2025年血液透析題庫試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.滲透B.彌散C.對流D.吸附答案：B2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常為：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B3.維持性血液透析患者建議的目標(biāo)血紅蛋白值為：A.80-90g/LB.90-100g/LC.110-120g/LD.130-140g/L答案：C4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止血泵B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.給予高濃度吸氧D.通知醫(yī)生答案：A6.評估血液透析充分性的常用指標(biāo)是：A.Kt/VB.血肌酐C.尿素氮D.血紅蛋白答案：A7.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢不包括：A.抗Xa活性強(qiáng)B.出血風(fēng)險低C.無需監(jiān)測APTTD.半衰期短答案：D8.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵篈.低鈉血癥B.低血壓C.超濾過多D.低鈣血癥答案：C9.首次血液透析患者建議的超濾量不超過體重的：A.2%B.3%C.5%D.7%答案：B10.透析液溫度設(shè)置過高最易引發(fā)：A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.失衡綜合征答案：B11.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱最常見的原因是：A.血栓形成B.狹窄C.感染D.心衰答案：B12.血液透析中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素C.立即終止透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：C13.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是：A.β2-微球蛋白B.尿素C.肌酐D.尿酸答案：A14.維持性血液透析患者建議的蛋白質(zhì)攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C15.血液透析機(jī)空氣探測器的主要作用是：A.監(jiān)測透析液壓力B.防止空氣進(jìn)入人體C.監(jiān)測血流量D.調(diào)節(jié)溫度答案：B16.內(nèi)瘺穿刺時"扣眼法"的優(yōu)點(diǎn)是：A.減少血管損傷B.提高穿刺成功率C.降低感染風(fēng)險D.以上都是答案：D17.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.血壓升高B.血紅蛋白尿C.肌肉疼痛D.寒戰(zhàn)高熱答案：B18.評估殘余腎功能的主要指標(biāo)是：A.24小時尿量B.血尿素氮C.腎小球濾過率D.尿肌酐清除率答案：D19.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素時，鐵蛋白應(yīng)維持在：A.>100ng/mlB.>200ng/mlC.>300ng/mlD.>500ng/ml答案：B20.透析液鈣離子濃度通常設(shè)置為：A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L答案：B21.內(nèi)瘺狹窄的首選治療方法是：A.球囊擴(kuò)張術(shù)B.外科手術(shù)C.藥物治療D.觀察隨訪答案：A22.血液透析中低血壓的定義是收縮壓下降：A.>10mmHgB.>20mmHgC.>30mmHgD.>40mmHg答案：C23.高通量透析膜的截留分子量通常大于：A.10kDB.20kDC.30kDD.50kD答案：C24.透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.過敏反應(yīng)答案：A25.血液透析置換液的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)小于：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：A26.內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血的時間通常為：A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D27.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.毒素清除過快B.超濾過多C.血壓波動D.低血糖答案：A28.維持性血液透析患者建議的透析頻率為：A.1次/周B.2次/周C.3次/周D.4次/周答案：C29.血液透析中使用枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測的指標(biāo)是：A.活化凝血時間（ACT）B.血漿游離鈣C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原答案：B30.透析患者心血管事件的首要危險因素是：A.高血壓B.貧血C.高磷血癥D.左心室肥厚答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的基本組成包括：A.血液回路B.透析液回路C.監(jiān)護(hù)系統(tǒng)D.水處理系統(tǒng)答案：ABCD2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理包括：A.避免受壓B.保持清潔C.每日觸摸震顫D.定期血管超聲檢查答案：ABCD3.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險B.殘余腎功能C.透析器類型D.透析時間答案：ACD4.透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施包括：A.控制干體重B.調(diào)整鈉濃度曲線C.降低超濾率D.預(yù)充生理鹽水答案：ABCD5.高通量透析的優(yōu)勢包括：A.清除中分子毒素B.減少β2-微球蛋白蓄積C.改善營養(yǎng)狀態(tài)D.降低感染風(fēng)險答案：ABC6.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標(biāo)包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.握力測試答案：ABCD7.內(nèi)瘺血栓形成的常見誘因有：A.低血壓B.高凝狀態(tài)C.穿刺不當(dāng)D.壓迫時間過長答案：ABCD8.透析液質(zhì)量監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.電導(dǎo)率B.細(xì)菌培養(yǎng)C.內(nèi)毒素檢測D.鈣濃度答案：ABC9.血液透析患者貧血的糾正措施包括：A.補(bǔ)充鐵劑B.使用促紅素C.調(diào)整透析充分性D.輸注紅細(xì)胞答案：ABCD10.透析中發(fā)生急性左心衰的處理措施包括：A.立即停止超濾B.高流量吸氧C.半臥位D.靜脈注射呋塞米答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血液透析中彌散與對流的區(qū)別。答案：彌散是溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度差被動轉(zhuǎn)運(yùn)，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；對流是溶質(zhì)隨溶劑（水）的跨膜移動而轉(zhuǎn)運(yùn)，主要清除中分子物質(zhì)（如β2-微球蛋白），清除效率與超濾量相關(guān)。2.列出動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)。答案：①內(nèi)瘺血流量>500ml/min；②血管內(nèi)徑≥6mm；③血管深度≤6mm；④可觸及明顯震顫，聞及清晰雜音；⑤穿刺部位血管無動脈瘤、狹窄等異常。3.簡述血液透析中肝素抗凝的監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)值。答案：普通肝素監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍；低分子肝素監(jiān)測抗Xa因子活性，目標(biāo)值為0.3-0.6IU/ml（普通透析）或0.5-1.0IU/ml（高凝狀態(tài)）。4.如何處理血液透析中出現(xiàn)的靜脈壓升高？答案：①檢查靜脈管路是否受壓、扭曲；②評估穿刺針是否貼壁或脫出血管；③觀察透析器是否凝血（可見纖維絲顏色變深）；④降低血流量；⑤必要時用生理鹽水沖洗管路；⑥若為透析器凝血，需更換透析器。5.簡述維持性血液透析患者的液體管理原則。答案：①每日體重增加不超過干體重的3%（約1-2kg）；②尿量>100ml/d者，入液量=前1日尿量+500ml；③無尿患者入液量=500ml+不顯性失水（約300ml）；④避免高鹽飲食（每日鈉攝入<5g）；⑤監(jiān)測血壓、頸靜脈充盈度等容量指標(biāo)。6.列出透析相關(guān)性淀粉樣變的臨床表現(xiàn)。答案：①腕管綜合征（手部麻木、疼痛）；②關(guān)節(jié)疼痛、僵硬（多見于肩、膝、腕關(guān)節(jié)）；③囊性骨病變（X線可見骨囊腫）；④淀粉樣物質(zhì)沉積（可累及心臟、胃腸道等）。7.簡述血液透析中發(fā)生低血糖的原因及處理。答案：原因：①糖尿病患者胰島素未及時調(diào)整；②透析液含糖（低糖或無糖透析液）；③長時間禁食。處理：①立即檢測血糖；②靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；③調(diào)整胰島素用量；④透析中適當(dāng)進(jìn)食。8.如何評估血液透析患者的干體重？答案：①臨床評估：無水腫、頸靜脈無充盈、雙肺無濕啰音；②血壓評估：透析后血壓正?；蚪咏綍r水平；③生物電阻抗法（BIA）測量細(xì)胞外液容量；④連續(xù)監(jiān)測透析前后體重變化，觀察是否出現(xiàn)低血壓或水腫。9.簡述高通量透析的禁忌證。答案：①嚴(yán)重出血傾向（需無肝素透析時）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（易發(fā)生低血壓）；③嚴(yán)重高凝狀態(tài)（透析器易凝血）；④對透析膜材料過敏；⑤兒童患者（需選擇合適膜面積）。10.列出血液透析患者血管通路的類型。答案：①永久性通路：動靜脈內(nèi)瘺（自體/人工血管）；②臨時性通路：中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈）；③半永久性通路：帶cuff的長期中心靜脈導(dǎo)管。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律3次/周，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，血流量250ml/min，透析液鈉濃度140mmol/L，使用低分子肝素4000IU抗凝。透析2小時時患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因；（3）寫出處理措施。答案：（1）透析相關(guān)性低血壓。（2）誘因：超濾率過高（3kg/4h=0.75kg/h，超過干體重的1.25%）；透析液鈉濃度較低（140mmol/L可能導(dǎo)致血漿滲透壓下降）；患者可能存在容量不足或自主神經(jīng)功能障礙。（3）處理措施：①立即降低血流量至150-200ml/min；②暫停超濾，將透析液改為高鈉（145-150mmol/L）或輸入生理鹽水100-200ml；③取頭低腳高位；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次；⑤若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥調(diào)整后續(xù)透析方案（降低超濾率、增加鈉濃度曲線、延長透析時間）。案例2：患者女性，48歲，糖尿病腎病，首次血液透析，采用頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管，血流量200ml/min，透析時間3小時，超濾量1.5kg，使用普通肝素抗凝（首劑20mg，維持5mg/h）。透析1.5小時時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)動脈管路顏色變深，靜脈壓從150mmHg升至220mmHg，透析器可見部分纖維絲變白。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因；（3）寫出預(yù)防措施。答案：（1）透析器及管路凝血。（2）原因：首次透析患者血液高凝狀態(tài)（糖尿病、腎?。?；肝素劑量不足（普通肝素首劑通常為0.3-0.5mg/kg，該患者體重約