2025年哮喘考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于支氣管哮喘的本質(zhì)，正確的描述是：A.氣道慢性非特異性炎癥B.氣道平滑肌痙攣C.氣道高反應(yīng)性（AHR）D.黏液分泌增多答案：A2.哮喘急性發(fā)作時最典型的癥狀是：A.持續(xù)性胸痛B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難C.刺激性干咳D.夜間陣發(fā)性端坐呼吸答案：B3.評估哮喘控制水平的核心指標(biāo)不包括：A.日間癥狀≥2次/周B.夜間因哮喘憋醒C.肺功能FEV1占預(yù)計值百分比D.血嗜酸性粒細胞計數(shù)答案：D4.患者，女，28歲，哮喘病史5年，規(guī)律使用布地奈德福莫特羅（160/4.5μg，2吸/次，2次/日）后仍有每周3次日間癥狀，偶有夜間憋醒。根據(jù)2024年GINA指南，下一步治療應(yīng)首選：A.增加布地奈德福莫特羅至4吸/次，2次/日B.加用孟魯司特鈉10mg/日C.換用氟替卡松維蘭特羅（200/25μg，1吸/日）D.評估是否存在未控制的誘因（如變應(yīng)原暴露）答案：D5.哮喘急性發(fā)作時，判斷病情為“重度”的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.說話成句B.呼吸頻率28次/分C.脈率110次/分D.吸空氣時SpO292%答案：B（注：重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>25次/分，脈率>110次/分，說話斷續(xù)，SpO290-95%）6.關(guān)于白三烯調(diào)節(jié)劑的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.適用于阿司匹林哮喘B.可單獨用于輕度持續(xù)哮喘的控制C.對運動誘發(fā)哮喘有效D.主要不良反應(yīng)為頭痛和胃腸道不適答案：B（注：白三烯調(diào)節(jié)劑為輔助控制藥物，需與ICS聯(lián)用）7.哮喘患者肺功能檢查中，提示氣道可逆性改變的指標(biāo)是：A.吸入沙丁胺醇后FEV1改善率≥12%且絕對值≥200mlB.支氣管激發(fā)試驗陽性C.殘氣量（RV）增加D.一氧化碳彌散量（DLCO）下降答案：A8.兒童哮喘與成人哮喘的主要差異不包括：A.過敏原暴露（如塵螨、寵物皮屑）更常見B.病毒感染（如RSV）是急性發(fā)作的主要誘因C.肺功能檢查以PEF變異率評估為主D.首選治療藥物為全身性糖皮質(zhì)激素答案：D（注：兒童哮喘首選ICS，而非全身性激素）9.妊娠合并哮喘患者的用藥原則，正確的是：A.妊娠期間應(yīng)停用所有哮喘藥物B.布地奈德是妊娠期首選的ICSC.沙丁胺醇可能增加胎兒畸形風(fēng)險D.孟魯司特鈉可替代ICS用于維持治療答案：B10.關(guān)于哮喘與COPD的鑒別，關(guān)鍵依據(jù)是：A.年齡B.吸煙史C.氣流受限的可逆性D.肺功能FEV1/FVC<70%答案：C11.患者，男，45歲，哮喘病史10年，規(guī)律使用沙美特羅替卡松（500/50μg，2次/日）后仍有每日癥狀，近1月因“上感”發(fā)作2次，需急診治療。此時應(yīng)考慮：A.診斷為難治性哮喘，加用茶堿緩釋片B.檢測血IgE和嗜酸性粒細胞計數(shù)，評估生物制劑（如奧馬珠單抗）C.改為靜脈注射甲潑尼龍長期維持D.減少ICS劑量，避免激素副作用答案：B12.哮喘急性發(fā)作時，霧化吸入藥物的最佳組合是：A.沙丁胺醇+異丙托溴銨B.布地奈德+氨茶堿C.特布他林+地塞米松D.福莫特羅+孟魯司特答案：A13.咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點不包括：A.咳嗽持續(xù)>8周，以夜間或清晨為主B.支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20%C.抗生素治療有效D.抗哮喘治療（如ICS）后咳嗽顯著緩解答案：C14.哮喘長期管理中，“控制”的定義是：A.無日間癥狀，無夜間癥狀，無急性發(fā)作，肺功能正常B.日間癥狀≤2次/周，無夜間憋醒，無急救藥物使用，無急性發(fā)作C.日間癥狀≤4次/周，夜間憋醒≤1次/月，急救藥物使用≤2次/周D.肺功能FEV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率≤10%答案：B（注：GINA定義“控制”需滿足：日間癥狀≤2次/周；無夜間癥狀/憋醒；無急救藥物使用；無活動受限；無急性發(fā)作；肺功能正?；蚪咏＃?5.哮喘患者教育的核心內(nèi)容不包括：A.正確使用吸入裝置（如MDI、DPI）B.識別并避免誘發(fā)因素（如花粉、冷空氣）C.急性發(fā)作時自行增加ICS劑量D.制定個體化哮喘行動計劃（AAI）答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于2024年GINA指南）。答案：①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、運動、上呼吸道感染等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：a.支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且絕對值≥200ml）；c.最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。符合①-④條或①-④+⑤條者可診斷。2.列舉哮喘急性發(fā)作期的處理流程（輕度至危重度）。答案：①評估嚴(yán)重程度（根據(jù)癥狀、體征、SpO2、PEF/FEV1）；②立即吸入SABA（如沙丁胺醇，1-2噴/次，每20分鐘重復(fù)，共3次）；③聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；④氧療（目標(biāo)SpO293-95%）；⑤全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍0.5-1mg/kg，口服；或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）；⑥若癥狀無緩解（PEF<60%預(yù)計值），考慮靜脈使用氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度）或硫酸鎂；⑦危重度患者（意識改變、呼吸肌疲勞、SpO2<90%）需緊急氣管插管機械通氣；⑧治療后評估，調(diào)整長期控制方案（如升級ICS-LABA劑量或加用生物制劑）。3.比較吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）與長效β2受體激動劑（LABA）的作用機制及聯(lián)合應(yīng)用的理論依據(jù)。答案：ICS通過抑制氣道炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、T細胞）活化和炎癥介質(zhì)釋放，減輕氣道黏膜水腫和黏液分泌，是控制哮喘的核心藥物；LABA通過激活氣道平滑肌β2受體，松弛平滑肌，緩解支氣管痙攣，延長支氣管舒張時間。二者聯(lián)合應(yīng)用的依據(jù)：①協(xié)同作用：ICS減輕炎癥，改善LABA受體敏感性；LABA緩解癥狀，為ICS發(fā)揮抗炎作用爭取時間；②減少激素用量：LABA可增強ICS的抗炎效果，降低單藥所需劑量；③提高依從性：固定復(fù)方制劑簡化用藥方案。4.簡述兒童哮喘與成人哮喘在治療中的差異。答案：①藥物選擇：兒童首選低劑量ICS（如布地奈德），避免高劑量或長效藥物（如LABA需與ICS聯(lián)用）；成人可根據(jù)病情選擇ICS-LABA、白三烯調(diào)節(jié)劑等；②給藥方式：兒童更依賴壓力定量氣霧劑（MDI）+儲霧罐，或干粉吸入劑（DPI）（≥5歲）；成人多直接使用MDI或DPI；③誘因管理：兒童病毒感染（如RSV、鼻病毒）是主要誘因，需加強呼吸道防護；成人更關(guān)注職業(yè)暴露、變應(yīng)原（如塵螨）或非變應(yīng)性因素（如阿司匹林）；④生長發(fā)育影響：兒童長期使用高劑量ICS需監(jiān)測身高、骨密度；成人需關(guān)注激素全身副作用（如骨質(zhì)疏松、血糖異常）；⑤停藥評估：兒童哮喘可能隨年齡增長緩解，需定期評估是否可降級治療；成人哮喘多為慢性持續(xù)，需長期維持。5.列出哮喘患者需轉(zhuǎn)診至?？疲ê粑疲┑?種情況。答案：①規(guī)范治療后仍未控制（如每月≥2次急性發(fā)作、需全身激素≥2次/年）；②疑似難治性哮喘（需排除依從性差、合并癥如鼻炎/鼻竇炎、胃食管反流等）；③需啟動生物制劑治療（如奧馬珠單抗、度普利尤單抗）；④妊娠或哺乳期哮喘管理困難；⑤合并復(fù)雜并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、肺心病）；⑥肺功能進行性下降（FEV1年下降率>50ml）；⑦兒童哮喘治療3個月無改善或出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。三、案例分析題（30分）病例摘要：患者，女，32歲，主因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重伴胸悶2天”就診。3年前接觸寵物狗后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間明顯，脫離環(huán)境后緩解，未規(guī)律治療。近2天因“感冒”后喘息加重，夜間不能平臥，咳少量白痰，自服“沙丁胺醇氣霧劑”（2噴/次，每4小時1次）效果不佳。既往體健，無吸煙史，月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T36.8℃，P118次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，SpO2（吸空氣）89%。神志清楚，端坐呼吸，說話斷續(xù)（每句≤5字），雙肺滿布呼氣相哮鳴音，未聞及濕啰音。心界不大，心率118次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N62%，E8%（絕對值0.68×10?/L），Hb125g/L，PLT230×10?/L。血氣分析（吸空氣）：pH7.45，PaO262mmHg，PaCO232mmHg，HCO3?22mmol/L。肺功能（入院前1周穩(wěn)定期）：FEV1占預(yù)計值72%，F(xiàn)EV1/FVC78%，吸入沙丁胺醇后FEV1增加18%（絕對值250ml）。問題：1.該患者當(dāng)前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級及依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.請制定該患者的急診處理方案（包括藥物、劑量、給藥途徑）。（10分）4.患者癥狀緩解后，如何制定長期控制方案？（8分）答案：1.嚴(yán)重程度分級及依據(jù)：重度急性發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：端坐呼吸，說話斷續(xù)（每句≤5字）；②體征：呼吸頻率26次/分（>25次/分），脈率118次/分（>110次/分）；③輔助檢查：吸空氣時SpO289%（<90%）；④肺功能：穩(wěn)定期FEV1占預(yù)計值72%（<80%），急性發(fā)作期未測但結(jié)合癥狀提示FEV1占預(yù)計值30-50%（重度標(biāo)準(zhǔn)：30-50%或個人最佳值）。2.鑒別診斷：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：多有長期吸煙史，氣流受限不完全可逆，肺功能FEV1/FVC<70%且舒張試驗陰性；②心源性哮喘（左心衰竭）：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高；③上氣道梗阻（如喉頭水腫、腫瘤）：喘息以吸氣相為主，可聞及喉鳴音，喉鏡或CT可鑒別；④變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）：多有反復(fù)痰栓，血IgE顯著升高，胸部CT可見支氣管擴張；⑤嗜酸性粒細胞性支氣管炎：以干咳為主，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞>3%，肺功能正常，無氣道高反應(yīng)性。3.急診處理方案：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)SpO293-95%；②快速緩解癥狀：a.吸入SABA+抗膽堿能藥物：沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入，每20分鐘1次，共3次；b.若霧化后無改善，靜脈注射沙丁胺醇（0.5μg/kg/min起始，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整）；③全身糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈注射，每12小時1次（或潑尼松龍0.5-1mg/kg口服，首劑80mg）；④輔助治療：硫酸鎂2g（25%硫酸鎂8ml+生理鹽水100ml）靜脈滴注（20分鐘內(nèi)），緩解支氣管痙攣；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（HR、R、SpO2），復(fù)查血氣分析（30分鐘后），評估PEF或FEV1；⑥若病情惡化（意識改變、PaCO2≥45mmHg、呼吸肌疲勞），立即氣管插管機械通氣。4.長期控制方案：①評估誘因：檢測過敏原（如塵螨、寵物皮屑）、肺功能（緩解期FEV1、PEF變異率）、血IgE（當(dāng)前E%8%，絕對值0.68×10?/L，提示嗜酸性粒細胞表型）；②初始治療：首選高劑量ICS-LABA（如布地奈德福莫特羅400/12μg，2吸/次，2次/日），因患者為重度未控制（急性發(fā)作需全身激素，穩(wěn)定期FEV1<80%）；③聯(lián)合治療：加用白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特鈉10mg/日）