2025年康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于Bobath技術(shù)核心要點的描述，正確的是A.強(qiáng)調(diào)異常運動模式的強(qiáng)化訓(xùn)練B.以關(guān)鍵點控制為主要手段C.主張盡早進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練D.重點發(fā)展原始反射答案：B2.脊髓損傷患者ASIA分級中，B級的定義是A.損傷平面以下感覺完全喪失B.損傷平面以下存在非骶段感覺保留，運動功能完全喪失C.損傷平面以下存在運動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級D.損傷平面以下存在運動功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級答案：B3.腦卒中患者右側(cè)偏癱，右手能完成抓握但不能伸展，Brunnstrom分期應(yīng)為A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅴ期答案：C（注：BrunnstromⅣ期表現(xiàn)為部分分離運動，手能抓握但不能伸展為典型特征）4.肩手綜合征Ⅰ期的主要臨床表現(xiàn)是A.手部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮B.手部皮膚溫度降低、色澤發(fā)紺C.手背腫脹、關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛D.手指主動運動完全喪失答案：C5.帕金森病患者典型步態(tài)特征是A.跨越步態(tài)B.慌張步態(tài)C.鴨步D.剪式步態(tài)答案：B6.心肺運動試驗中，反映患者最大有氧代謝能力的核心指標(biāo)是A.心率儲備B.每搏輸出量C.最大攝氧量（VO?max）D.二氧化碳排出量（VCO?）答案：C7.兒童腦癱粗大運動功能分級（GMFCS）中，Ⅳ級的描述是A.可獨立完成所有粗大運動B.需使用輔助器具在室內(nèi)行走C.需他人輔助在室內(nèi)移動，戶外活動受限D(zhuǎn).即使使用輔助技術(shù)也無法完成移動答案：C8.燒傷后瘢痕攣縮的最佳干預(yù)起始時間是A.創(chuàng)面愈合后立即開始B.創(chuàng)面愈合后2周C.創(chuàng)面愈合后1個月D.瘢痕進(jìn)入成熟期（約6-12個月）答案：A（注：早期干預(yù)可有效預(yù)防攣縮，需在創(chuàng)面愈合后即開始）9.腰椎間盤突出癥術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）康復(fù)訓(xùn)練的禁忌是A.軸向翻身訓(xùn)練B.直腿抬高訓(xùn)練（角度＜30°）C.腰背肌等長收縮訓(xùn)練D.腰椎前屈抗阻訓(xùn)練答案：D10.洼田飲水試驗中，患者飲30ml水時出現(xiàn)2次嗆咳，完成時間超過5秒，應(yīng)判定為A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕中度）D.4級（重度）答案：C（注：3級標(biāo)準(zhǔn)為1次以上嗆咳，完成時間超過5秒）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.神經(jīng)源性膀胱的管理原則包括A.維持膀胱低壓儲尿B.保持膀胱容量在400ml以上C.避免泌尿系感染D.促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)E.每日液體攝入量控制在1500ml以內(nèi)答案：ACD（注：膀胱容量需根據(jù)個體調(diào)整，液體攝入應(yīng)保證每日2000-2500ml）2.腦卒中后肩痛的可能原因包括A.肩手綜合征B.肩關(guān)節(jié)半脫位C.岡上肌肌腱炎D.誤用綜合征（如過度牽拉）E.中樞性疼痛答案：ABCDE3.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（后外側(cè)入路）早期康復(fù)目標(biāo)包括A.避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線B.恢復(fù)正常步態(tài)C.維持髖關(guān)節(jié)活動度（屈曲＜90°）D.預(yù)防深靜脈血栓E.達(dá)到獨立轉(zhuǎn)移能力答案：ADE（注：早期（術(shù)后1-2周）目標(biāo)不包括恢復(fù)正常步態(tài)，屈曲限制為＜90°）4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）康復(fù)治療內(nèi)容包括A.縮唇呼吸訓(xùn)練B.控制性氧療（維持SpO?88-92%）C.耐力步行訓(xùn)練D.胸部叩擊排痰E.呼吸肌抗阻訓(xùn)練答案：ABCDE5.兒童孤獨癥康復(fù)干預(yù)原則包括A.早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)（2-6歲黃金期）B.個性化教育計劃（IEP）C.家庭參與的全程干預(yù)D.以藥物治療為核心E.重點提升社交溝通能力答案：ABCE（注：孤獨癥以行為干預(yù)為主，藥物僅用于對癥治療）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”入院，病程3周。查體：神清，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（協(xié)同運動為主），右下肢Ⅳ期（部分分離運動）；右側(cè)肱二頭肌肌張力改良Ashworth分級2級；坐位平衡2級（需扶持）；Barthel指數(shù)45分（進(jìn)食5分，穿衣0分，轉(zhuǎn)移10分，步行0分，如廁5分，洗澡0分）。問題：（1）需完善的康復(fù)評估內(nèi)容有哪些？（2）近期（2周內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)是什么？（3）主要康復(fù)治療措施包括哪些？答案：（1）需完善的評估：①運動功能：Fugl-Meyer運動功能評分（上肢、下肢）；②感覺功能：淺感覺（痛溫觸）、深感覺（位置覺、振動覺）；③平衡功能：Berg平衡量表；④日常生活活動能力（ADL）：改良Barthel指數(shù)（需細(xì)化評分）；⑤認(rèn)知功能：MMSE或MoCA；⑥吞咽功能：洼田飲水試驗；⑦痙攣評估：改良Tardieu量表（補充Ashworth不足）；⑧肩袖功能：排除肩關(guān)節(jié)半脫位（視診+觸診+超聲）。（2）近期目標(biāo)：①提高坐位平衡至3級（獨立維持10秒以上）；②右上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運動，如肘伸展時肩前屈＞90°）；③降低右上肢肌張力（改良Ashworth分級≤1+級）；④ADL能力提升至Barthel指數(shù)60分（實現(xiàn)部分獨立進(jìn)食、床-輪椅轉(zhuǎn)移）；⑤預(yù)防并發(fā)癥（肩痛、深靜脈血栓、壓瘡）。（3）治療措施：①運動療法：Bobath技術(shù)（關(guān)鍵點控制抑制異常模式）、Rood技術(shù)（輕叩肌腱促進(jìn)分離運動）、坐起訓(xùn)練（從30°逐步增至90°）、橋式運動（改善下肢控制）；②作業(yè)療法：ADL訓(xùn)練（如改良進(jìn)食動作、輔助下穿衣）、手功能訓(xùn)練（抓握-釋放訓(xùn)練，使用分指板預(yù)防攣縮）；③物理因子治療：低頻電刺激（脛前肌/三角?。?、超聲波（緩解肩周炎癥）、冰刺激（降低肌張力）；④康復(fù)工程：佩戴腕手矯形器（預(yù)防腕下垂）、使用轉(zhuǎn)移滑板；⑤健康教育：指導(dǎo)家屬正確體位擺放（抗痙攣體位）、關(guān)節(jié)被動活動方法；⑥藥物治療：必要時口服巴氯芬（監(jiān)測肌張力變化）。案例2：患者女性，28歲，因“高處墜落致胸腰部疼痛伴雙下肢無力3天”入院，診斷為T12椎體爆裂骨折伴脊髓完全性損傷（ASIAA級），已行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2周。查體：T12平面以下痛溫覺、運動功能完全喪失，留置導(dǎo)尿管，大便失禁，雙下肢肌張力0級，股四頭肌肌力0級，肛周感覺消失。問題：（1）需重點進(jìn)行的康復(fù)評估項目有哪些？（2）需預(yù)防的主要并發(fā)癥有哪些？（3）早期（術(shù)后2-4周）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括哪些？答案：（1）評估項目：①脊髓損傷平面與程度：ASIA神經(jīng)功能評分（感覺、運動）、球海綿體反射（判斷是否完全性損傷）；②呼吸功能：肺活量、最大吸氣壓（T12損傷影響肋間肌，需評估呼吸儲備）；③膀胱功能：殘余尿量測定（超聲）、膀胱壓力測定（尿動力學(xué)）；④皮膚狀況：壓瘡風(fēng)險評估（Braden量表）；⑤心理狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）；⑥營養(yǎng)狀況：血清白蛋白、前白蛋白水平。（2）并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡（重點觀察骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟）；②深靜脈血栓（DVT）：雙下肢周徑測量、D-二聚體檢測；③肺部感染：定期翻身拍背、呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎；④異位骨化（好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)）：定期X線篩查；⑤痙攣（后期可能出現(xiàn)，需早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度維持）；⑥直立性低血壓（需逐步進(jìn)行傾斜床訓(xùn)練）。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌起搏輔助）、有效咳嗽訓(xùn)練（雙手按壓上腹部輔助）；②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：雙下肢每日2次全范圍被動活動（髖、膝、踝），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；③體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：輔助下翻身（每2小時1次）、長坐位平衡訓(xùn)練（使用腰腹帶固定）；④膀胱管理：間歇導(dǎo)尿（4-6小時/次）、膀胱區(qū)輕叩（觸發(fā)反射性排尿嘗試）；⑤肌力訓(xùn)練：殘存肌力（如腹直肌、背闊?。┑牡乳L收縮訓(xùn)練；⑥直立適應(yīng)性訓(xùn)練：傾斜床從15°開始，每日增加10°，直至60°（監(jiān)測血壓、心率）；⑦心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解焦慮抑郁情緒；⑧健康教育：指導(dǎo)家屬翻身技巧、皮膚觀察方法、間歇導(dǎo)尿操作流程。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述核心肌群的組成及在康復(fù)中的作用。答案：核心肌群由深層和淺層肌肉組成。深層包括腹橫肌、多裂肌、膈肌、盆底??；淺層包括腹直肌、腹內(nèi)/外斜肌、豎脊肌。作用：①維持軀干穩(wěn)定性（為四肢運動提供穩(wěn)定支撐）；②參與呼吸調(diào)控（膈肌與腹橫肌協(xié)同）；③保護(hù)脊柱（多裂肌維持椎間隙穩(wěn)定）；④改善運動效率（核心穩(wěn)定可減少代償）；⑤預(yù)防下背痛（增強(qiáng)核心肌力可降低腰椎負(fù)荷）；⑥促進(jìn)平衡功能（核心控制是站立、行走的基礎(chǔ)）。2.列舉腦卒中后吞咽障礙的篩查方法及陽性標(biāo)準(zhǔn)。答案：①洼田飲水試驗：患者端坐，飲30ml溫水，觀察時間及嗆咳情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)：3級（1次以上嗆咳，完成時間＞5秒）、4級（多次嗆咳，無法完成）、5級（立即嗆咳，無法吞咽）。②反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）：患者坐位，記錄30秒內(nèi)自主吞咽次數(shù)。陽性標(biāo)準(zhǔn)：≤2次（需結(jié)合意識狀態(tài)）。③藤島一郎吞咽篩查法：評估咳嗽反射、咽喉反射、發(fā)聲情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)：任一指標(biāo)異常（如咳嗽反射減弱、發(fā)聲含混）。④容積-粘度吞咽測試（V-VST）：使用不同粘度（稀液體、濃液體）的5ml、10ml、20ml試餐，觀察吞咽反應(yīng)。陽性標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嗆咳、喉上抬延遲（＞1秒）。3.簡述骨折后康復(fù)分期及各期重點。答案：①炎癥反應(yīng)期（術(shù)后/傷后0-2周）：重點是控制腫脹（冰敷、抬高患肢）、預(yù)防血栓（早期活動未固定關(guān)節(jié)）、維持未受累關(guān)節(jié)活動度（主動/被動訓(xùn)練）、保護(hù)骨折端（避免剪切力）。②原始骨痂形成期（2-6周）：重點是逐步增加骨折端應(yīng)力（如骨痂生長良好可開始低負(fù)荷軸向加壓）、恢復(fù)受累關(guān)節(jié)活動度（CPM機(jī)輔助、主動運動）、增強(qiáng)鄰近肌群肌力（等長收縮→等張收縮）。③骨痂改造期（6-12周）：重點是強(qiáng)化肌力（抗阻訓(xùn)練）、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能（全范圍活動度）、進(jìn)行功能性訓(xùn)練（如步態(tài)訓(xùn)練、日常動作模擬）、逐步恢復(fù)日常生活和工作能力。④塑形期（3個月后）：重點是專項功能訓(xùn)練（如運動員需進(jìn)行專項動作強(qiáng)化）、預(yù)防再損傷（平衡訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練）、回歸社會（職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)）。4.闡述運動再學(xué)習(xí)療法（MRP）的主要步驟。答案：運動再學(xué)習(xí)療法以“任務(wù)導(dǎo)向”和“主動參與”為核心，步驟包括：①分析任務(wù)：明確患者需要恢復(fù)的具體功能（如獨立從坐到站）。②設(shè)計練習(xí)