2025年度抗腫瘤藥物規(guī)范化應用培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種抗腫瘤藥物屬于拓撲異構酶Ⅰ抑制劑？A.依托泊苷B.伊立替康C.多柔比星D.奧沙利鉑2.針對EGFR21外顯子L858R突變的非小細胞肺癌（NSCLC）患者，一線治療首選的靶向藥物是？A.吉非替尼B.阿法替尼C.奧希替尼D.厄洛替尼3.乳腺癌患者術后病理提示HER2陽性（IHC3+），淋巴結轉移4枚，需接受輔助靶向治療，其標準方案中曲妥珠單抗的療程為？A.6個月B.9個月C.12個月D.24個月4.卡鉑的劑量計算通常采用Calvert公式，其核心參數是？A.體表面積（BSA）B.腎小球濾過率（GFR）C.白細胞計數（WBC）D.血清白蛋白（ALB）5.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）引起的免疫相關肺炎（irPneumonia）最常出現的影像學表現是？A.肺實變B.磨玻璃影（GGO）C.肺不張D.胸腔積液6.奧沙利鉑所致的急性神經毒性（冷敏感），最有效的預防措施是？A.化療前給予維生素B12B.避免接觸冷刺激（如冷飲、冷空氣）C.化療后靜脈輸注鎂劑D.口服卡馬西平7.對于接受蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）化療的患者，累積劑量超過多少時需警惕心臟毒性？A.200mg/m2B.300mg/m2C.450mg/m2D.600mg/m28.新型抗體偶聯藥物（ADC）德曲妥珠單抗（DS-8201）的作用機制不包括？A.靶向HER2抗原B.釋放拓撲異構酶Ⅰ抑制劑（DXd）C.誘導抗體依賴性細胞毒性（ADCC）D.抑制血管內皮生長因子（VEGF）9.多發(fā)性骨髓瘤患者使用硼替佐米時，最需警惕的不良反應是？A.周圍神經病變B.心臟QT間期延長C.肝酶升高D.出血性膀胱炎10.對于合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的淋巴瘤患者，接受利妥昔單抗聯合化療時，需常規(guī)預防HBV激活的藥物是？A.拉米夫定B.恩替卡韋C.阿德福韋酯D.替比夫定二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些屬于抗腫瘤藥物規(guī)范化應用的核心原則？A.基于病理類型、分子分型選擇藥物B.嚴格遵循藥品說明書及診療指南C.優(yōu)先選擇價格高昂的新型藥物D.充分評估患者器官功能及合并癥2.關于化療藥物外滲的處理，正確的措施包括？A.立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥物B.局部注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類外滲）C.熱敷（適用于奧沙利鉑外滲）D.抬高患肢并密切觀察局部反應3.免疫檢查點抑制劑相關不良反應（irAEs）的管理原則包括？A.1-2級不良反應可繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測B.3-4級不良反應需永久停藥并使用糖皮質激素C.所有irAEs均需立即停用免疫治療D.甲狀腺功能減退需長期甲狀腺激素替代治療4.以下哪些靶向藥物需治療前進行基因檢測？A.克唑替尼（ALK融合）B.阿昔替尼（VEGFR突變）C.維莫非尼（BRAFV600E突變）D.達拉非尼（RET融合）5.老年腫瘤患者（≥70歲）化療時的特殊注意事項包括？A.采用CGA（老年綜合評估）評估整體狀態(tài)B.優(yōu)先選擇單藥或低強度聯合方案C.無需調整肝腎功能相關的藥物劑量D.密切監(jiān)測骨髓抑制及感染風險三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有酪氨酸激酶抑制劑（TKI）均需空腹服用。（）2.替雷利珠單抗（PD-1抑制劑）用于晚期NSCLC一線治療時，無論PD-L1表達水平均可聯合化療。（）3.氟尿嘧啶（5-FU）持續(xù)輸注時，需使用中心靜脈置管以避免外周靜脈炎。（）4.伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生），首選洛哌丁胺治療。（）5.曲妥珠單抗與帕妥珠單抗聯用時，需監(jiān)測左心室射血分數（LVEF），若LVEF下降≥10%且低于50%，需暫停用藥。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。胸部CT提示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔淋巴結腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化），分期cT2aN2M0（ⅢA期）?；驒z測示EGFR19外顯子缺失突變（19del），PD-L1TPS5%。問題：1.該患者的首選治療方案是什么？依據是什么？（8分）2.若患者接受該方案治療6個月后出現疾病進展，復查基因檢測提示EGFRT790M突變，下一步治療應如何調整？需關注哪些不良反應？（12分）案例2（35分）：患者女性，48歲，診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL），IPI評分3分（高危）。病理示CD20（+），Ki-6780%，無MYC/BCL2雙打擊?；€檢查：血常規(guī)正常，LVEF65%，肝功能（ALT25U/L，AST20U/L），腎功能（Cr75μmol/L，eGFR90ml/min）。問題：1.該患者的標準一線化療方案是什么？請列出方案組成及藥物劑量（基于體表面積1.6m2計算）。（10分）2.方案中某藥物需預處理以預防過敏反應，具體措施是什么？（5分）3.化療期間需監(jiān)測哪些關鍵指標？請至少列舉5項。（10分）4.若患者化療后出現Ⅲ度中性粒細胞減少（ANC0.8×10?/L），無發(fā)熱，應如何處理？（10分）2025年度抗腫瘤藥物規(guī)范化應用培訓考核答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.B7.C8.D9.A10.B二、多項選擇題1.ABD2.ABD3.ABD4.AC5.ABD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√四、案例分析題案例1答案1.首選治療方案：同步放化療聯合EGFR-TKI（如奧希替尼）或含鉑雙藥化療聯合奧希替尼（根據2025年NCCN指南ⅢA期NSCLC管理推薦）。依據：患者為EGFR敏感突變（19del）的ⅢA期肺腺癌，無法手術切除（縱隔淋巴結N2轉移），指南推薦對于驅動基因陽性患者，可選擇靶向治療聯合局部治療（放療）或含鉑化療聯合靶向治療，以提高局部控制率及無進展生存期（PFS）。2.進展后治療調整：換用第三代EGFR-TKI（奧希替尼）單藥治療（若一線未使用）或繼續(xù)奧希替尼（若一線已用則需評估是否為C797S突變等耐藥機制）。需關注的不良反應：奧希替尼的常見不良反應包括皮疹、腹瀉、皮膚干燥，特殊注意間質性肺病（ILD）風險（發(fā)生率約3%），需定期行胸部CT監(jiān)測；此外，部分患者可能出現QT間期延長，需監(jiān)測心電圖及電解質（尤其血鉀、血鎂）。案例2答案1.標準一線方案：R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）。具體劑量（BSA1.6m2）：-利妥昔單抗：375mg/m2，即375×1.6=600mg（第1天）；-環(huán)磷酰胺：750mg/m2，即750×1.6=1200mg（第1天）；-多柔比星：50mg/m2，即50×1.6=80mg（第1天）；-長春新堿：1.4mg/m2（最大2mg），即1.4×1.6=2.24mg（實際使用2mg，第1天）；-潑尼松：100mg/日（第1-5天）。2.需預處理的藥物：利妥昔單抗（過敏反應風險較高）。預處理措施：化療前30分鐘靜脈輸注苯海拉明25-50mg+對乙酰氨基酚650-1000mg；若既往有嚴重過敏史，可加用糖皮質激素（如地塞米松5-10mg）。3.需監(jiān)測的關鍵指標：①血常規(guī)（尤其中性粒細胞、血小板計數，監(jiān)測骨髓抑制）；②肝腎功能（ALT/AST、Cr、eGFR，評估藥物毒性）；③LVEF（多柔比星心臟毒性）；④神經系統(tǒng)癥狀（長春新堿的周圍神經病變，如肢端麻木、腱反射減弱）；⑤感染體征（體溫、C反應蛋白，中性粒細胞減少伴發(fā)熱風險）；⑥腫瘤標志物（如LDH，評估療效）。4.Ⅲ度中性粒細胞減少（無發(fā)熱）的處理：①立即給予重組人粒細胞集落