演講人：日期:病人轉(zhuǎn)科流程CATALOGUE目錄01轉(zhuǎn)前準備02醫(yī)囑執(zhí)行03接收科室準備04轉(zhuǎn)運實施05床旁交接06記錄歸檔01轉(zhuǎn)前準備主治醫(yī)師評估轉(zhuǎn)科指征病情穩(wěn)定性評估主治醫(yī)師需全面評估患者當前病情是否穩(wěn)定，是否符合轉(zhuǎn)科標準，確保轉(zhuǎn)科過程中不會因病情波動導致風險。?？浦委熜枨蟠_認明確患者是否需要轉(zhuǎn)入科室的?？浦委熁蛱厥鈾z查，例如術后需轉(zhuǎn)入康復科或重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU。多學科會診意見對于復雜病例，需組織相關科室會診，綜合評估轉(zhuǎn)科必要性及后續(xù)治療方案，避免因轉(zhuǎn)科延誤治療。完善病歷及檢查報告病歷完整性核查確保轉(zhuǎn)科前所有病程記錄、醫(yī)囑、護理記錄等文書完整，包括既往史、過敏史、用藥史等關鍵信息無遺漏。檢查結果歸檔整理患者近期影像學報告、實驗室檢查結果（如血常規(guī)、生化指標）及特殊檢查（如心電圖、病理報告），并標注異常值供接收科室參考。治療小結撰寫主治醫(yī)師需撰寫轉(zhuǎn)科小結，概述當前診斷、已實施治療、療效評估及轉(zhuǎn)科后需重點關注的問題，便于接收科室快速了解病情。通知接收科室并預約床位床位協(xié)調(diào)溝通通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或電話與接收科室護士長溝通，確認床位空置情況及轉(zhuǎn)科時間，避免因床位緊張延誤轉(zhuǎn)科。病情交接準備提前將患者病歷摘要、檢查報告及特殊注意事項（如隔離要求、護理等級）發(fā)送至接收科室，確保無縫銜接。轉(zhuǎn)運資源安排根據(jù)患者病情需要，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運人員（如護工、護士）及設備（如氧氣、監(jiān)護儀），制定應急預案以應對轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。02醫(yī)囑執(zhí)行開具電子轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)生需登錄電子病歷系統(tǒng)，選擇“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”模塊，填寫目標科室、轉(zhuǎn)科原因及特殊注意事項，確保信息完整無誤后提交。系統(tǒng)操作規(guī)范高級職稱醫(yī)師或科室負責人需對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑進行二次審核，確認符合轉(zhuǎn)科指征且無禁忌癥后方可生效。權限與審核系統(tǒng)自動將轉(zhuǎn)科指令推送至護理站、目標科室及醫(yī)技部門，確保各環(huán)節(jié)實時更新患者狀態(tài)。信息同步010203停止當前長期治療醫(yī)囑全面評估醫(yī)生需逐一核對患者當前長期醫(yī)囑（如靜脈輸液、口服藥物、康復治療等），根據(jù)病情決定是否終止或調(diào)整治療方案。系統(tǒng)終止操作護士需在醫(yī)囑停止后立即執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間、操作人，同時清點剩余藥品或耗材。在電子醫(yī)囑系統(tǒng)中勾選需停止的長期醫(yī)囑項目，注明終止原因（如“轉(zhuǎn)科”），避免重復執(zhí)行或遺漏。護理核對打印紙質(zhì)轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容完整性交接單需包含患者基本信息、診斷摘要、當前病情、已執(zhí)行的重要檢查結果、未完成的治療項目及特殊護理要求。交接流程由轉(zhuǎn)出科室護士將交接單連同患者病歷資料密封送達目標科室，接收科室護士需當面簽收并反饋確認信息。護士與責任醫(yī)生共同核對紙質(zhì)交接單內(nèi)容，確保與電子記錄一致，雙方簽字確認后方可移交。雙人核對03接收科室準備確認床位及設備狀態(tài)檢查床位可用性確保接收科室有空閑且符合病人需求的床位，包括普通床位、隔離床位或重癥監(jiān)護床位，并核實床位的清潔消毒情況。設備功能測試對監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等關鍵醫(yī)療設備進行功能檢測，確保其處于正常工作狀態(tài)，避免因設備故障影響病人治療。物資補充與配置根據(jù)病人病情準備相應的耗材、藥品及急救物品，如氧氣裝置、吸痰器、無菌敷料等，確保轉(zhuǎn)科后能立即開展治療。準備?？谱o理方案應急預案制定針對病人可能出現(xiàn)的病情變化（如突發(fā)呼吸困難、過敏反應等），提前制定應急處理流程，并確保護理人員熟悉操作步驟。多學科協(xié)作溝通與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護團隊詳細交接病人情況，明確護理重點及潛在風險，必要時邀請營養(yǎng)師、康復師等參與護理方案制定。評估病人護理需求結合病人病史、當前病情及醫(yī)囑，制定個性化的護理計劃，包括生命體征監(jiān)測頻率、特殊護理操作（如傷口換藥、導管維護）等。安排接診醫(yī)護團隊明確責任分工指定主治醫(yī)師、責任護士及輔助人員，確保團隊各成員了解病人轉(zhuǎn)科后的診療職責，避免交接疏漏。交接培訓與演練組織接診團隊學習病人病歷資料，模擬突發(fā)情況處理流程，提高團隊應對轉(zhuǎn)科過程中復雜情況的能力。?？颇芰ζヅ涓鶕?jù)病人疾病類型（如心血管、神經(jīng)內(nèi)科等）安排具備相關專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員接診，保障治療的連續(xù)性和專業(yè)性。04轉(zhuǎn)運實施由責任護士與接收科室護士共同核對患者姓名、住院號、腕帶信息及轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，確保信息完全一致，避免身份識別錯誤導致的醫(yī)療差錯。雙人核對制度核對患者當前病歷、檢查報告、用藥記錄及特殊治療單，確保轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)療信息無縫銜接，保障治療連續(xù)性。病歷資料同步交接核實患者或家屬已簽署轉(zhuǎn)科知情同意書，明確轉(zhuǎn)運風險及注意事項，確保法律程序合規(guī)。知情同意確認責任護士核對患者身份根據(jù)患者意識狀態(tài)、肌力等級及病情穩(wěn)定性選擇工具，如意識清醒且能坐穩(wěn)者使用輪椅，臥床或生命體征不穩(wěn)定者需配備醫(yī)用平車及固定裝置。選擇適宜轉(zhuǎn)運工具（輪椅/平車）評估患者活動能力檢查輪椅剎車、平車護欄及安全帶功能完好，轉(zhuǎn)運前清潔消毒工具，避免交叉感染風險。工具安全檢查針對骨科術后、脊柱損傷等患者，選用硬板平車并配置頸托或肢體固定支架，防止二次損傷。特殊需求適配監(jiān)護設備配置攜帶便攜式心電監(jiān)護儀、氧氣袋及急救藥品，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標，尤其對重癥患者需保持靜脈通路通暢。全程生命體征監(jiān)護異常情況應急預案制定轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的呼吸抑制、大出血等緊急情況的處理流程，確保醫(yī)護人員能迅速啟動搶救措施。記錄與交接實時記錄轉(zhuǎn)運期間生命體征變化及處理措施，抵達后與接收科室詳細交接監(jiān)護數(shù)據(jù)及病情變化細節(jié)。05床旁交接雙方護士核對患者信息患者身份確認通過核對患者姓名、住院號、床號等基本信息，確保交接對象無誤，避免因信息錯誤導致醫(yī)療差錯。病歷資料交接詳細檢查患者病歷、檢查報告、化驗結果等醫(yī)療文書，確保所有資料完整且與患者當前狀況相符。家屬或陪護人員確認核實患者家屬或陪護人員的聯(lián)系方式及關系，確保后續(xù)溝通順暢，避免因信息缺失影響治療連續(xù)性。當前病情概述交接患者是否存在壓瘡、跌倒風險、過敏史等特殊護理問題，并說明已采取的護理措施及后續(xù)注意事項。特殊護理需求心理狀態(tài)評估反饋患者情緒狀態(tài)、配合度及家屬態(tài)度，幫助接收護士提前預判可能出現(xiàn)的溝通或護理難點。交接患者主要診斷、病情變化趨勢、生命體征數(shù)據(jù)及近期治療反應，確保接收護士全面掌握患者狀況。交接病情及特殊事項確認管路及藥品情況逐一核查患者身上的引流管、輸液管、氧氣管等管路，說明置管時間、通暢度、固定情況及護理要點。管路類型及維護交接當前靜脈用藥、口服藥、特殊藥物的名稱、劑量、用法及剩余藥量，強調(diào)需重點觀察的藥物不良反應。藥品使用明細標注未完成的檢查、治療或待開醫(yī)囑，提醒接收護士及時跟進，避免遺漏影響診療計劃。未執(zhí)行醫(yī)囑提示06記錄歸檔轉(zhuǎn)科交接文書需由轉(zhuǎn)出科室和接收科室的醫(yī)護人員共同簽署，確保雙方對病人的病情、治療方案和護理要點達成一致，避免信息遺漏或誤解。明確交接責任文書中應包含病人的當前診斷、用藥情況、過敏史、特殊護理需求以及近期檢查結果，確保接收科室全面掌握病人信息。詳細記錄病情交接文書需按照醫(yī)院規(guī)定的格式填寫，確保內(nèi)容完整、字跡清晰，必要時附上相關檢查報告或影像資料，以便后續(xù)診療參考。標準化填寫要求010203簽署轉(zhuǎn)科交接文書實時錄入轉(zhuǎn)科信息根據(jù)病人轉(zhuǎn)科后的新需求，在電子護理記錄中補充或修改護理計劃，如特殊體位要求、傷口護理頻率或監(jiān)測指標等。完善護理計劃調(diào)整權限交接與備份確保轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員將電子護理記錄的編輯權限移交給接收科室，同時系統(tǒng)自動備份轉(zhuǎn)科前的所有記錄，防止數(shù)據(jù)丟失或篡改。在電子護理系統(tǒng)中及時更新病人的轉(zhuǎn)科狀態(tài)，包括轉(zhuǎn)出科室、接收科室、轉(zhuǎn)科時間及負責醫(yī)護人員，確保信息同步且可追溯。更新電子護理記錄歸檔轉(zhuǎn)科醫(yī)療文件將病人的病歷、檢查報告、醫(yī)囑單等紙質(zhì)文件