jié)滑膜炎B.軟組織炎C.骨質(zhì)增生D.肌肉萎縮答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵是由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)，且活動后逐漸緩解，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型特征。2.以下哪種藥物是改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？A.布洛芬B.雙氯芬酸C.甲氨蝶呤D.萘普生答案：C解析：甲氨蝶呤屬于DMARDs，能延緩疾病進(jìn)展，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。布洛芬、雙氯芬酸、萘普生屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），主要用于緩解癥狀。3.強(qiáng)直性脊柱炎患者最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.關(guān)節(jié)面侵蝕C.椎體方形變D.軟骨下骨侵蝕答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線典型表現(xiàn)是椎體方形變（椎體前緣呈方形，后緣呈鳥嘴狀），并逐漸出現(xiàn)椎體融合、脊柱強(qiáng)直。4.以下哪種檢查對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最有價(jià)值？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）D.類風(fēng)濕因子（RF）答案：C解析：抗dsDNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體之一，對診斷和評估疾病活動度有重要意義。RF在狼瘡中陽性率較低，且非特異性。5.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行物理治療時(shí)，以下哪項(xiàng)禁忌？A.溫?zé)岑煼˙.超聲治療C.低頻電刺激D.關(guān)節(jié)松動術(shù)答案：D解析：在急性炎癥期（如活動性滑膜炎），關(guān)節(jié)松動術(shù)可能加重炎癥反應(yīng)，應(yīng)避免使用。溫?zé)岑煼?、超聲治療、低頻電刺激均有助于緩解疼痛和炎癥。6.以下哪種藥物是治療骨關(guān)節(jié)炎的一線藥物？A.王馬洛芬B.苯磺酸氨氯地平C.沙利度胺D.硫酸氨基葡萄糖答案：D解析：硫酸氨基葡萄糖是骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療藥物，能緩解疼痛、改善功能。王馬洛芬屬于NSAIDs，苯磺酸氨氯地平是降壓藥，沙利度胺是抗癲癇藥。7.帕瑞昔布鈉屬于哪種類型的藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.局部麻醉藥答案：B解析：帕瑞昔布鈉是一種高選擇性COX-2抑制劑，屬于NSAIDs，主要用于緩解疼痛和炎癥。8.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，以下哪項(xiàng)最無效？A.認(rèn)知行為療法B.正念減壓療法C.行為激活療法D.生物反饋療法答案：C解析：行為激活療法主要用于抑郁癥，對慢性疼痛的直接影響較小。認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、生物反饋療法均有助于疼痛管理。9.以下哪種情況不適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？A.滑膜炎B.關(guān)節(jié)積液C.骨關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)結(jié)核答案：D解析：關(guān)節(jié)腔注射適用于無菌性炎癥（如滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），但關(guān)節(jié)結(jié)核屬于感染性疾病，注射可能加重病情或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。10.以下哪種物理因子最適合治療風(fēng)濕病慢性疼痛？A.紅外線B.紫外線C.超聲波D.激光答案：C解析：超聲波能深入組織，具有熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，可有效緩解疼痛和炎癥。紅外線、紫外線、激光的穿透深度和作用機(jī)制相對較弱。11.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行運(yùn)動療法時(shí)，以下哪項(xiàng)原則錯(cuò)誤？A.循序漸進(jìn)B.動靜結(jié)合C.過度負(fù)荷D.持續(xù)性答案：C解析：運(yùn)動療法應(yīng)避免過度負(fù)荷，以免加重關(guān)節(jié)損傷或引發(fā)炎癥。循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合、持續(xù)性是運(yùn)動療法的核心原則。12.以下哪種藥物是鈣通道阻滯劑？A.阿司匹林B.硝苯地平C.萘普生D.布洛芬答案：B解析：硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，主要用于高血壓和心絞痛，在風(fēng)濕病治療中較少使用。阿司匹林、萘普生、布洛芬屬于NSAIDs。13.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)評估指標(biāo)最不重要？A.關(guān)節(jié)活動度B.肌力C.疼痛評分D.生活質(zhì)量答案：B解析：肌力評估在神經(jīng)肌肉疾病中更重要，在風(fēng)濕病慢性疼痛中，關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分、生活質(zhì)量是更核心的評估指標(biāo)。14.以下哪種情況不適合使用外周神經(jīng)阻滯？A.周圍神經(jīng)病理性疼痛B.關(guān)節(jié)疼痛C.脊柱小關(guān)節(jié)疼痛D.神經(jīng)根病答案：C解析：外周神經(jīng)阻滯適用于周圍神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)根病等，但對脊柱小關(guān)節(jié)疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎）效果有限。15.以下哪種藥物是雙膦酸鹽類藥物？A.阿司匹林B.依替膦酸鈉C.布洛芬D.雙氯芬酸答案：B解析：依替膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類藥物，主要用于治療骨質(zhì)疏松癥，可抑制破骨細(xì)胞活性，間接緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛。16.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行穴位按壓時(shí)，以下哪個(gè)穴位最常用于緩解關(guān)節(jié)疼痛？A.曲池穴B.合谷穴C.阿是穴D.三陰交穴答案：C解析：阿是穴是局部痛點(diǎn)，按壓可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。曲池穴、合谷穴主要用于上肢疼痛，三陰交穴主要用于下肢和內(nèi)臟疾病。17.以下哪種方法不屬于非藥物疼痛管理？A.冥想B.生物反饋C.藥物注射D.認(rèn)知行為療法答案：C解析：藥物注射屬于有創(chuàng)治療，而非非藥物疼痛管理。冥想、生物反饋、認(rèn)知行為療法均屬于非藥物干預(yù)。18.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行職業(yè)治療時(shí)，以下哪項(xiàng)目標(biāo)最不合理？A.改善日常生活活動能力B.預(yù)防關(guān)節(jié)損傷C.增加關(guān)節(jié)活動度D.強(qiáng)制休息答案：D解析：強(qiáng)制休息可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，職業(yè)治療應(yīng)鼓勵(lì)適度活動，而非完全休息。19.以下哪種情況最適合使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)結(jié)核D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要用于骨關(guān)節(jié)炎，可通過微創(chuàng)方式清理關(guān)節(jié)病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎不適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。20.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行健康教育時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容最不重要？A.藥物使用方法B.運(yùn)動療法C.飲食控制D.睡眠管理答案：C解析：風(fēng)濕病慢性疼痛與飲食控制關(guān)系不大，藥物使用、運(yùn)動療法、睡眠管理是更重要的健康教育內(nèi)容。二、多選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.以下哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.肺炎B.肝炎C.血管炎D.脊柱強(qiáng)直答案：A、C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肺間質(zhì)纖維化、血管炎等，脊柱強(qiáng)直是強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。2.以下哪些藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.布洛芬B.萘普生C.王馬洛芬D.阿司匹林答案：A、B、C、D解析：以上均為NSAIDs，通過抑制COX酶減輕炎癥和疼痛。3.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行物理治療時(shí)，以下哪些方法有效？A.熱療B.冷療C.超聲治療D.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）答案：A、B、C、D解析：熱療、冷療、超聲治療、TENS均可緩解疼痛和炎癥。4.以下哪些是骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.軟骨下骨硬化C.關(guān)節(jié)面侵蝕D.骨贅形成答案：A、B、D解析：骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)面侵蝕是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。5.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些原則正確？A.循序漸進(jìn)B.動靜結(jié)合C.持續(xù)性D.過度負(fù)荷答案：A、B、C解析：過度負(fù)荷會加重關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)避免。6.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見癥狀？A.皮疹B.關(guān)節(jié)痛C.腎炎D.光敏性答案：A、B、C、D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎炎、光敏性等癥狀。7.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，以下哪些方法有效？A.認(rèn)知行為療法B.正念減壓療法C.行為激活療法D.生物反饋療法答案：A、B、D解析：行為激活療法主要用于抑郁癥，對慢性疼痛效果有限。8.以下哪些情況不適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？A.關(guān)節(jié)積液B.滑膜炎C.關(guān)節(jié)結(jié)核D.骨關(guān)節(jié)炎答案：C解析：關(guān)節(jié)結(jié)核屬于感染性疾病，關(guān)節(jié)腔注射可能加重病情。9.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行健康教育時(shí)，以下哪些內(nèi)容重要？A.藥物使用方法B.運(yùn)動療法C.睡眠管理D.飲食控制答案：A、B、C解析：飲食控制對風(fēng)濕病慢性疼痛的影響較小。10.以下哪些是改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤答案：A、B、C、D解析：以上均為DMARDs，能延緩疾病進(jìn)展。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)。答案：對解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵是典型特征，晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)，活動后逐漸緩解。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以長期使用，無需擔(dān)心副作用。答案：錯(cuò)解析：NSAIDs長期使用可能導(dǎo)致胃腸道出血、心血管事件等副作用，需謹(jǐn)慎使用。3.骨關(guān)節(jié)炎的疼痛通常在夜間加重。答案：錯(cuò)解析：骨關(guān)節(jié)炎的疼痛通常在活動后加重，休息后緩解，夜間疼痛不明顯。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免陽光照射。答案：對解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對紫外線敏感，陽光照射可能誘發(fā)皮疹和疾病活動。5.風(fēng)濕病慢性疼痛患者應(yīng)完全休息，避免活動。答案：錯(cuò)解析：過度休息可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)適度活動。6.關(guān)節(jié)腔注射可以根治骨關(guān)節(jié)炎。答案：錯(cuò)解析：關(guān)節(jié)腔注射可以緩解癥狀，但不能根治骨關(guān)節(jié)炎。7.風(fēng)濕病慢性疼痛患者可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動。答案：錯(cuò)解析：劇烈運(yùn)動可能加重關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)選擇低強(qiáng)度運(yùn)動。8.鈣通道阻滯劑可以用于治療風(fēng)濕病慢性疼痛。答案：錯(cuò)解析：鈣通道阻滯劑主要用于高血壓和心絞痛，在風(fēng)濕病治療中較少使用。9.風(fēng)濕病慢性疼痛患者應(yīng)避免飲酒。答案：對解析：酒精可能加重疼痛和炎癥，應(yīng)避免飲用。10.風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，需要家屬配合。答案：對解析：家屬的配合有助于提高治療效果。四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹≥6周；②對稱性關(guān)節(jié)炎；③晨僵≥1小時(shí)；④關(guān)節(jié)壓痛≥6個(gè)關(guān)節(jié)；⑤血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高；⑥類風(fēng)濕因子陽性。滿足以上標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)即可診斷。2.簡述骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則。答案：骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則包括：①適度運(yùn)動，避免過度負(fù)荷；②關(guān)節(jié)保護(hù)，避免長時(shí)間負(fù)重；③肌肉強(qiáng)化，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；④疼痛管理，使用非藥物和藥物方法；⑤生活方式調(diào)整，控制體重和避免不良姿勢。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：①皮膚黏膜損害（皮疹、光敏性）；②腎臟損害（腎炎）；③肺部損害（肺炎）；④心血管系統(tǒng)損害（心包炎）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)損害（頭痛、癲癇）；⑥血液系統(tǒng)損害（貧血、血小板減少）。4.簡述風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。答案：風(fēng)濕病慢性疼痛患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括：①疾病知識（病因、癥狀、治療）；②藥物使用（用法、副作用）；③運(yùn)動療法（種類、強(qiáng)度）；④疼痛管理（非藥物方法）；⑤心理調(diào)適（應(yīng)對策略）；⑥生活方式調(diào)整（飲食、睡眠）。5.簡述外周神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥。答案：外周神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括：①周圍神經(jīng)病理性疼痛；②神經(jīng)根??；③關(guān)節(jié)疼痛（如肩袖損傷）；④術(shù)后疼痛管理；⑤癌性疼痛。禁忌癥包括：①感染；②出血傾向；③神經(jīng)損傷；④精神疾病。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.論述風(fēng)濕病慢性疼痛的綜合管理策略。答案：風(fēng)濕病慢性疼痛的綜合管理策略包括：（1）藥物治療：根據(jù)疾病類型選擇DMARDs、NSAIDs、鎮(zhèn)痛藥等，注意藥物副作用。（2）非藥物治療：-物理治療：熱療、冷療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。-運(yùn)動療法：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。-康復(fù)治療：職業(yè)治療、輔助器具使用。（3）心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、生物反饋療法。（4）健康教育：疾病知識、藥物使用、生活方式調(diào)整。（5）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。綜合管理需個(gè)體化，根據(jù)患者病情和需求制定方案，并定期評估效果。2.論述骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療措施。答案：骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療措施包括：（1）預(yù)防措施：-控制體重：減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，預(yù)防肥胖。-避免過度負(fù)重：避免長時(shí)間站立、行走或蹲起。-運(yùn)動鍛煉：低強(qiáng)度有