2025年毒蛇咬傷的急救與護(hù)理知識試卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于毒蛇與無毒蛇咬傷的鑒別要點，錯誤的是（）A.毒蛇咬傷后傷口多有2個深而大的牙痕，無毒蛇為多排淺小牙痕B.毒蛇咬傷后30分鐘內(nèi)常出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，無毒蛇癥狀輕微或無C.毒蛇咬傷后可能出現(xiàn)凝血功能障礙，無毒蛇一般無全身癥狀D.所有毒蛇咬傷后均會立即出現(xiàn)意識喪失、呼吸衰竭2.被毒蛇咬傷后，最關(guān)鍵的急救措施是（）A.立即用嘴吸毒液B.快速奔跑至最近醫(yī)院C.保持受傷肢體低位并制動D.用酒精沖洗傷口后包扎3.關(guān)于2025年最新版《毒蛇咬傷急救指南》中“壓力固定法”的描述，正確的是（）A.僅適用于神經(jīng)毒類毒蛇（如銀環(huán)蛇）咬傷B.需用彈性繃帶從傷口近心端向遠(yuǎn)心端螺旋包扎，壓力以無法插入手指為準(zhǔn)C.包扎后應(yīng)每15分鐘松解一次，避免組織缺血D.壓力固定法可完全阻止蛇毒擴(kuò)散，無需送醫(yī)4.被蝰蛇（血循毒類）咬傷后，錯誤的處理是（）A.記錄咬傷時間和蛇的特征B.用清水沖洗傷口表面毒液C.立即在傷口近心端5cm處扎止血帶，每20分鐘松解1分鐘D.保持患肢低于心臟水平5.以下哪種情況提示可能為神經(jīng)毒類毒蛇咬傷（）A.傷口劇烈疼痛、出血不止B.咬傷后2小時出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難C.傷處皮膚發(fā)紺、水皰、組織壞死D.血常規(guī)顯示血小板顯著降低6.關(guān)于抗蛇毒血清的使用，錯誤的是（）A.使用前需做皮試，皮試陽性者絕對禁用B.應(yīng)在咬傷后4小時內(nèi)使用效果最佳C.需根據(jù)毒蛇種類選擇對應(yīng)的單價或多價血清D.過敏反應(yīng)可通過腎上腺素、激素等藥物搶救7.毒蛇咬傷后，“早期切開傷口排毒”被2025年指南明確禁止，主要原因是（）A.切開可能加重組織損傷和出血風(fēng)險B.毒液已隨淋巴循環(huán)擴(kuò)散，局部排毒無效C.切開工具易造成感染D.以上均是8.被眼鏡蛇咬傷后，出現(xiàn)傷口周圍組織壞死，護(hù)理重點是（）A.每日用酒精濕敷傷口B.立即手術(shù)切除壞死組織C.保持傷口清潔，觀察壞死范圍進(jìn)展D.局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)9.毒蛇咬傷患者轉(zhuǎn)運途中，錯誤的做法是（）A.患者取平臥位，保持安靜B.記錄生命體征（血壓、心率、呼吸）變化C.讓患者大量飲用含糖飲料補充體力D.攜帶蛇的照片或標(biāo)本供醫(yī)生識別10.以下哪項不是毒蛇咬傷后的全身中毒癥狀（）A.血尿、醬油色尿（血紅蛋白尿）B.煩躁不安、意識模糊C.傷口周圍麻木感逐漸向近端擴(kuò)散D.咬傷后2小時內(nèi)無任何不適11.2025年指南強(qiáng)調(diào)“制動”的核心目的是（）A.減少患者恐慌情緒B.降低蛇毒通過淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散的速度C.避免傷口二次損傷D.便于固定受傷肢體12.被五步蛇（血循毒）咬傷后，出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，提示（）A.神經(jīng)毒作用導(dǎo)致凝血功能障礙B.血循毒破壞凝血因子和血小板C.過敏反應(yīng)引起毛細(xì)血管通透性增加D.疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高13.關(guān)于兒童毒蛇咬傷的特點，錯誤的是（）A.相同蛇種咬傷，兒童中毒癥狀通常比成人更重B.兒童對疼痛耐受差，需優(yōu)先使用強(qiáng)效止痛藥C.兒童血容量小，更易出現(xiàn)休克D.需密切監(jiān)測意識、呼吸、尿量等指標(biāo)14.毒蛇咬傷后，“冰敷傷口”的正確應(yīng)用場景是（）A.所有毒蛇咬傷均適用，可減輕腫脹B.僅適用于神經(jīng)毒類咬傷，延緩毒素吸收C.已被2025年指南禁止，可能加重組織損傷D.需持續(xù)冰敷至送醫(yī)，每次不超過30分鐘15.以下哪項是毒蛇咬傷后“遲發(fā)性并發(fā)癥”（）A.咬傷后30分鐘出現(xiàn)的呼吸衰竭B.傷后72小時出現(xiàn)的傷口感染、肌肉壞死C.抗蛇毒血清輸注后的過敏反應(yīng)D.轉(zhuǎn)運途中因顛簸導(dǎo)致的傷口出血16.被銀環(huán)蛇（神經(jīng)毒）咬傷后，最危險的并發(fā)癥是（）A.急性腎功能衰竭B.呼吸肌麻痹導(dǎo)致的窒息C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.傷口感染引發(fā)敗血癥17.毒蛇咬傷患者入院后，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先完成的護(hù)理措施是（）A.清潔傷口并標(biāo)記腫脹范圍B.建立靜脈通道，準(zhǔn)備抗蛇毒血清C.監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率D.詢問咬傷時間、蛇的特征18.關(guān)于毒蛇咬傷后心理護(hù)理的描述，錯誤的是（）A.告知患者“只要注射血清就絕對安全”以緩解焦慮B.允許家屬陪伴，提供情感支持C.解釋病情進(jìn)展的可能階段，減少未知恐懼D.觀察患者是否出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）19.以下哪種蛇屬于血循毒類毒蛇（）A.銀環(huán)蛇B.眼鏡王蛇（混合毒）C.尖吻蝮（五步蛇）D.金環(huán)蛇20.毒蛇咬傷后，“抬高患肢”適用于（）A.所有類型毒蛇咬傷B.僅神經(jīng)毒類咬傷C.僅血循毒類咬傷D.2025年指南不推薦抬高，除非出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹影響血運二、判斷題（每題1分，共10分）1.毒蛇咬傷后，用嘴吸毒液時只要口腔無破損就安全。（）2.被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即用止血帶在傷口近心端緊扎，無需松解。（）3.神經(jīng)毒類毒蛇咬傷后，局部癥狀輕（如無明顯腫脹），但可能突然出現(xiàn)呼吸衰竭。（）4.抗蛇毒血清是唯一特異性治療藥物，因此無論何時使用均有效。（）5.毒蛇咬傷后，飲用白酒可“消毒”并延緩毒素吸收。（）6.兒童被毒蛇咬傷后，抗蛇毒血清用量應(yīng)按體重計算，可能需高于成人。（）7.傷口出現(xiàn)水皰、血皰是血循毒類毒蛇咬傷的典型表現(xiàn)。（）8.毒蛇咬傷后24小時內(nèi)，均應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能、肝腎功能。（）9.被毒蛇咬傷后，使用草藥（如半邊蓮）外敷傷口可替代專業(yè)治療。（）10.毒蛇咬傷康復(fù)期，需指導(dǎo)患者避免劇烈運動，直至腫脹完全消退。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年毒蛇咬傷現(xiàn)場急救的“五步驟”及每一步的具體操作。2.列舉神經(jīng)毒類與血循毒類毒蛇咬傷的典型局部和全身癥狀差異。3.說明抗蛇毒血清使用前需評估的關(guān)鍵信息，并解釋皮試陽性時的處理原則。4.毒蛇咬傷患者入院后，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？請至少列出5項并說明意義。5.簡述毒蛇咬傷后“延遲性組織壞死”的護(hù)理要點（包括傷口處理、觀察內(nèi)容、預(yù)防感染措施）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，野外采藥時被蛇咬傷右足背，自述蛇身深褐色、有菱形斑紋（疑似五步蛇）?，F(xiàn)場同伴立即用繩子在右大腿中段緊扎（未松解），用刀切開傷口并擠壓排毒，隨后背起患者奔跑2公里送醫(yī)（耗時30分鐘）。入院時患者意識清楚，右足背腫脹至膝關(guān)節(jié)，傷口滲血不止，主訴頭暈、乏力，血壓90/60mmHg，心率110次/分，血小板50×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血功能異常（PT延長）。問題：（1）現(xiàn)場急救存在哪些錯誤？請逐一分析。（2）入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療護(hù)理措施？案例2：患者女性，22歲，夜間在小區(qū)散步時被蛇咬傷左小腿，1小時后入院。查體：左小腿無明顯腫脹，牙痕小而淺，患者無疼痛，僅感左足輕微麻木。家屬認(rèn)為“無毒蛇咬傷”，拒絕進(jìn)一步檢查。2小時后患者出現(xiàn)言語含糊、吞咽困難，3小時后呼吸頻率降至8次/分，血氧飽和度75%。問題：（1）該患者可能被哪種類型毒蛇咬傷？判斷依據(jù)是什么？（2）家屬拒絕治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何溝通并采取措施？參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.A4.C5.B6.A7.D8.C9.C10.D11.B12.B13.B14.C15.B16.B17.C18.A19.C20.D二、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√三、簡答題1.2025年現(xiàn)場急救“五步驟”：（1）保持冷靜：避免奔跑、喊叫，減少耗氧和毒素擴(kuò)散；（2）制動患肢：將受傷肢體置于低位（低于心臟），用夾板或衣物固定，減少活動；（3）記錄與識別：拍攝蛇的清晰照片（或描述特征），記錄咬傷時間；（4）清潔傷口：用清水或肥皂水沖洗傷口表面毒液，勿用力摩擦；（5）及時送醫(yī)：撥打急救電話，轉(zhuǎn)運途中保持患者平臥，避免顛簸。2.神經(jīng)毒與血循毒癥狀差異：-局部癥狀：神經(jīng)毒（如銀環(huán)蛇）咬傷后傷口疼痛輕、腫脹不明顯，可能有麻木感；血循毒（如五步蛇）咬傷后傷口劇烈疼痛、腫脹迅速擴(kuò)散，伴出血、水皰、瘀斑。-全身癥狀：神經(jīng)毒表現(xiàn)為肌肉無力（眼瞼下垂、吞咽困難）、呼吸肌麻痹；血循毒表現(xiàn)為凝血障礙（牙齦出血、血尿）、休克、器官出血（如消化道出血）。3.抗蛇毒血清使用前評估及皮試處理：-評估信息：毒蛇種類（通過患者描述/照片）、咬傷時間、癥狀進(jìn)展、既往過敏史（尤其是馬血清過敏史）。-皮試陽性處理：采用“脫敏療法”（小劑量分次注射，同時備好腎上腺素、激素），或換用同源性更高的新型重組抗蛇毒抗體（2025年新增推薦）。4.護(hù)士重點監(jiān)測指標(biāo)及意義：（1）呼吸頻率、血氧飽和度：警惕神經(jīng)毒導(dǎo)致的呼吸肌麻痹；（2）血壓、心率：監(jiān)測休克（血循毒導(dǎo)致失血或血管擴(kuò)張）；（3）傷口腫脹范圍（標(biāo)記）：評估毒素擴(kuò)散速度；（4）凝血功能（PT、APTT、血小板）：血循毒可引發(fā)DIC；（5）尿量、尿常規(guī)：監(jiān)測急性腎功能衰竭（毒素或溶血導(dǎo)致）。5.延遲性組織壞死護(hù)理要點：-傷口處理：用生理鹽水清洗，避免刺激性消毒劑（如酒精），保持創(chuàng)面濕潤（使用水膠體敷料）；-觀察內(nèi)容：記錄壞死范圍（每日測量）、滲出液性質(zhì)（膿性提示感染）、周圍皮膚溫度（皮溫低提示血運差）；-預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，定期細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，必要時使用抗生素（避免濫用）。四、案例分析題案例1（1）現(xiàn)場錯誤：①止血帶緊扎未松解：可能導(dǎo)致肢體缺血壞死（正確：每20-30分鐘松解1-2分鐘）；②切開傷口排毒：增加出血和感染風(fēng)險（2025年指南禁止）；③奔跑送醫(yī)：加速毒素擴(kuò)散（應(yīng)制動后平抬轉(zhuǎn)運）。（2）入院后優(yōu)先措施：①立即松解止血帶，評估肢體血運；②快速補液糾正休克（血壓90/60mmHg）；③完善檢查（血型、凝血功能、腎功能）；④注射抗五步蛇血清（需皮試，過敏則脫敏注射）；⑤監(jiān)測生命體征（重點呼吸、血壓、尿量）；⑥局部處理：清潔傷口，標(biāo)記腫脹范圍，觀察出血情況。案例2（1）可能為神經(jīng)毒類毒蛇（如銀環(huán)蛇）咬傷。判斷依據(jù)：①局部癥狀輕（無腫脹、疼痛），但出現(xiàn)麻木