2025臨床護(hù)理實(shí)踐指南考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作，下列哪項(xiàng)符合2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南要求？A.無(wú)菌包打開后未使用，可保存48小時(shí)B.鋪無(wú)菌盤時(shí)，上層無(wú)菌巾邊緣向外反折3cmC.取無(wú)菌物品時(shí)，若手觸碰無(wú)菌容器邊緣，需更換無(wú)菌手套D.戴無(wú)菌手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面答案：C2.靜脈輸液過(guò)程中，患者主訴穿刺部位疼痛、紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。根據(jù)2025版靜脈治療護(hù)理指南，該反應(yīng)屬于幾級(jí)靜脈炎？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（2級(jí)表現(xiàn)為穿刺部位疼痛伴紅腫或水腫，有條索狀紅線）3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是？A.頭偏向一側(cè)，防止誤吸B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.用吸水管協(xié)助患者漱口答案：D（昏迷患者禁忌漱口）4.某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院，血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg，PaCO?68mmHg。根據(jù)2025版氧療護(hù)理指南，應(yīng)選擇的氧療方式為？A.高流量吸氧（>6L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.面罩純氧吸入答案：B（COPD患者需低流量吸氧，避免抑制呼吸中樞）5.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Braden量表，某患者評(píng)分12分，提示？A.無(wú)風(fēng)險(xiǎn)B.低風(fēng)險(xiǎn)C.中風(fēng)險(xiǎn)D.高風(fēng)險(xiǎn)答案：C（Braden量表評(píng)分≤18分為有風(fēng)險(xiǎn)，1518分為低風(fēng)險(xiǎn)，1314分為中風(fēng)險(xiǎn)，≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)）6.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)操作，下列哪項(xiàng)符合規(guī)范？A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健箨幋紹.插入導(dǎo)尿管深度：女性46cm，男性2022cmC.首次放尿不超過(guò)800mlD.導(dǎo)尿包污染后，可更換外層包裝繼續(xù)使用答案：B7.某術(shù)后患者醫(yī)囑“禁食、胃腸減壓”，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括？A.胃腸減壓管是否通暢B.引流液的顏色、性質(zhì)、量C.口腔黏膜完整性D.24小時(shí)尿量答案：D（胃腸減壓重點(diǎn)觀察引流情況及口腔護(hù)理，尿量為一般觀察指標(biāo)）8.患者使用胰島素筆注射胰島素后，正確的按壓時(shí)間為？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B（2025指南建議胰島素注射后按壓10秒，避免藥液滲出）9.新生兒藍(lán)光治療時(shí)，需重點(diǎn)保護(hù)的部位是？A.腹部B.會(huì)陰部C.眼睛D.四肢答案：C（藍(lán)光可損傷視網(wǎng)膜，需用遮光眼罩保護(hù)）10.某患者因“急性心肌梗死”入院，急性期24小時(shí)內(nèi)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧（46L/min）C.鼓勵(lì)患者自行如廁D.監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶變化答案：C（急性期需嚴(yán)格臥床，避免用力）11.關(guān)于輸血護(hù)理，下列哪項(xiàng)正確？A.輸血前需2名護(hù)士核對(duì)患者姓名、血型、血袋號(hào)B.血液取回后可在室溫放置30分鐘再輸注C.輸血開始后15分鐘內(nèi)，滴速為60滴/分D.輸血完畢后，血袋需保存24小時(shí)答案：A12.患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，首選的急救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B13.為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，操作錯(cuò)誤的是？A.兩人配合，一人固定氣管插管，一人操作B.使用含氯己定的口腔護(hù)理液C.棉球包裹止血鉗前端，避免脫落D.操作后檢查氣管插管深度是否改變答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（需確認(rèn)：正確操作包括雙人固定、選擇合適溶液、防止棉球脫落、確認(rèn)插管深度）14.新生兒Apgar評(píng)分中，不包括的指標(biāo)是？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D（Apgar評(píng)分：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）15.某患者診斷為“糖尿病足（Wagner2級(jí)）”，表現(xiàn)為？A.表淺潰瘍，無(wú)感染B.較深潰瘍，伴軟組織感染C.深度感染，伴骨組織病變D.局限性壞疽答案：B（Wagner2級(jí)：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染）16.關(guān)于約束帶使用，下列哪項(xiàng)符合倫理原則？A.長(zhǎng)期約束患者無(wú)需家屬知情同意B.約束帶每2小時(shí)松解1次，每次1530分鐘C.約束期間無(wú)需記錄患者反應(yīng)D.為防止患者躁動(dòng)，可同時(shí)約束四肢答案：B17.患者行PICC置管后，24小時(shí)內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)是？A.觀察穿刺點(diǎn)滲血、腫脹情況B.指導(dǎo)患者進(jìn)行劇烈手臂運(yùn)動(dòng)C.立即進(jìn)行高壓注射造影劑D.更換貼膜間隔為7天答案：A（24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)出血及并發(fā)癥）18.某高熱患者體溫39.5℃，遵醫(yī)囑給予乙醇擦浴，禁忌擦拭的部位是？A.頸部、腋窩B.肘窩、腹股溝C.前胸、腹部D.背部、腘窩答案：C（心前區(qū)、腹部、后頸、足底為禁忌部位）19.關(guān)于臨終患者護(hù)理，2025指南強(qiáng)調(diào)的核心是？A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.控制疼痛及癥狀C.積極實(shí)施搶救D.忽略患者心理需求答案：B20.護(hù)士為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的最可靠方法是？A.聽氣過(guò)水聲B.觀察無(wú)咳嗽、發(fā)紺C.抽取胃液D.胃管末端放入水中無(wú)氣泡答案：C（抽取胃液是最可靠方法）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025版指南中，護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括？A.生理狀態(tài)B.心理社會(huì)狀況C.生活方式D.文化信仰答案：ABCD2.關(guān)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的干預(yù)措施，正確的有？A.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)B.保持病房地面干燥無(wú)障礙物C.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋D.夜間使用床欄并開啟地?zé)舸鸢福篈BCD3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.抬高床頭3045度B.每天評(píng)估脫機(jī)指征C.口腔護(hù)理每68小時(shí)1次D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABC（不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防）4.糖尿病患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.飲食控制（總熱量、碳水化合物比例）B.運(yùn)動(dòng)方式（有氧運(yùn)動(dòng)為主，餐后1小時(shí)開始）C.血糖監(jiān)測(cè)（空腹及餐后2小時(shí)）D.胰島素注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角?。┐鸢福篈BCD5.關(guān)于靜脈輸血反應(yīng)的處理，正確的有？A.發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸液器，輸注生理鹽水B.過(guò)敏反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥C.發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，給予物理降溫，必要時(shí)使用退熱藥D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重時(shí)，取端坐位，雙腿下垂，高流量吸氧答案：ABCD6.新生兒暖箱使用時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.溫箱內(nèi)濕度保持50%60%B.每日用含氯消毒液擦拭溫箱內(nèi)壁C.護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁開關(guān)箱門D.體重<2000g的早產(chǎn)兒需穿單衣入箱答案：ABC（體重<1500g者需裸體入箱，以利保暖）7.壓瘡預(yù)防措施中，正確的有？A.使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.251.5g/kg/d）D.按摩壓紅部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC（壓紅部位禁忌按摩，以免加重?fù)p傷）8.關(guān)于手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，正確的有？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、攜帶物品B.意識(shí)不清患者使用約束帶，保持平車制動(dòng)C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征，保持管路通暢D.轉(zhuǎn)運(yùn)后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)及交接答案：ABCD9.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括？A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇C.遵醫(yī)囑快速靜脈注射呋塞米D.監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度答案：ABCD10.關(guān)于護(hù)理文書書寫，2025指南要求？A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.錯(cuò)字用雙線劃去，簽全名C.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中“無(wú)菌技術(shù)原則”的核心要點(diǎn)。答案：①操作環(huán)境清潔，操作前30分鐘停止清掃；②操作者洗手、戴口罩，必要時(shí)戴帽子；③無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，標(biāo)識(shí)明確；④無(wú)菌物品一經(jīng)取出，未使用不可放回?zé)o菌容器；⑤無(wú)菌操作中，操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持20cm以上距離，不可跨越無(wú)菌區(qū)；⑥無(wú)菌包過(guò)期、潮濕或可疑污染時(shí)，需重新滅菌。2.列出休克患者的重點(diǎn)觀察指標(biāo)。答案：①意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；③皮膚黏膜（溫度、色澤、濕度，有無(wú)花斑）；④尿量（每小時(shí)尿量<30ml提示腎灌注不足）；⑤中心靜脈壓（CVP，正常512cmH?O）；⑥血?dú)夥治觯╬H、乳酸值反映組織缺氧程度）。3.簡(jiǎn)述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲；②每日清潔尿道口2次，女患者由前往后擦拭，男患者翻轉(zhuǎn)包皮清潔；③集尿袋低于膀胱水平，及時(shí)傾倒尿液（不超過(guò)2/3滿）；④觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時(shí)尿量；⑤定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管4周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管812周更換1次）；⑥盡早拔管，避免長(zhǎng)期留置。4.列舉3種常見的藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理原則。答案：①過(guò)敏性休克：立即停藥，平臥，腎上腺素0.5mg皮下注射，氧療，擴(kuò)容，激素；②血清病型反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛）：停藥，抗組胺藥（如氯雷他定），糖皮質(zhì)激素；③藥物性皮炎（蕁麻疹、剝脫性皮炎）：停藥，局部涂爐甘石洗劑，嚴(yán)重者系統(tǒng)使用激素，保持皮膚清潔。5.簡(jiǎn)述2025版指南對(duì)“人文關(guān)懷護(hù)理”的具體要求。答案：①尊重患者自主權(quán)，護(hù)理操作前充分溝通（如目的、風(fēng)險(xiǎn)、配合要點(diǎn)）；②保護(hù)患者隱私（操作時(shí)遮擋，病歷信息保密）；③關(guān)注心理需求（如焦慮、恐懼時(shí)給予情感支持）；④體現(xiàn)文化敏感性（尊重宗教信仰、飲食禁忌）；⑤臨終關(guān)懷中注重疼痛管理與尊嚴(yán)維護(hù)；⑥建立良好護(hù)患關(guān)系，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）急性期首要的護(hù)理措施是什么？（2）需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）急性期首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②立即給予高流量吸氧（46L/min）；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（510mg皮下注射）；④準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（如無(wú)禁忌證）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸），警惕心源性休克；②心電圖變化（ST段回落情況，有無(wú)室速、室顫）；③心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）動(dòng)態(tài)變化；④尿量（評(píng)估腎灌注）；⑤胸痛緩解程度及性質(zhì)變化；⑥藥物不良反應(yīng)（如溶栓后出血傾向）。案例2：患者女性，52歲，因“直腸癌術(shù)后3天”主訴“左下肢腫脹、疼痛”，查體：左下肢周徑較右下肢粗4cm，皮膚溫度升高，Homan征陽(yáng)性（+）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）針對(duì)該診斷，列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）最可能診斷：左下肢深靜脈血栓形成（D