2025年結(jié)核病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的描述，正確的是（）A.革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色陰性B.生長(zhǎng)速度快，培養(yǎng)需2-3天C.對(duì)紫外線敏感，陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)可被殺死D.耐堿不耐酸，1%氫氧化鈉處理可滅活答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽(yáng)性（A錯(cuò)誤），生長(zhǎng)緩慢，需2-8周培養(yǎng)（B錯(cuò)誤）；對(duì)紫外線敏感，陽(yáng)光下2小時(shí)或10W紫外線燈30cm距離照射30分鐘可滅活（C正確）；耐酸耐堿，1%氫氧化鈉用于痰標(biāo)本前處理時(shí)可保留其活性（D錯(cuò)誤）。2.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核最常見的傳播途徑？（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫傳播（B正確）；消化道傳播罕見（A錯(cuò)誤），血液傳播多見于結(jié)核性腦膜炎等肺外結(jié)核（C錯(cuò)誤），母嬰垂直傳播僅見于嚴(yán)重播散性結(jié)核（D錯(cuò)誤）。3.典型繼發(fā)性肺結(jié)核的X線特征是（）A.全肺實(shí)變伴支氣管充氣征B.肺尖或鎖骨下斑片狀陰影，內(nèi)可見空洞C.雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)D.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大答案：B解析：繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖、鎖骨下或下葉背段，表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)、索條影，可伴空洞（B正確）；全肺實(shí)變多見于大葉性肺炎（A錯(cuò)誤）；粟粒結(jié)節(jié)為急性血行播散型肺結(jié)核特征（C錯(cuò)誤）；單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大常見于原發(fā)性肺結(jié)核（D錯(cuò)誤）。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑B.24小時(shí)測(cè)量紅暈直徑C.硬結(jié)直徑＜5mm為強(qiáng)陽(yáng)性D.卡介苗接種者PPD陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核答案：A解析：PPD試驗(yàn)需在48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑（A正確）；紅暈直徑不作為判斷標(biāo)準(zhǔn)（B錯(cuò)誤）；硬結(jié)≥20mm或＜20mm但伴水皰、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（C錯(cuò)誤）；卡介苗接種者PPD陽(yáng)性多為弱陽(yáng)性（5-9mm），不能直接診斷活動(dòng)性結(jié)核（D錯(cuò)誤）。5.初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.2HRZ/4HR答案：A解析：初治肺結(jié)核采用強(qiáng)化期2個(gè)月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E）+鞏固期4個(gè)月（H、R），即2HRZE/4HR（A正確）。6.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的“可疑癥狀”？（）A.咳嗽持續(xù)2周以上B.午后低熱伴盜汗C.突發(fā)胸痛伴咯血D.鼻塞、流涕伴咽痛答案：D解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽≥2周、咯血或血痰、午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等（A、B、C正確）；鼻塞、流涕為上呼吸道感染癥狀（D錯(cuò)誤）。7.結(jié)核性胸膜炎最常見的胸腔積液性質(zhì)是（）A.漏出液B.血性積液C.膿性積液D.滲出液答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎因胸膜炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，胸腔積液為滲出液（D正確）；漏出液多見于心、肝、腎疾?。ˋ錯(cuò)誤）；血性積液常見于腫瘤或創(chuàng)傷（B錯(cuò)誤）；膿性積液為化膿性感染（C錯(cuò)誤）。8.關(guān)于利福平的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是（）A.肝毒性B.胃腸道反應(yīng)C.紅色尿D.聽力損害答案：D解析：利福平常見不良反應(yīng)為肝毒性（A正確）、胃腸道反應(yīng)（B正確）、體液（尿、淚）紅染（C正確）；聽力損害為氨基糖苷類（如鏈霉素）的不良反應(yīng)（D錯(cuò)誤）。9.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是（）A.啞鈴型陰影（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）B.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)C.肺葉實(shí)變伴空洞D.單側(cè)肺不張答案：A解析：兒童原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成“啞鈴型”陰影（A正確）；粟粒結(jié)節(jié)為血行播散型結(jié)核（B錯(cuò)誤）；肺葉實(shí)變伴空洞多見于繼發(fā)性肺結(jié)核（C錯(cuò)誤）；單側(cè)肺不張常見于異物或腫瘤（D錯(cuò)誤）。10.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是（）A.結(jié)核分枝桿菌感染后已發(fā)病，但無臨床癥狀B.結(jié)核分枝桿菌感染后未發(fā)病，無活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性但痰培養(yǎng)陽(yáng)性D.既往有結(jié)核病史，現(xiàn)無復(fù)發(fā)答案：B解析：LTBI指結(jié)核分枝桿菌感染后處于靜止?fàn)顟B(tài)，無臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)（B正確）；已發(fā)病者為活動(dòng)性結(jié)核（A錯(cuò)誤）；痰培養(yǎng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性感染（C錯(cuò)誤）；既往結(jié)核病史需結(jié)合當(dāng)前檢查判斷（D錯(cuò)誤）。11.以下哪項(xiàng)是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”？（）A.胸部CTB.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查（涂片或培養(yǎng)）D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C解析：痰中檢出結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；胸部CT為影像學(xué)輔助（A錯(cuò)誤）；PPD和IGRA提示感染狀態(tài)，不能確診活動(dòng)性（B、D錯(cuò)誤）。12.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：MDR-TB定義為至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥（A正確）。13.結(jié)核性腦膜炎患者最典型的腦脊液改變是（）A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖升高D.壓力升高，蛋白正常，糖升高答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液壓力升高，蛋白顯著升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（B正確）。14.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是（）A.預(yù)防所有類型的結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治愈潛伏結(jié)核感染D.提高成人抗結(jié)核免疫力答案：B解析：BCG主要降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（B正確），對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限（A、D錯(cuò)誤），不能治愈LTBI（C錯(cuò)誤）。15.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即氣管插管B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.緊急外科手術(shù)答案：C解析：大咯血時(shí)，窒息是首要死因，需立即清除氣道積血，保持體位（患側(cè)臥位），確保氣道通暢（C正確）；垂體后葉素為止血藥物（B錯(cuò)誤），氣管插管或手術(shù)為后續(xù)措施（A、D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.完成規(guī)定療程B.痰菌連續(xù)陰性（至少2次）C.胸部X線病灶完全吸收D.癥狀完全消失答案：ABD解析：臨床治愈需完成療程、痰菌陰轉(zhuǎn)（至少2次）、癥狀消失；影像學(xué)病灶可能殘留纖維硬結(jié)或鈣化（C錯(cuò)誤）。2.異煙肼的不良反應(yīng)包括（）A.周圍神經(jīng)炎B.肝毒性C.皮疹D.聽力下降答案：ABC解析：異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎（與維生素B6缺乏有關(guān)）、肝毒性、皮疹；聽力下降為鏈霉素不良反應(yīng)（D錯(cuò)誤）。3.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型，易誤診B.原發(fā)綜合征多見C.易發(fā)生血行播散D.痰菌陽(yáng)性率高答案：ABC解析：兒童咳嗽反射弱，痰菌陽(yáng)性率低（D錯(cuò)誤）；癥狀多為低熱、體重不增，易誤診（A正確）；以原發(fā)綜合征為主（B正確），免疫力低易播散（C正確）。4.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性的描述，正確的有（）A.初始耐藥由患者感染耐藥菌株引起B(yǎng).獲得性耐藥因不規(guī)范治療導(dǎo)致C.耐多藥（MDR）需至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥D.廣泛耐藥（XDR）還需對(duì)氟喹諾酮類和至少1種二線注射劑耐藥答案：ABCD解析：初始耐藥為未治療前感染耐藥菌（A正確）；獲得性耐藥因治療不規(guī)范導(dǎo)致（B正確）；MDR定義為耐H、R（C正確）；XDR為MDR基礎(chǔ)上耐氟喹諾酮類和二線注射劑（D正確）。5.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的干預(yù)指征包括（）A.HIV感染者B.接受腫瘤壞死因子-α抑制劑治療的患者C.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的糖尿病患者D.5歲以下結(jié)核密切接觸者答案：ABCD解析：LTBI干預(yù)適用于高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括HIV感染者（A）、免疫抑制劑使用者（B）、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾?。–）、兒童密切接觸者（D）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS288-2017）。答案：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性和干酪性肺炎等；（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。2.列舉肺結(jié)核化學(xué)治療的五大原則，并簡(jiǎn)要解釋。答案：（1）早期：盡早治療，殺滅大量繁殖菌，減少傳播；（2）規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服或中斷，防止耐藥；（3）全程：完成規(guī)定療程（通常6-9個(gè)月），確保徹底治愈；（4）適量：藥物劑量需足夠殺菌，同時(shí)避免毒副作用；（5）聯(lián)合：多種藥物聯(lián)用，交叉殺菌，防止單藥耐藥。3.簡(jiǎn)述痰涂片抗酸染色陽(yáng)性的臨床意義及局限性。答案：臨床意義：（1）提示痰中存在抗酸桿菌，高度懷疑結(jié)核分枝桿菌感染；（2）是肺結(jié)核診斷的重要依據(jù)，陽(yáng)性患者傳染性強(qiáng)；（3）可作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)（陰轉(zhuǎn)提示治療有效）。局限性：（1）不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌（NTM）；（2）敏感性較低（僅能檢測(cè)到每毫升≥5000條菌），漏診率高；（3）無法提供耐藥信息。4.結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：（1）全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、體重下降；（2）顱內(nèi)壓增高：頭痛（進(jìn)行性加重）、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫；（3）腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征（Kernig征）和布氏征（Brudzinski征）陽(yáng)性；（4）腦神經(jīng)損害：常見動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受累，表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼下垂；（5）腦實(shí)質(zhì)損害：癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙（嗜睡至昏迷）、肢體癱瘓。5.簡(jiǎn)述耐藥肺結(jié)核的治療原則。答案：（1）明確耐藥譜：通過藥物敏感性試驗(yàn)（DST）確定耐藥類型（如MDR、XDR）；（2）制定個(gè)體化方案：至少選擇4-5種有效藥物（包括1-2種核心二線藥物）；（3）延長(zhǎng)療程：通常為18-24個(gè)月（強(qiáng)化期至少6個(gè)月，鞏固期至少12個(gè)月）；（4）全程督導(dǎo)：確?；颊咭?guī)律用藥，提高依從性；（5）監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：定期檢查肝腎功能、聽力、視力等；（6）綜合支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合并HIV者需同步抗病毒治療。四、案例分析題（15分）患者，男性，32歲，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴發(fā)熱1周”就診。3周前無誘因出現(xiàn)干咳，未診治；近1周咳嗽加重，咳少量膿性痰，伴午后低熱（37.5-38.0℃）、夜間盜汗、乏力，體重下降約3kg。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，1個(gè)月前曾照顧患“肺結(jié)核”的母親（痰涂片陽(yáng)性）。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音；心、腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，L28%；ESR45mm/h；胸部CT：右上肺尖后段見斑片狀高密度影，內(nèi)可見小空洞，周圍伴索條影；痰涂片抗酸染色（+），痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+），藥物敏感試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平敏感。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.應(yīng)采取哪些治療措施？（6分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性），涂陽(yáng)。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：密切接觸肺結(jié)核患者（母親痰涂片陽(yáng)性）；（2）臨床表現(xiàn)：咳嗽≥2周，伴低熱、盜汗、乏力、體重下降；（3）體征：右上肺細(xì)濕啰音；（4）輔助檢查：胸部CT示右上肺尖后段斑片影伴空洞（好發(fā)部位）；痰涂片抗酸染色（+）、培養(yǎng)（+）明確結(jié)核分枝桿菌感染；藥物敏感試驗(yàn)提示對(duì)H、R敏感（初治敏感菌）。2.鑒別診斷：（1）肺炎：多起病急，高熱、咳膿痰，WBC及中性粒細(xì)胞升高，抗生素治療有效；（2）肺癌：多見于中老年人，痰中帶血，CT可見分葉、毛刺、胸膜凹陷征，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診；（3）肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，CT示厚壁空洞伴液平，WBC顯著升高；（4）非結(jié)核分枝桿菌肺?。号R床表現(xiàn)類似，但痰培養(yǎng)可鑒定為N