血透室2025年3月理論培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的主要機(jī)制是：A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為：A.5.06.0B.6.57.0C.7.17.3D.7.58.0答案：C3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C4.血液透析中，超濾率的計(jì)算公式為：A.超濾總量（ml）/體重（kg）B.超濾總量（ml）/透析時(shí)間（h）C.超濾總量（ml）/血泵流速（ml/min）D.超濾總量（ml）/透析液流速（ml/min）答案：B5.透析相關(guān)性低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降：A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C6.高通量透析膜的截留分子量通常為：A.500010000DaB.1000020000DaC.2000030000DaD.3000050000Da答案：D7.維持性血液透析患者的Kt/V目標(biāo)值應(yīng)至少達(dá)到：A.1.0B.1.2C.1.5D.2.0答案：B8.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置范圍是：A.01mmol/LB.24mmol/LC.56mmol/LD.78mmol/L答案：B9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是：A.立即夾閉血路管B.給予高濃度吸氧C.置患者左側(cè)頭低腳高位D.靜脈注射地塞米松答案：C10.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是：A.低血壓B.血栓形成C.感染D.吻合口狹窄答案：B11.透析用水中內(nèi)毒素的允許上限是：A.0.1EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml答案：B12.血液透析中，肝素首劑量的常用范圍是：A.510U/kgB.1020U/kgC.2030U/kgD.3040U/kg答案：C13.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是：A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲狀旁腺激素答案：C14.維持性血液透析患者的理想血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L答案：B15.血液透析中，透析液流量的常規(guī)設(shè)置為：A.200ml/minB.500ml/minC.800ml/minD.1000ml/min答案：B16.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖與皮膚的角度通常為：A.5°10°B.15°30°C.45°60°D.70°80°答案：B17.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵篈.低鈉血癥B.低鉀血癥C.超濾過多過快D.低鈣血癥答案：C18.乙肝病毒感染患者的血液透析應(yīng)：A.與其他患者同機(jī)分時(shí)透析B.專用透析機(jī)并固定透析單元C.無需特殊處理D.安排在最后班次透析答案：B19.血液透析濾過（HDF）的主要清除機(jī)制是：A.彌散+吸附B.彌散+對流C.對流+吸附D.超濾+吸附答案：B20.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過：A.2次B.5次C.10次D.15次答案：C21.維持性血液透析患者的鈣磷乘積應(yīng)控制在：A.<30mg2/dl2B.<55mg2/dl2C.<70mg2/dl2D.<90mg2/dl2答案：B22.透析中發(fā)生溶血時(shí)，患者靜脈端血液顏色會呈現(xiàn)：A.深紫色B.櫻桃紅色C.醬油色D.淡紅色答案：C23.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）的主要護(hù)理重點(diǎn)是：A.開始功能鍛煉B.監(jiān)測吻合口雜音C.進(jìn)行穿刺使用D.局部熱敷促進(jìn)循環(huán)答案：B24.透析液溫度設(shè)置過高最易誘發(fā)：A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.肌肉痙攣答案：B25.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.過敏反應(yīng)答案：A26.透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，監(jiān)測的主要指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.抗Xa因子活性D.血小板計(jì)數(shù)答案：C27.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的主要致病菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C28.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.動脈壓+靜脈壓B.（動脈壓+靜脈壓）/2C.靜脈壓動脈壓D.（動脈壓+靜脈壓）/2透析液壓力答案：D29.維持性血液透析患者的干體重評估金標(biāo)準(zhǔn)是：A.癥狀與體征B.生物電阻抗分析C.胸部X線D.超聲心動圖答案：B30.透析中發(fā)生心律失常最常見的誘因是：A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.低鈣血癥答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的絕對禁忌癥包括：A.未控制的嚴(yán)重出血B.嚴(yán)重休克C.精神異常不能配合D.惡性腫瘤晚期答案：AB2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)包括：A.避免在同一部位反復(fù)穿刺B.壓迫止血時(shí)間≥10分鐘C.動脈端與靜脈端穿刺點(diǎn)距離≥5cmD.穿刺角度根據(jù)血管深度調(diào)整答案：ABCD3.透析中高血壓的常見原因有：A.容量負(fù)荷過重B.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活C.透析液鈉濃度過高D.低溫透析答案：ABC4.透析相關(guān)性淀粉樣變的臨床表現(xiàn)包括：A.腕管綜合征B.關(guān)節(jié)疼痛C.囊性骨損害D.皮膚瘙癢答案：ABC5.透析用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括：A.細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mlB.內(nèi)毒素≤0.25EU/mlC.鋁離子≤0.01mg/LD.氯離子≤100mg/L答案：ABC6.血液透析中抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少C.過敏反應(yīng)D.高脂血癥答案：ABC7.中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.避免劇烈活動以防脫管C.定期更換敷料D.透析后使用肝素封管答案：ABCD8.透析中肌肉痙攣的處理措施包括：A.減慢超濾率B.輸注高滲鹽水C.局部按摩D.調(diào)整透析液溫度答案：ABCD9.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的方法有：A.觸診震顫B.聽診雜音C.超聲多普勒檢查D.血管造影答案：ABCD10.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括：A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.血液透析中，超濾率越高，脫水效果越好，應(yīng)盡可能設(shè)置高超濾率。（×）2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2周即可開始穿刺使用。（×）3.透析液溫度設(shè)置為37℃時(shí)最符合人體生理狀態(tài)，不會誘發(fā)低血壓。（×）4.乙肝患者和丙肝患者可以在同一透析區(qū)使用不同機(jī)器透析。（×）5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于右側(cè)臥位。（×）6.高通量透析能有效清除中大分子毒素，優(yōu)于低通量透析。（√）7.透析中出現(xiàn)頭痛可能與失衡綜合征有關(guān)。（√）8.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（√）9.動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體可以測量血壓。（×）10.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即增加透析液鉀濃度。（×）11.血液透析濾過（HDF）需要同時(shí)補(bǔ)充置換液。（√）12.透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療成本，但需嚴(yán)格遵循復(fù)用規(guī)范。（√）13.維持性血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日體重增長不超過干體重的5%。（√）14.透析中發(fā)生溶血時(shí)，應(yīng)立即停止透析并丟棄血液。（√）15.低分子肝素的抗凝效果可以通過APTT監(jiān)測。（×）16.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱一定是血栓形成的表現(xiàn)。（×）17.透析用水中的微生物污染主要影響透析液的電解質(zhì)濃度。（×）18.血液透析患者出現(xiàn)心包積液提示容量負(fù)荷過重或尿毒癥性心包炎。（√）19.透析中使用枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測血鈣水平。（√）20.維持性血液透析患者的甲狀旁腺激素（PTH）目標(biāo)值為150300pg/ml。（√）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①有效血容量減少（超濾過快/過多、低鈉透析液、嘔吐/腹瀉）；②血管收縮功能障礙（自主神經(jīng)病變、降壓藥影響、醋酸鹽不耐受）；③心臟因素（心功能不全、心律失常、心包填塞）。處理措施：①立即降低超濾率或停止超濾；②頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100200ml；③調(diào)整透析液鈉濃度至140145mmol/L；④必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤監(jiān)測心率、血壓，排除其他并發(fā)癥（如出血）。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)有哪些？答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不穿緊袖衣物、不戴手表、睡眠時(shí)不壓）；②保持局部清潔，避免感染；③每日觸摸震顫、聽診雜音，異常及時(shí)就診；④避免低血壓（脫水、過量降壓藥）；⑤禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、輸液；⑥適當(dāng)功能鍛煉（握力球）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；⑦避免高溫（如熱水浸泡）或低溫刺激。3.簡述透析相關(guān)性淀粉樣變的預(yù)防措施。答案：①使用高通量透析或血液濾過，提高β2微球蛋白清除率；②縮短透析時(shí)間（每周≥3次），增加透析充分性；③選擇生物相容性好的透析膜（如聚砜膜）；④監(jiān)測血清β2微球蛋白水平（目標(biāo)<30mg/L）；⑤對已發(fā)生者，考慮腎移植。4.血液透析中如何判斷體外循環(huán)凝血？答案：①觀察透析器：纖維束顏色變深、出現(xiàn)纖維絲凝血塊；②血路管：動脈壺/靜脈壺可見凝血塊，血流速度下降；③靜脈壓升高（>250mmHg）或動脈壓降低（<200mmHg）；④透析器跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高；⑤回血時(shí)血液呈暗紅色，有凝塊。5.中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①局部：導(dǎo)管出口處紅腫、滲液、壓痛；②全身：發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性（與導(dǎo)管血同源）。處理原則：①立即做導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋金黃色葡萄球菌）；③隧道感染或化膿性血栓性靜脈炎需拔管；④導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，若為革蘭陽性菌且無膿腫，可保留導(dǎo)管并抗生素封管；革蘭陰性菌或真菌需拔管。6.血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：低磷飲食（<800mg/d），避免加工食品、內(nèi)臟、堅(jiān)果；②磷結(jié)合劑：餐中服用（碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆）；③充分透析：增加透析次數(shù)/時(shí)間，使用高通量透析；④控制PTH：活性維生素D（骨化三醇）、擬鈣劑（西那卡塞）；⑤監(jiān)測：血清磷（1.131.78mmol/L）、鈣磷乘積（<55mg2/dl2）。7.簡述血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕中度：頭痛、惡心、嘔吐、乏力；重度：抽搐、意識障礙、昏迷。預(yù)防措施：①首次透析縮短時(shí)間（23小時(shí)）、降低血流量（150200ml/min）；②使用低通量透析器；③透析中輸注高滲溶液（50%葡萄糖、3%氯化鈉）；④維持性患者保證透析充分性，避免間隔過長（>3天）。8.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的常見原因及處理方法。答案：常見原因：①低血壓（脫水、藥物）；②高凝狀態(tài)（感染、術(shù)后早期）；③血管狹窄（吻合口、流出道）；④壓迫時(shí)間過長。處理方法：①6小時(shí)內(nèi)可嘗試尿激酶溶栓（導(dǎo)管插入血栓部位，局部注射）；②血管造影明確狹窄部位，球囊擴(kuò)張或支架置入；③溶栓失敗或超過6小時(shí)，行內(nèi)瘺重建術(shù)；④術(shù)后抗凝（低分子肝素）。9.血液透析中如何處理急性溶血？答案：①立即停止透析，夾閉血路管，保留體外循環(huán)血液（送檢）；②給予高濃度吸氧（100%）；③靜脈輸注碳酸氫鈉（糾正酸中毒，堿化尿液）；④輸注甘露醇或呋塞米（預(yù)防急性腎損傷）；⑤監(jiān)測血鉀（溶血可致高鉀，必要時(shí)行急診透析）；⑥排查溶血原因（透析液溫度過高、低滲、消毒劑殘留）。10.維持性血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)有哪些？答案：①主觀全面評估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀等；②生化指標(biāo)：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥30mg/dl）、轉(zhuǎn)鐵蛋白；③人體測量：體重指數(shù)（BMI≥20kg/m2）、皮褶厚度、上臂圍；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白（100120g/L）、血尿素氮（透前60100mg/dl）；⑤飲食記錄：蛋白質(zhì)攝入（1.01.2g/kg/d）、熱量攝入（3035kcal/kg/d）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，低通量透析），本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)心悸、出汗，測血壓80/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，意識清楚。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需立即采取哪些處理措施？3.分析可能的誘因。答案：1.診斷：透析相關(guān)性低血壓。2.處理措施：①立即