2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村傳染病防治病例診斷與治療試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題試述鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村傳染病疫情報告工作中的職責與流程，并說明延誤或瞞報疫情可能帶來的嚴重后果。第二題患者男性，68歲，農(nóng)民，居住農(nóng)村。主訴發(fā)熱、咳嗽、乏力5天，伴右側(cè)胸痛2天。既往有慢性支氣管炎病史10年。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。咽部無充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。心率102次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC150×10^12/L，Hb125g/L，PLT250×10^9/L。胸部X光片示右下肺片狀陰影。請根據(jù)上述病例，回答以下問題：1.該病例最可能的診斷是什么？請列出主要的診斷依據(jù)。2.鑒別診斷需考慮哪些主要疾??？3.如需進一步確診，可能需要哪些檢查？請選擇其中一項并說明其原理。4.在治療和護理過程中，應(yīng)重點注意哪些事項？特別說明在農(nóng)村環(huán)境下應(yīng)如何進行呼吸道隔離和消毒。第三題村衛(wèi)生室接到報告，本村近期有多例兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹（斑丘疹，主要分布于手、足、臀部），部分伴有口周皰疹和咳嗽。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你接到任務(wù)前往調(diào)查處理。請回答：1.根據(jù)描述，高度懷疑何種傳染?。空埡喪銎淞餍刑攸c和主要臨床表現(xiàn)。2.你到達后，應(yīng)采取哪些初步調(diào)查措施？請列出調(diào)查要點。3.針對該病的預(yù)防控制，你認為在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)重點開展哪些工作？請至少列舉三項具體措施。4.發(fā)現(xiàn)一名患者為學(xué)齡兒童，其班級仍有其他未發(fā)病學(xué)生，你應(yīng)如何建議學(xué)校和家長進行管理？第四題患者女性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近1周咳嗽加劇，咳黃膿痰，伴有發(fā)熱（T37.8℃），喘息加重。既往有吸煙史20年。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。咽部充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。心率110次/分，律齊，P2亢進。腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N%78%，L%12%，RBC155×10^12/L，Hb130g/L，PLT230×10^9/L。胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺氣腫征象。請回答：1.根據(jù)病例，該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.在治療方面，應(yīng)遵循哪些原則？請列舉主要的藥物類別及其作用機制。3.在農(nóng)村家庭中，如何指導(dǎo)患者進行自我管理和日常護理以減少急性加重？請至少提出三點建議。4.該患者居住在農(nóng)村自建房中，通風條件一般。在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，你認為作為鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議其采取哪些改善居住環(huán)境、預(yù)防感冒和感染的措施？第五題簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病防治工作中的主要職責，包括篩查、診斷、治療管理、隨訪和督導(dǎo)服藥等方面，并強調(diào)在農(nóng)村環(huán)境下開展工作的關(guān)鍵點。試卷答案第一題答案鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村傳染病疫情報告工作中的職責包括：及時發(fā)現(xiàn)、初步診斷、核實、登記并按規(guī)定的網(wǎng)絡(luò)和時限上報疑似傳染病病例或疫情；協(xié)助做好疫點處理；參與疫情調(diào)查；開展傳染病防治知識宣傳普及。流程通常為：發(fā)現(xiàn)異常病例或聚集性病例->初步判斷是否為傳染病->詢問病史、癥狀、接觸史->進行簡易檢查->登記相關(guān)信息->通過傳染病疫情報告信息系統(tǒng)上報->配合疾控部門進行后續(xù)調(diào)查處理。延誤或瞞報疫情可能導(dǎo)致：疫情擴散蔓延，造成更大范圍的人群感染；錯失早期控制的最佳時機，增加防控難度和成本；對患者的救治造成延誤，導(dǎo)致病情加重甚至死亡；影響區(qū)域性甚至全國性傳染病的監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性，為制定防控策略帶來困難；根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，瞞報、謊報、遲報、漏報疫情可能承擔法律責任，包括行政處分甚至刑事責任。第二題答案1.最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：患者老年，農(nóng)民，有慢性支氣管炎基礎(chǔ)?。患毙云鸩?，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸痛；查體發(fā)現(xiàn)右下肺呼吸音粗及濕啰音；血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞比例增高，提示存在感染。2.鑒別診斷需考慮：肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張合并感染、肺膿腫、非典型肺炎（如支原體、衣原體肺炎）、肺部腫瘤合并感染等。3.可能需要的檢查及原理選擇：痰培養(yǎng)+藥敏試驗。原理：痰培養(yǎng)可以直接分離出致病菌，明確病原體種類，而藥敏試驗則判斷所分離細菌對常用抗生素的敏感性，為后續(xù)選用敏感抗生素提供依據(jù)，是指導(dǎo)有效治療的關(guān)鍵。4.治療和護理重點：密切觀察病情變化（體溫、呼吸、咳嗽、咳痰、胸痛等）；保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽咳痰；遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止咳、平喘等治療；注意休息，補充水分；監(jiān)測血常規(guī)等指標。農(nóng)村呼吸道隔離和消毒：建議患者單間居住，或與他人分室睡覺，關(guān)好門窗；患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻；室內(nèi)保持通風，每日定時開窗換氣；患者使用過的紙巾、口罩、咳嗽咳痰的容器等放入有蓋的垃圾桶內(nèi)，并及時焚燒；地面、家具等可用含氯消毒液（如84消毒液按說明稀釋）擦拭消毒；患者接觸過的物品（如餐具、毛巾）需單獨使用并消毒。第三題答案1.高度懷疑：手足口?。℉and,Foot,andMouthDisease,HFMD）。流行特點：傳染性強，經(jīng)糞-口或呼吸道傳播，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其在夏秋季高發(fā)，呈散發(fā)或暴發(fā)流行。主要臨床表現(xiàn)：大多數(shù)表現(xiàn)為輕微上感癥狀，如發(fā)熱或無發(fā)熱，手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可能有紅暈，部分病例可出現(xiàn)咳嗽、流涕、咽痛等。2.初步調(diào)查措施及要點：①核實病例信息：與報告者或知情者確認病例數(shù)量、姓名、年齡、住址、發(fā)病時間、癥狀等；②個案調(diào)查：對已確診和疑似病例進行詳細詢問，了解發(fā)病過程、癥狀、體征、密切接觸史（特別是共同生活、學(xué)習的人員）；③現(xiàn)場觀察：查看患者居住環(huán)境、衛(wèi)生狀況，了解水源、食物、廁所等基本情況；④查找傳染源：必要時考慮對密切接觸者進行排查；⑤收集標本：根據(jù)需要采集病例或密切接觸者的糞便、咽拭子、皰疹液等標本送檢；⑥評估疫情風險：判斷疫情發(fā)展趨勢，是否需要采取更嚴格的控制措施。3.預(yù)防控制工作重點措施：①健康教育：向村民、家長、兒童宣傳手足口病防治知識，強調(diào)勤洗手、喝開水、吃熟食、常通風、曬被褥、避免去人群聚集場所；②環(huán)境消毒：指導(dǎo)家庭和托幼機構(gòu)做好環(huán)境清潔和消毒，特別是對地面、桌面、玩具、門把手、毛巾、廁所等物體表面進行消毒；③病例管理：發(fā)現(xiàn)病例及時隔離治療，癥狀消失、皰疹結(jié)痂干燥后可解除隔離；④監(jiān)測報告：加強病例監(jiān)測，及時報告；⑤學(xué)校/機構(gòu)管理：建議托幼機構(gòu)在疫情高發(fā)期加強晨午檢，發(fā)現(xiàn)病例及時隔離并報告。4.對學(xué)校和班級管理建議：①對已確診病例：立即隔離治療，直至符合解除隔離標準；②對班級其他學(xué)生：加強監(jiān)測，注意觀察是否有新的病例出現(xiàn)；③環(huán)境消毒：對教室、衛(wèi)生間、活動場所等環(huán)境進行徹底消毒；④健康教育：對學(xué)生和家長進行手足口病預(yù)防知識宣傳；⑤根據(jù)疫情情況，必要時可考慮暫停聚集性活動，或暫時停課。第四題答案1.最可能診斷：慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎合并肺氣腫）急性加重期。診斷依據(jù)：患者中年男性，農(nóng)民，長期吸煙史；慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合慢性支氣管炎特點；近5年出現(xiàn)喘息，符合COPD特征；急性加重期表現(xiàn)為咳嗽加劇、咳黃膿痰、發(fā)熱、喘息加重；查體發(fā)現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音和濕啰音，心率快、P2亢進，提示肺氣腫和感染；胸片示肺氣腫和感染征象；血常規(guī)示感染指標升高。2.治療原則：控制感染、改善氣流受限、緩解癥狀、預(yù)防急性加重、提高生活質(zhì)量。主要藥物類別及其作用機制：①抗感染藥物：如β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢類）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等，通過抑制細菌生長或殺滅細菌來控制感染；②支氣管擴張劑：如β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林，短效/長效）、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），通過舒張支氣管平滑肌，緩解氣流受限，改善通氣；③糖皮質(zhì)激素：主要通過抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕氣道水腫和粘液分泌，緩解喘息癥狀，常用于中重度或急性加重期患者。3.農(nóng)村家庭自我管理與護理建議：①戒煙：勸導(dǎo)并幫助患者戒煙是延緩疾病進展最有效的方法；②規(guī)律用藥：督促患者按醫(yī)囑規(guī)律使用支氣管擴張劑和必要時的抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素；③家庭氧療：對于有長期低氧血癥的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行家庭氧療；④環(huán)境改善：保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等誘發(fā)因素；⑤呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，以改善呼吸效率；⑥營養(yǎng)支持：保證充足營養(yǎng)，適當補充維生素和蛋白質(zhì)；⑦預(yù)防感冒：注意保暖，避免受涼，勤洗手，減少感染機會。4.改善居住環(huán)境與預(yù)防措施建議：①加強通風：經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其是在人員密集或季節(jié)交替時；②改善衛(wèi)生：保持室內(nèi)清潔，定期打掃，減少塵螨等過敏原；③控制潮濕：利用干燥劑或除濕機等設(shè)備，保持室內(nèi)干燥，防止霉菌滋生；④病媒生物防治：做好滅鼠、滅蚊蠅工作，減少病媒生物傳播疾病的風險；⑤健康宣教：向村民普及呼吸道傳染病預(yù)防知識，強調(diào)勤洗手、戴口罩（必要時）、避免去人群密集場所；⑥推廣疫苗接種：建議符合條件的村民接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，減少感染機會。第五題答案鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病防治工作中的主要職責包括：①篩查：通過癥狀詢問、體檢（如檢查肺部體征、詢問病史）、結(jié)核病相關(guān)檢測（如PPD試驗、胸部X光片）等方式，在社區(qū)、家庭中發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病患者；②診斷：協(xié)助上級醫(yī)療機構(gòu)進行痰涂片、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF檢測），明確診斷，判斷耐藥性；③治療管理：協(xié)助落實DOTS（直接督導(dǎo)治療）策略，確?；颊甙磿r、按量、全程服藥，處理治療中的不良反應(yīng)，定期隨訪監(jiān)測病情變化；④隨訪與督導(dǎo)：定期追蹤患者服藥情況、病情進展，對服藥困難的患者（如行動不便、依從性差）進行督導(dǎo)服藥；⑤健康教育：向患者、家屬及社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識，消除歧