2025年抗菌藥物管理培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D。解析：在制定抗菌治療方案時(shí)，患者感染病情是基礎(chǔ)，不同的病情嚴(yán)重程度和階段會(huì)影響用藥選擇；感染的病原菌種類決定了應(yīng)選用對(duì)該病原菌有效的抗菌藥物；抗菌藥的作用特點(diǎn)，如抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等，也直接關(guān)系到治療效果，所以這三項(xiàng)都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，在全身用藥的同時(shí)可輔以局部應(yīng)用兩性霉素B等進(jìn)行鞘內(nèi)注射等局部治療?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液主要是全身用藥結(jié)合胸腔穿刺抽液等處理；反復(fù)發(fā)作性尿路感染主要是全身使用合適的抗菌藥物；化膿性腹膜炎也是以全身抗菌治療為主，一般不常規(guī)進(jìn)行局部抗菌藥應(yīng)用。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，及時(shí)控制感染，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎如果能明確病原菌，一般選用單一敏感抗菌藥物治療即可，不一定需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為了預(yù)防手術(shù)部位感染等，有預(yù)防使用抗菌藥物的指征。昏迷、中毒患者如果沒有明確的感染證據(jù)，一般不預(yù)防性使用抗菌藥物；上呼吸道感染大多由病毒引起，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D。解析：風(fēng)濕熱容易復(fù)發(fā)，通過使用青霉素等抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防可以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，過度預(yù)防用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥等問題；長期用藥預(yù)防也不合理；晚期腫瘤患者如果沒有感染跡象，不常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性用藥。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。7.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。解析：頭孢他啶主要通過腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要根據(jù)情況調(diào)整給藥劑量。8.腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氨基糖苷類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。解析：氨基糖苷類主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，需要調(diào)整給藥劑量?？肆置顾亍⒗Ｆ?、大環(huán)內(nèi)酯類在腎功能減退時(shí)一般不需要大幅調(diào)整劑量。9.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類有明顯的耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類容易導(dǎo)致聽力損害和腎功能損害，所以不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒感染時(shí)可以根據(jù)情況合理選用。10.妊娠期不宜選用的抗菌藥有（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.頭孢曲松答案：C。解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，妊娠期使用可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，不宜選用。青霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松等在妊娠期使用相對(duì)安全，屬于B類藥物。11.氨基糖苷類對(duì)以下哪種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。解析：氨基糖苷類對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。而肺炎鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌活性較差，治療肺炎鏈球菌感染一般不首選氨基糖苷類。12.在骨組織中濃度高的藥物為（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A。解析：克林霉素在骨組織中濃度較高，可用于治療骨髓炎等骨組織感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對(duì)較低。13.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。解析：老年患者的腎功能有不同程度的減退，氨基糖苷類有腎毒性和耳毒性，使用后容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類在老年患者中如果合理使用相對(duì)較為安全。14.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為（）A.環(huán)丙沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C。解析：青霉素屬于FDA妊娠期分類B類藥物，孕婦使用相對(duì)安全。環(huán)丙沙星屬于C類藥物，慶大霉素屬于D類藥物，四環(huán)素屬于D類藥物，這些藥物在妊娠期使用可能對(duì)胎兒有不良影響。15.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.以上都是答案：D。解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染才有使用指征；盡早查明病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可以提高治療的針對(duì)性；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥能保證藥物在感染部位達(dá)到有效濃度，提高治療效果，所以以上三項(xiàng)都是基本原則。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥，如對(duì)無感染風(fēng)險(xiǎn)的患者預(yù)防性使用抗菌藥；無指征的治療用藥，如病毒感染使用抗菌藥；抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致治療無效或增加不良反應(yīng)；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，會(huì)影響藥物的療效；療程不合理，過長或過短都不利于治療。2.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE。解析：制訂抗菌藥物治療方案時(shí)，病原菌決定了應(yīng)選用的抗菌藥物種類；感染部位不同，藥物的分布和治療策略也不同；感染嚴(yán)重程度影響藥物的劑量和療程；患者的生理、病理情況，如肝腎功能、年齡等，會(huì)影響藥物的代謝和耐受性?；颊叩捏w溫只是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。3.以下抗菌藥中，屬濃度依賴性的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類E.碳青霉烯類答案：CD。解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物的峰濃度，氨基糖苷類和喹諾酮類屬于此類。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時(shí)間。4.以下哪些藥物不易透過血腦屏障（）A.紅霉素B.克林霉素C.慶大霉素D.妥布霉素E.兩性霉素B答案：ABCDE。解析：紅霉素、克林霉素、慶大霉素、妥布霉素、兩性霉素B等藥物不易透過血腦屏障，在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，需要選擇能有效透過血腦屏障的藥物。5.對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌作用的藥物是（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢哌酮D.氨曲南E.亞胺培南答案：ABCDE。解析：哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺培南等藥物對(duì)銅綠假單胞菌都有一定的抗菌作用。哌拉西林是抗銅綠假單胞菌的青霉素類；頭孢他啶、頭孢哌酮是對(duì)銅綠假單胞菌有良好活性的頭孢菌素；氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌有效；亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)銅綠假單胞菌也有抗菌活性。6.厭氧菌感染可以選用（）A.亞胺培南B.氨基糖苷類C.甲硝唑D.克林霉素E.頭孢西丁答案：ACDE。解析：亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌有良好的抗菌活性；甲硝唑是常用的抗厭氧菌藥物；克林霉素對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用；頭孢西丁對(duì)厭氧菌也有一定的抗菌效果。氨基糖苷類對(duì)厭氧菌抗菌活性差，一般不用于厭氧菌感染的治療。7.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。以下屬于正確的是（）A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物C.應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用D.青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用E.氨基糖苷類等可局部應(yīng)用答案：ABC。解析：輕癥感染可口服給藥時(shí)，選用口服吸收完全的抗菌藥物能保證治療效果。治療全身性感染或臟器感染時(shí)，局部應(yīng)用抗菌藥物效果不佳且易導(dǎo)致耐藥，應(yīng)避免。應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用。青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等局部應(yīng)用易產(chǎn)生過敏反應(yīng)和耐藥，一般不主張局部應(yīng)用。8.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.2種或2種以上病原菌感染答案：ABCDE。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染、長程治療且病原菌易耐藥的感染以及多種病原菌感染等情況，單一抗菌藥物可能無法有效控制，需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。9.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥主要目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不用于預(yù)防呼吸道感染和消化道感染。10.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.根據(jù)抗菌藥物的價(jià)格選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物答案：ABCD。解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，要盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若必須使用則調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、腎功能減退程度以及藥物排出途徑等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物并調(diào)整劑量和方法，而不是根據(jù)藥物價(jià)格。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。解析：抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，不同級(jí)別有不同的使用權(quán)限和管理要求。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯(cuò)誤。解析：雖然局部用藥宜采用刺激性小等特點(diǎn)的藥物，但青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等局部應(yīng)用易產(chǎn)生過敏反應(yīng)和耐藥，一般不主張局部應(yīng)用，氨基糖苷類局部滴耳也可能導(dǎo)致耳毒性，所以該說法錯(cuò)誤。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可在手術(shù)中給予第2劑抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確。解析：四環(huán)素類可引起牙齒黃染等不良反應(yīng)，喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用?；前奉惡瓦秽愃幙蓪?dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為單純病毒感染的患者，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤。解析：病毒感染使用抗菌藥物無效，單純病毒感染患者不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。6.治療性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（）答案：正確。解析：治療性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，盡早查明病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物可以提高治療的針對(duì)性和有效性。7.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確。解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，也不宜使用，應(yīng)選用萬古霉素等其他有效藥物。8.氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（）答案：錯(cuò)誤。解析：氟喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，18歲以下未成年人不宜使用，所以不是適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。9.氨基糖苷類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，在堿性環(huán)境中作用增強(qiáng)。（）答案：正確。解析：氨基糖苷類對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌活性，在堿性環(huán)境中其抗菌作用增強(qiáng)。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。（）答案：正確。解析：抗菌藥物療程通常根據(jù)感染情況而定，一般在體溫正常、癥狀消退后繼續(xù)用藥72-96小時(shí)，以確保徹底清除病原菌。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。答：（1）外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇：-根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。-選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。-常見手術(shù)預(yù)防用藥的選擇：-頭頸外科手術(shù)：清潔手術(shù)，通常選用第一代頭孢菌素。-經(jīng)口咽部黏膜切口的大