2025年抗腫瘤藥物合理應(yīng)用培訓考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗腫瘤藥物屬于細胞周期特異性藥物？A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.甲氨蝶呤（抗代謝藥）C.順鉑（鉑類化合物）D.多柔比星（蒽環(huán)類抗生素）2.關(guān)于表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的用藥管理，錯誤的是？A.吉非替尼主要通過CYP3A4代謝B.奧希替尼可用于EGFRT790M突變陽性患者C.所有EGFRTKI均需在用藥前檢測EGFR基因狀態(tài)D.阿法替尼對EGFR20外顯子插入突變療效優(yōu)于奧希替尼3.某晚期乳腺癌患者HER2IHC3+，肝轉(zhuǎn)移（Child-PughB級），需選擇抗HER2治療，以下方案中最合理的是？A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（標準劑量）B.曲妥珠單抗（劑量減半）+多西他賽（常規(guī)劑量）C.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）（常規(guī)劑量）D.拉帕替尼（劑量調(diào)整）+卡培他濱（常規(guī)劑量）4.免疫檢查點抑制劑（ICIs）治療期間，若患者出現(xiàn)3級免疫相關(guān)性肺炎，正確的處理原則是？A.繼續(xù)原劑量ICIs，加用潑尼松1mg/kg/dB.暫停ICIs，加用甲潑尼龍2mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量C.永久停用ICIs，加用環(huán)磷酰胺沖擊治療D.暫停ICIs，僅予吸氧支持，無需激素5.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯誤的是？A.立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥液B.植物堿類（如長春瑞濱）外滲推薦局部冷敷C.蒽環(huán)類（如多柔比星）外滲可局部注射右雷佐生D.外滲后24小時內(nèi)熱敷促進藥物吸收6.某轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者基因檢測提示RAS野生型、BRAFV600E突變，一線治療首選方案是？A.FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）+西妥昔單抗B.FOLFIRI（伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）+貝伐珠單抗C.FOLFOXIRI（奧沙利鉑+伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）+帕尼單抗D.雙藥化療（卡培他濱+奧沙利鉑）+達拉非尼+曲美替尼7.關(guān)于抗腫瘤藥物劑量調(diào)整，正確的是？A.肌酐清除率（CrCl）30ml/min的患者使用順鉑無需調(diào)整劑量B.中性粒細胞計數(shù)（ANC）0.8×10?/L時，需延遲化療并使用G-CSFC.總膽紅素（TBIL）2倍正常值上限（ULN）的患者使用伊立替康需劑量減半D.肝功能Child-PughC級患者可使用靶向藥物（如阿帕替尼），但需密切監(jiān)測8.下列哪類藥物與伊馬替尼聯(lián)用時，需警惕伊馬替尼血藥濃度升高？A.利福平（CYP3A4誘導劑）B.克拉霉素（CYP3A4抑制劑）C.苯妥英鈉（CYP2C9誘導劑）D.西咪替?。–YP2D6抑制劑）9.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑的生物標志物檢測，錯誤的是？A.PD-L1表達（CPS評分）用于非小細胞肺癌（NSCLC）一線治療選擇B.MSI-H/dMMR狀態(tài)可預測所有實體瘤對ICIs的響應(yīng)C.TMB（腫瘤突變負荷）高提示可能從ICIs中獲益D.所有接受ICIs治療的患者均需檢測EGFR/ALK突變10.某多發(fā)性骨髓瘤患者使用硼替佐米（皮下注射），出現(xiàn)2級周圍神經(jīng)病變（PN），正確的處理是？A.暫停用藥，待PN恢復至1級以下后以原劑量繼續(xù)B.暫停用藥，恢復后劑量降低25%（從1.3mg/m2降至1.0mg/m2）C.永久停藥，換用卡非佐米D.繼續(xù)原劑量，加用維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)11.關(guān)于內(nèi)分泌治療藥物的選擇，錯誤的是？A.絕經(jīng)前HR+乳腺癌患者首選他莫昔芬（TAM）B.絕經(jīng)后HR+乳腺癌患者可選用芳香化酶抑制劑（AI）C.氟維司群（500mg）用于AI耐藥患者的二線治療D.阿那曲唑可用于絕經(jīng)前患者，需聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）12.某晚期腎癌患者使用培唑帕尼（VEGFRTKI），合并服用地塞米松（CYP3A4誘導劑），可能導致？A.培唑帕尼血藥濃度升高，毒性增加B.培唑帕尼血藥濃度降低，療效下降C.地塞米松代謝減慢，出現(xiàn)庫欣綜合征D.無顯著相互作用，無需調(diào)整劑量13.關(guān)于CAR-T細胞治療的不良反應(yīng)管理，錯誤的是？A.細胞因子釋放綜合征（CRS）1級可僅予退熱、補液B.3級CRS需立即使用托珠單抗+激素C.神經(jīng)毒性（ICANS）需監(jiān)測意識狀態(tài)，必要時予抗癲癇治療D.所有患者需預防性使用抗生素和抗病毒藥物14.下列哪種藥物需在用藥前進行心電圖（QTc）監(jiān)測？A.依托泊苷（VP-16）B.厄洛替尼（EGFRTKI）C.阿扎胞苷（去甲基化藥物）D.奧法妥木單抗（CD20單抗）15.關(guān)于抗腫瘤藥物妊娠期使用，正確的是？A.妊娠早期（1-12周）可使用甲氨蝶呤（低劑量）治療絨毛膜癌B.妊娠中晚期（13周后）可謹慎使用5-FU（單藥）治療結(jié)直腸癌C.所有靶向藥物（如貝伐珠單抗）妊娠期均禁忌D.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）妊娠期可短期使用二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于細胞毒性藥物的有？A.紫杉醇（紫杉類）B.伊布替尼（BTK抑制劑）C.卡鉑（鉑類）D.阿糖胞苷（抗代謝藥）2.免疫檢查點抑制劑可能導致的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）包括？A.甲狀腺功能減退B.重癥肌無力C.間質(zhì)性腎炎D.放射性肺炎加重3.關(guān)于藥物相互作用，需調(diào)整劑量的組合有？A.利福平+阿來替尼（ALKTKI，CYP3A4底物）B.奧美拉唑（CYP2C19抑制劑）+卡培他濱（前體藥物）C.酮康唑（CYP3A4抑制劑）+依維莫司（mTOR抑制劑，CYP3A4底物）D.華法林+替吉奧（含5-FU）4.特殊人群抗腫瘤藥物使用原則正確的有？A.兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）避免使用蒽環(huán)類（心臟毒性風險高）B.老年患者（≥75歲）化療需評估CGA（綜合老年評估）C.終末期腎?。‥SRD）患者使用貝伐珠單抗無需調(diào)整劑量D.肝功能Child-PughA級患者使用多柔比星（經(jīng)肝代謝）需劑量減半5.符合CSCO指南推薦的一線治療方案有？A.EGFR19外顯子缺失NSCLC：奧希替尼單藥B.HER2陽性胃癌：曲妥珠單抗+XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）C.不可切除肝細胞癌（HCC）：阿替利珠單抗+貝伐珠單抗D.轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）：阿比特龍+潑尼松三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有化療藥物均需中心靜脈置管（PICC/CVC）輸注以避免外滲風險。（）2.恩沙替尼（ALKTKI）可用于克唑替尼耐藥后的NSCLC患者。（）3.乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療中，他莫昔芬（TAM）需服用5年，無需延長。（）4.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性為劑量累積性，表現(xiàn)為遇冷加重的感覺異常。（）5.多發(fā)性骨髓瘤患者使用來那度胺需常規(guī)進行血栓預防（如低分子肝素）。（）四、案例分析題（共45分）案例1（20分）患者，女，62歲，診斷為“右肺腺癌IV期（T2N3M1，腦轉(zhuǎn)移）”，EGFR基因檢測示19外顯子缺失（del19），無T790M突變，PD-L1CPS=5。既往史：2型糖尿病（二甲雙胍控制可），高血壓（氨氯地平控制可），腎功能正常（CrCl=80ml/min）。問題1：該患者一線治療首選方案是什么？請說明依據(jù)。（8分）問題2：若患者治療3個月后出現(xiàn)頭痛加重，頭顱MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶增大，基因檢測示EGFRC797S突變（順式），下一步治療如何調(diào)整？（6分）問題3：若患者治療期間出現(xiàn)3級腹瀉（每日7-9次稀便），需采取哪些處理措施？（6分）案例2（25分）患者，男，50歲，診斷為“胃腺癌IV期（肝轉(zhuǎn)移）”，HER2IHC3+，ECOG評分1分，肝功能Child-PughA級（TBIL=18μmol/L，ALT=35U/L），腎功能正常。問題1：根據(jù)CSCO指南，該患者一線治療推薦的抗HER2方案是什么？請列出具體藥物及劑量（基于體表面積1.75m2）。（10分）問題2：若患者治療2周期后出現(xiàn)中性粒細胞減少（ANC=0.5×10?/L）伴發(fā)熱（38.5℃），需如何處理？（8分）問題3：若患者同時服用圣約翰草（CYP3A4誘導劑），可能對治療產(chǎn)生何種影響？應(yīng)如何干預？（7分）答案一、單項選擇題1.B（抗代謝藥作用于S期，屬細胞周期特異性；烷化劑、鉑類、蒽環(huán)類為非特異性）2.D（阿法替尼對EGFR20外顯子插入突變療效有限，奧希替尼部分有效）3.D（曲妥珠單抗/帕妥珠單抗需經(jīng)肝臟代謝，Child-PughB級需謹慎；T-DM1肝毒性風險高；拉帕替尼經(jīng)肝代謝，需調(diào)整劑量）4.B（3級免疫肺炎需暫停ICIs，予甲潑尼龍1-2mg/kg/d，緩解后逐漸減量）5.D（外滲后24小時內(nèi)冷敷，24小時后可熱敷）6.D（BRAFV600E突變結(jié)直腸癌一線推薦雙藥化療+達拉非尼+曲美替尼）7.B（ANC＜1.0×10?/L需延遲化療并使用G-CSF）8.B（克拉霉素抑制CYP3A4，減少伊馬替尼代謝，升高血藥濃度）9.D（EGFR/ALK突變NSCLC首選靶向治療，無需常規(guī)檢測PD-L1）10.B（硼替佐米2級PN需暫停至≤1級，恢復后劑量降低25%）11.D（阿那曲唑為AI，僅用于絕經(jīng)后患者，絕經(jīng)前需聯(lián)合OFS）12.B（地塞米松誘導CYP3A4，加速培唑帕尼代謝，降低血藥濃度）13.D（CAR-T治療無需常規(guī)預防性使用抗生素/抗病毒藥物）14.D（奧法妥木單抗可能延長QTc間期，需用藥前監(jiān)測）15.B（妊娠中晚期可謹慎使用5-FU單藥，甲氨蝶呤妊娠期禁忌）二、多項選擇題1.ACD（伊布替尼為靶向藥，非細胞毒性）2.ABC（放射性肺炎加重非irAE，屬放療與ICIs的協(xié)同毒性）3.ACD（奧美拉唑不影響卡培他濱代謝）4.BC（兒童ALL需用蒽環(huán)類；Child-PughA級多柔比星無需減量）5.ABCD（均符合CSCO最新指南推薦）三、判斷題1.×（部分藥物如5-FU可外周靜脈輸注）2.√（恩沙替尼為二代ALKTKI，用于克唑替尼耐藥后）3.×（高?；颊咝柩娱LTAM至10年）4.√（奧沙利鉑神經(jīng)毒性為累積性，遇冷加重）5.√（來那度胺致血栓風險高，需常規(guī)預防）四、案例分析題案例1答案問題1：首選奧希替尼單藥（4分）。依據(jù)：EGFRdel19突變NSCLC一線推薦三代TKI（奧希替尼），其血腦屏障穿透率高，對腦轉(zhuǎn)移療效優(yōu)于一代TKI（4分）。問題2：因C797S與T790M順式突變，無有效靶向藥，可考慮含鉑雙藥化療（如培美曲塞+卡鉑）±貝伐珠單抗（若無腦出血風險），或參加針對C797S的臨床試驗（6分）。問題3：處理措施：①暫停奧希替尼（2分）；②洛哌丁胺（首劑4mg，隨后每2小時2mg至腹瀉停止，24小時不超過16mg）（2分）；③靜脈補液糾正脫水，監(jiān)測電解質(zhì)（2分）；④排除感染（如糞便常規(guī)+培養(yǎng)）（2分）。（注：滿分6分，答出前3項即可）案例2答案問題1：推薦曲妥珠單抗+化療（如FLOT方案：奧沙利鉑+多西他賽+5-FU+亞葉酸鈣）或XELOX+曲妥珠單抗（4分）。具體劑量（體表面積1.75m2）：曲妥珠單抗首劑8mg/kg（約122.5mg），后續(xù)6mg/kg（約105mg），每3周1次（3分）；奧沙利鉑85mg/m2（約148.75mg），多西他賽50mg/m2（約87.5mg），5-FU2600mg/m2持續(xù)輸注（約4550mg），每2周1