2025中心醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理考核一、單選題（共20題，每題2分）1.中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)，首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.貴要靜脈C.股靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：D解析：頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率低，適用于長(zhǎng)期置管患者，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要預(yù)防措施不包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.皮膚消毒使用碘伏C.定期更換敷料D.使用抗生素涂層導(dǎo)管答案：D解析：抗生素涂層導(dǎo)管雖能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但并非預(yù)防CRBSI的主要措施，核心仍在于操作規(guī)范。3.中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因不包括？A.導(dǎo)管材質(zhì)不兼容B.輸液速度過(guò)快C.血凝塊形成D.敷料潮濕答案：B解析：輸液速度過(guò)快可能導(dǎo)致液體外滲或患者不適，但非導(dǎo)管堵塞的直接原因。4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒敷料范圍應(yīng)至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.2cm×2cmD.3cm×3cm答案：A解析：根據(jù)《美國(guó)感染控制實(shí)踐委員會(huì)（ACIPC）指南》，消毒范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)穿刺點(diǎn)周圍。5.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)多少天時(shí)，應(yīng)常規(guī)更換敷料？A.2天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管敷料應(yīng)每周更換1次，如敷料潮濕或污染需立即更換。6.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的臨床表現(xiàn)不包括？A.患側(cè)手臂腫脹B.穿刺點(diǎn)疼痛C.皮膚發(fā)紅D.惡心嘔吐答案：D解析：血栓形成主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅，全身性癥狀少見。7.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)護(hù)理錯(cuò)誤的是？A.用無(wú)菌紗布覆蓋B.按壓穿刺點(diǎn)5分鐘C.使用無(wú)菌敷料固定D.拔管后立即縫合答案：D解析：拔管后需觀察穿刺點(diǎn)24小時(shí)，若無(wú)出血或滲血可無(wú)需縫合。8.中心靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)首先考慮？A.導(dǎo)管堵塞B.穿刺點(diǎn)感染C.導(dǎo)管移位D.空氣栓塞答案：D解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過(guò)速，需立即處理。9.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖洗導(dǎo)管應(yīng)使用？A.生理鹽水B.肝素溶液C.生理鹽水+肝素D.生理鹽水+抗生素答案：C解析：肝素溶液可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，生理鹽水用于日常沖洗。10.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)是？A.血培養(yǎng)陽(yáng)性且菌落數(shù)>100CFU/mLB.血培養(yǎng)陽(yáng)性且菌落數(shù)>50CFU/mLC.局部穿刺點(diǎn)膿性分泌物D.患者發(fā)熱>38℃答案：A解析：CRBSI診斷需同時(shí)滿足血培養(yǎng)陽(yáng)性（菌落數(shù)>100CFU/mL）和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性。11.中心靜脈導(dǎo)管置入過(guò)程中，穿刺點(diǎn)出血的應(yīng)急處理是？A.立即拔管B.按壓穿刺點(diǎn)5分鐘C.使用止血藥D.調(diào)整穿刺角度答案：B解析：輕微出血可通過(guò)按壓止血，嚴(yán)重需重新置管。12.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料的更換頻率取決于？A.患者活動(dòng)量B.敷料干燥程度C.醫(yī)院規(guī)定D.以上都是答案：D解析：敷料更換需綜合考慮患者情況、敷料狀態(tài)及醫(yī)院指南。13.中心靜脈導(dǎo)管堵管處理錯(cuò)誤的是？A.嘗試用生理鹽水沖洗B.使用尿激酶溶解血凝塊C.立即拔管D.更換導(dǎo)管答案：C解析：拔管前應(yīng)嘗試沖洗或溶解，非緊急情況需先嘗試其他方法。14.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)？A.立即拔管B.查血培養(yǎng)C.更換敷料D.使用抗生素答案：B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是CRBSI早期表現(xiàn)，需先查血培養(yǎng)明確病因。15.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑應(yīng)選擇？A.碘伏B.乙醇C.兩者均可D.兩者均不可答案：C解析：碘伏和乙醇均可用于導(dǎo)管消毒，但碘伏更適用于皮膚消毒。16.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)滲血的處理是？A.使用無(wú)菌紗布按壓B.涂抹消毒藥水C.立即縫合D.使用彈力繃帶包扎答案：A解析：滲血需直接按壓止血，無(wú)需額外處理。17.中心靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)紅腫熱痛，應(yīng)首先考慮？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.局部感染D.空氣栓塞答案：C解析：紅腫熱痛是局部感染的典型表現(xiàn)。18.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，導(dǎo)管夾的作用是？A.防止導(dǎo)管移位B.減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.方便固定敷料D.以上都是答案：D解析：導(dǎo)管夾可防止導(dǎo)管移位、減少感染風(fēng)險(xiǎn)，并輔助固定敷料。19.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高危人群包括？A.免疫抑制患者B.使用廣譜抗生素者C.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者D.以上都是答案：D解析：以上均為CRBSI高危因素。20.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖洗導(dǎo)管后應(yīng)？A.立即連接輸液B.空管10分鐘C.無(wú)需特殊操作D.涂抹消毒劑答案：B解析：沖洗后需空管10分鐘，防止血液回流。二、多選題（共10題，每題3分）1.中心靜脈導(dǎo)管置入的適應(yīng)癥包括？A.需長(zhǎng)期靜脈輸液B.靜脈通路困難者C.需輸注高濃度藥物D.需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓答案：A、B、C、D解析：以上均為中心靜脈導(dǎo)管置入的適應(yīng)癥。2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.使用無(wú)菌敷料C.定期更換導(dǎo)管D.患者教育答案：A、B、C、D解析：預(yù)防措施需綜合操作、材料、維護(hù)及患者參與。3.中心靜脈導(dǎo)管堵管的可能原因包括？A.血凝塊形成B.微生物污染C.輸液速度過(guò)快D.導(dǎo)管材質(zhì)問(wèn)題答案：A、B、D解析：輸液速度過(guò)快非直接原因，主要影響外滲。4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料更換的指征包括？A.敷料潮濕B.敷料污染C.患者活動(dòng)量大D.導(dǎo)管移位答案：A、B、D解析：敷料更換需考慮狀態(tài)、污染及移位，活動(dòng)量非直接指征。5.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)護(hù)理包括？A.無(wú)菌紗布覆蓋B.按壓止血C.定期換藥D.使用彈力繃帶答案：A、B、C解析：彈力繃帶非標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施。6.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的預(yù)防措施包括？A.定期沖洗導(dǎo)管B.使用肝素溶液C.避免長(zhǎng)時(shí)間輸液D.患者肢體避免過(guò)度活動(dòng)答案：A、B解析：血栓預(yù)防需沖洗和抗凝，輸液時(shí)間及活動(dòng)限制非直接措施。7.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑選擇的原則包括？A.廣譜殺菌B.無(wú)刺激C.易揮發(fā)D.無(wú)殘留答案：A、B、D解析：消毒劑需廣譜、無(wú)刺激、無(wú)殘留，揮發(fā)性能非必要。8.中心靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、紫紺，應(yīng)首先考慮？A.空氣栓塞B.導(dǎo)管堵塞C.過(guò)敏反應(yīng)D.心力衰竭答案：A解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、紫紺。9.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液體的選擇包括？A.生理鹽水B.肝素溶液C.生理鹽水+肝素D.乳酸林格液答案：A、B、C解析：乳酸林格液非導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)液體。10.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷依據(jù)包括？A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性C.局部感染癥狀D.患者發(fā)熱答案：A、B、C解析：診斷需結(jié)合血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)及局部癥狀。三、判斷題（共10題，每題1分）1.中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)，穿刺點(diǎn)需持續(xù)按壓10分鐘。（×）解析：按壓時(shí)間一般為5分鐘，無(wú)需持續(xù)。2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料可重復(fù)使用。（×）解析：敷料需一次性使用，防止交叉感染。3.中心靜脈導(dǎo)管堵管時(shí)，可嘗試用尿激酶溶解。（√）解析：尿激酶可溶解血凝塊，但需謹(jǐn)慎操作。4.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)需縫合。（×）解析：非所有穿刺點(diǎn)需縫合，需根據(jù)情況判斷。5.中心靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，應(yīng)立即拔管。（×）解析：需先查血培養(yǎng)，明確是否為CRBSI。6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑應(yīng)涂滿整個(gè)穿刺點(diǎn)。（√）解析：消毒范圍需覆蓋整個(gè)穿刺點(diǎn)，防止感染。7.中心靜脈導(dǎo)管堵管時(shí)，可嘗試熱敷。（×）解析：熱敷可能加重感染，不推薦使用。8.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，導(dǎo)管夾應(yīng)松緊適度。（√）解析：導(dǎo)管夾需松緊適度，防止壓迫或移位。9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要發(fā)生在置管后48小時(shí)內(nèi)。（×）解析：CRBSI可發(fā)生在置管后任何時(shí)間，非僅48小時(shí)內(nèi)。10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用酒精消毒導(dǎo)管表面。（×）解析：酒精不適用于導(dǎo)管表面消毒，易損傷導(dǎo)管。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。解析：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-使用無(wú)菌敷料；-定期更換導(dǎo)管及敷料；-患者教育；-抗生素涂層導(dǎo)管（可選）；-監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。2.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管堵管的處理方法。解析：-嘗試用生理鹽水+肝素溶液沖洗；-若無(wú)效，可嘗試用尿激酶溶解（需謹(jǐn)慎）；-必要時(shí)更換導(dǎo)管；-預(yù)防措施：定期沖管、避免高濃度藥物輸液。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管拔管后的護(hù)理要點(diǎn)。解析：-無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)；-按壓止血5分鐘；-定期換藥（如敷料潮濕或污染）；-觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血；-必要時(shí)縫合。4.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、紫紺的處理流程。解析：-立即停止輸液；-評(píng)估患者生命體征；-考慮空氣栓塞，立即左側(cè)臥位、頭低腳高位；-報(bào)告醫(yī)生并緊急處理；-必要時(shí)重新置管。5.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料更換的頻率及指征。解析：-頻率：每周1次；-指征：敷料潮濕、污染、穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管移位等。-緊急情況需立即更換。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者，男，65歲，因化療需長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、穿刺點(diǎn)紅腫，局部有膿性分泌物。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。解析：-可能原因：CRBSI；-處理措施：1.查血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；2.停止輸液，用肝素溶液沖洗導(dǎo)管；3.更換敷料，局部消毒；4.使用抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果）；5.必要時(shí)拔管。2.患者，女，72歲，因心力衰竭需留置中心靜脈導(dǎo)管。護(hù)士在維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，患者輸液不暢。請(qǐng)分析可能原因及處理方法。解析：-可能原因：血凝塊、藥物沉淀；-處理方法：1.嘗試用生理鹽水+肝素溶液沖洗；2.若無(wú)效，可嘗試用尿激酶溶解（需謹(jǐn)慎）；3.必要時(shí)更換導(dǎo)管；4.預(yù)防措施：避免高濃度藥物輸液、定期沖管。3.患者，男，45歲，因外傷需留置中心靜脈導(dǎo)管。拔管后第2天，患者穿刺點(diǎn)滲血不止。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。解析：-可能原因：穿刺點(diǎn)壓迫不足、血管損傷、凝血功能障礙；-處理措施：1.用無(wú)菌紗布按壓止血；2.若滲血不止，可考慮縫合；3.監(jiān)測(cè)生命體征；4.必要時(shí)檢查凝血功能。4.患者，女，58歲，因輸液需留置中心靜脈導(dǎo)管。護(hù)士在維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分移位。請(qǐng)分析可能原因及處理方法。解析：-可能原因：患者活動(dòng)過(guò)多、導(dǎo)管固定不牢、敷料過(guò)緊；-處理方法：1.立即停止輸液；2.嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置；3.重新固定導(dǎo)管，確保松緊適度；4.若無(wú)法復(fù)位，需更換導(dǎo)管。5.患者，男，30歲，因長(zhǎng)期輸液需留置中心靜脈導(dǎo)管。護(hù)士在維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料干燥、卷邊。請(qǐng)分析可能風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。解析：-可能風(fēng)險(xiǎn)：感染、導(dǎo)管移位；-處理措施：1.立即更換敷料；2.確保敷料粘貼牢固；3.加強(qiáng)患者教育，避免搔抓穿刺點(diǎn)；4.定期檢查導(dǎo)管位置及敷料狀態(tài)。六、論述題（共2題，每題15分）1.論述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防措施。解析：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)紅腫、局部膿性分泌物、血培養(yǎng)陽(yáng)性等；-診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；-預(yù)防措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作；2.使用