2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）含答案詳解【培優(yōu)A卷】一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，56歲，腦卒中后3個月，Brunnstrom分期Ⅴ期，手指可完成抓握但釋放困難，最可能的原因是：A.伸指肌群肌力不足B.屈指肌群痙攣C.手眼協(xié)調(diào)障礙D.感覺傳入異常答案：B詳解：BrunnstromⅤ期特點為分離運動明顯，但痙攣未完全消失。手指釋放困難（伸指障礙）多因屈指肌群痙攣未緩解，導(dǎo)致主動伸指受限。伸指肌力不足（A）常見于更早期；手眼協(xié)調(diào)（C）影響精細(xì)操作；感覺異常（D）多表現(xiàn)為抓握不穩(wěn)而非釋放困難。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行6分鐘步行試驗（6MWT），步行距離280米，其運動耐力分級為：A.輕度異常（350450米）B.中度異常（250349米）C.重度異常（150249米）D.極重度異常（<150米）答案：B詳解：6MWT是評估COPD運動耐力的重要指標(biāo)。根據(jù)2024年GOLD指南，6分鐘步行距離250349米為中度異常，提示需要加強(qiáng)下肢耐力訓(xùn)練及氧療指導(dǎo)。3.脊髓損傷患者，T10平面完全性損傷（ASIAA級），最可能出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能障礙是：A.直立性低血壓B.體溫調(diào)節(jié)障礙C.自主神經(jīng)過反射D.膀胱無反射答案：C詳解：T6以上損傷易出現(xiàn)自主神經(jīng)過反射（交感神經(jīng)過度興奮），T10損傷因交感神經(jīng)節(jié)前纖維主要在T1L2，仍可能觸發(fā)。直立性低血壓（A）多見于高位損傷（頸髓）；體溫調(diào)節(jié)障礙（B）與下丘腦脊髓通路中斷相關(guān)，頸髓損傷更明顯；膀胱無反射（D）為脊髓休克期表現(xiàn)，休克期后T10損傷多表現(xiàn)為反射性膀胱。4.燒傷后3周，患者背部瘢痕呈淡紅色、質(zhì)硬、高出皮面，伴瘙癢，最佳處理方案是：A.局部注射糖皮質(zhì)激素B.硅膠膜加壓治療C.激光磨削術(shù)D.手術(shù)切除答案：B詳解：燒傷后3周處于瘢痕增生期（16個月），此階段首選硅膠膜加壓（2030mmHg，持續(xù)1223小時/天）抑制增生。激素注射（A）適用于增生明顯且加壓效果不佳者；激光（C）多在增生穩(wěn)定后用于改善外觀；手術(shù)（D）用于嚴(yán)重攣縮影響功能時。5.吞咽障礙患者行電視透視吞咽檢查（VFS），發(fā)現(xiàn)鋇劑在會厭谷滯留，最可能損傷的解剖結(jié)構(gòu)是：A.軟腭B.舌骨C.環(huán)咽肌D.喉上神經(jīng)答案：B詳解：會厭谷滯留提示舌骨上抬不足（舌骨是推動食團(tuán)進(jìn)入梨狀隱窩的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)）。軟腭損傷（A）導(dǎo)致鼻腔反流；環(huán)咽?。–）障礙表現(xiàn)為食管入口滯留；喉上神經(jīng)（D）損傷引起喉感覺減退，易誤吸。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腦卒中后認(rèn)知障礙的常用評估工具包括：A.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定（LoCAS）D.功能獨立性評定（FIM）答案：ABC詳解：MoCA側(cè)重輕度認(rèn)知障礙，MMSE為篩查工具，LoCAS評估具體認(rèn)知功能（如空間、執(zhí)行）。FIM（D）評估日常生活能力，不直接反映認(rèn)知。2.脊髓損傷急性期并發(fā)癥包括：A.深靜脈血栓（DVT）B.壓瘡C.自主神經(jīng)過反射D.異位骨化答案：AB詳解：急性期（傷后24周）主要并發(fā)癥為DVT（制動導(dǎo)致）、壓瘡（感覺喪失+體位固定）。自主神經(jīng)過反射（C）多見于恢復(fù)期（脊髓休克期后）；異位骨化（D）多發(fā)生于傷后14個月。3.COPD康復(fù)治療的核心目標(biāo)包括：A.提高運動耐力B.減少急性加重次數(shù)C.改善肺功能（FEV1）D.減輕呼吸困難癥狀答案：ABD詳解：COPD康復(fù)以癥狀管理（D）、運動耐力（A）、生活質(zhì)量為核心，雖可改善運動時的氧利用，但對FEV1（C）無顯著提升（不可逆氣流受限）。減少急性加重（B）是長期目標(biāo)之一。4.骨折術(shù)后早期康復(fù)禁忌證包括：A.內(nèi)固定不穩(wěn)定B.手術(shù)切口未愈合（無感染）C.嚴(yán)重軟組織腫脹D.未控制的糖尿病答案：AC詳解：內(nèi)固定不穩(wěn)定（A）時活動可能導(dǎo)致移位；嚴(yán)重腫脹（C）提示組織損傷未修復(fù)，需延遲活動。切口未愈合但無感染（B）可進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)活動；糖尿?。―）控制不佳是相對禁忌，非絕對。5.帕金森病運動療法的重點包括：A.平衡功能訓(xùn)練B.步態(tài)訓(xùn)練（啟動、凍結(jié)）C.抗阻肌力訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練答案：ABCD詳解：帕金森病存在平衡障礙（A）、步態(tài)異常（B）、肌強(qiáng)直（需抗阻訓(xùn)練C）及呼吸肌無力（D），均為運動療法重點。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者男性，42歲，高處墜落致C5不完全性脊髓損傷（ASIAC級），傷后4周收入康復(fù)科。查體：雙上肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端2級；雙下肢肌力0級；感覺平面T2；呼吸頻率24次/分，潮氣量350ml；膀胱測壓顯示逼尿肌無反射，殘余尿量450ml；壓瘡（骶尾部Ⅱ期）。問題1：該患者的主要康復(fù)問題有哪些？答案：①運動功能障礙（雙上肢遠(yuǎn)端及雙下肢肌力低下）；②呼吸功能不全（潮氣量降低，呼吸頻率增快）；③膀胱功能障礙（無反射膀胱，大量殘余尿）；④壓瘡（骶尾部Ⅱ期）；⑤體位性低血壓風(fēng)險（高位脊髓損傷）。問題2：針對呼吸功能，應(yīng)采取哪些康復(fù)干預(yù)？答案：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（手觸壓腹部輔助）、縮唇呼吸（延長呼氣）；②排痰技術(shù)：胸部叩擊（避開骨折部位）、體位引流（頭低足高位，注意脊髓穩(wěn)定性）；③呼吸肌訓(xùn)練：阻力呼吸訓(xùn)練器（初始阻力0.51.0kPa）；④間歇正壓通氣（必要時，維持潮氣量>500ml）；⑤監(jiān)測血氧飽和度（維持SpO2≥95%）。問題3：膀胱管理方案如何制定？答案：①因逼尿肌無反射（脊髓休克期），首選間歇導(dǎo)尿（Q46h，每日導(dǎo)尿量<500ml/次）；②膀胱訓(xùn)練：定時飲水（150200ml/次，間隔2h），觸發(fā)排尿反射（輕叩恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)）；③藥物：可短期使用膽堿能受體激動劑（如溴吡斯的明）促進(jìn)逼尿肌收縮；④監(jiān)測殘余尿量（目標(biāo)<100ml），預(yù)防尿路感染（尿常規(guī)+培養(yǎng)）。案例2患者女性，68歲，腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）后4周，主訴“進(jìn)食時咳嗽，只能喝稀粥”。VFS檢查顯示：口腔期舌推進(jìn)無力，食團(tuán)滯留；咽期喉上抬不足（上抬距離1.5cm，正常>2cm），會厭谷及梨狀隱窩殘留；誤吸發(fā)生在咽期（鋇劑進(jìn)入聲門以下）。問題1：該患者吞咽障礙的分期及主要機(jī)制？答案：分期：口腔期和咽期均受累。機(jī)制：①口腔期：舌肌無力（中樞性損傷導(dǎo)致），食團(tuán)推進(jìn)障礙；②咽期：喉上抬不足（舌骨喉復(fù)合體運動減弱），會厭遮蓋不全，導(dǎo)致會厭谷殘留及誤吸。問題2：需采取哪些代償性策略？答案：①體位調(diào)整：低頭吞咽（chintuck），縮小會厭谷空間，減少殘留；②食團(tuán)調(diào)整：增稠液體（如糊狀），降低流動速度，延長吞咽反應(yīng)時間；③一口量控制：初始35ml，逐步增加至1015ml；④交替吞咽：干稀交替（如先吞餅干再飲水），利用第二次吞咽清除殘留。問題3：列舉3種針對性康復(fù)技術(shù)及原理？答案：①門德爾松手法（Mendelsohnmaneuver）：主動延長喉上抬時間（指導(dǎo)患者吞咽時保持喉上抬5秒），增強(qiáng)喉上抬幅度，改善梨狀隱窩清空；②球囊擴(kuò)張術(shù)：經(jīng)鼻插入帶囊導(dǎo)管至環(huán)咽肌水平，充氣（510ml）后維持30秒，重復(fù)5次，降低環(huán)咽肌阻力（本例雖未明確環(huán)咽肌障礙，但梨狀隱窩殘留可能與之相關(guān)）；③經(jīng)皮電刺激（NMES）：電極置于甲狀軟骨上下，給予低頻電刺激（頻率80Hz，強(qiáng)度以可見喉上抬為準(zhǔn)），促進(jìn)吞咽肌群收縮。四、簡答題（每題10分，共2題）1.簡述神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用原則。答案：①時機(jī)：神經(jīng)修復(fù)期（軸突再生階段，傷后24周）開始，避免急性期（炎癥水腫期）過度刺激；②參數(shù)：頻率210Hz（防止肌肉疲勞），波寬200500μs（興奮運動神經(jīng)），強(qiáng)度以引起可見肌肉收縮為準(zhǔn)（運動閾）；③模式：功能性電刺激（FES）需結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如抓握時同步刺激伸指?。?；④療程：每日23次，每次2030分鐘，持續(xù)至肌力達(dá)3級以上；⑤注意：避免刺激部位皮膚破損，監(jiān)測肌肉反應(yīng)（無收縮提示神經(jīng)完全斷裂，需調(diào)整方案）。2.簡述體外反搏（ECP）在冠心病康復(fù)中的作